Задачі 2-го рівня

Задача № 1 (вих. рів)

Хворий Л. 27 р. скаржиться на біль у правому оці, що посилюється вночі, зниження зору, світлобоязнь, сльозотечіння. Тиждень тому перехворів на грип. Під час огляду: очна щілина звужена, зіниця вузька, колір радужки змінений, опалесценція вмісту передньої камери. Вкажіть діагноз.

Еталон відповіді до задачі № 1 (вих.рів)

Діагноз: гострий грипозний ірит правого ока.

Задача № 2 (вих. рів)

Хвора З., 40 р., хворіє на ревматизм, скаржиться на сильний біль у лівому оці, особливо вночі, погіршання зору, світлобоязнь, сльозотечіння, захворювання ні з чим не пов’язує. Гострота зору 0.1 не коригується. Слабка перикорнеальна ін‘єкція, згладженість рельєфу радужки, зміна її кольору. Вкажіть діагноз.

Еталон відповіді до задачі № 2 (вих.рів)

Діагноз гострого іриту лівого ока.

Задача № 3 (вих. рів)

Хворий Г., 36 р., 5 днів тому був травмований на праве око (проникне поранення рогівки), але до лікаря не звернувся лише через 2 дні після травми. Скаржиться на сильний біль у правому оці, світлобоязнь, сльозотечіння, погіршання зору. Під час огляду: вміст передньої камери напівпрозорий, зіниця вузька, циліарна болісність, мішана ін’єкція. Встановіть діагноз.

Еталон відповіді до задачі № 3 (вих.рів)

Діагноз: Посттравматичного іридоцикліту правого ока.

Задача № 4 (вих. рів)

Хворий С. Хворіє на хронічний тонзиліт, ангіни, 10 місяців тому після захворювання ангіною почервоніло ліве око. Протягом місяця лікувався у стаціонарі. Потім знову з’явився біль у лівому оці, головний біль. Під час огляду : гострота зору=0 (нуль), ВОТ=40 мм. рт. ст., зіниця звужена, передня камера мілка, радужка бомбована, зіниця сіра. Встановіть діагноз.

Еталон відповіді до задачі № 4 (вих.рів)

Діагноз: Рецидивуючий іридоцикліт, ускладнена катаракта лівого ока, вторинна глаукома.

Задача № 5 (вих. рів)

Хворий В., 2 роки тому внаслідок захворювання ока втратив зір. Зараз очне яблуко зменшено у розмірах, різко гіпотонічне, склера за ходом зовнішніх м’язів вдавлена, рогівка маленька, мутна. Перебуває під наглядом у тубдиспансері. Діагноз.

Еталон відповіді до задачі № 5 (вих.рів)

Діагноз: Атрофія очного яблука внаслідок іридоцикліту.

Задача № 6 (вих. рів)

Хворий лікувався у стаціонарі з приводу іридоцикліту лівого ока. Зараз гострота зору становить 1/ pr.l.certa. Зіниця кругла, але після атропінізації набуває витягнутої форми. Кришталик мутний. Встановіть діагноз.

Еталон відповіді до задачі № 6 (вих.рів)

Діагноз : Ускладнена увеальна катаракта лівого ока.

Задача № 7 (вих. рів)

Хворий 2 тижні тому помітив погіршання зору на ліве око, пляму в полі зору. Гострота зору лівого ока 0.4, не коригується. Під час огляду: передній відділ без змін, на очному дні - кілька жовтуватих вогнищ різного розміру, межі не чіткі. Встановіть діагноз.

Еталон відповіді до задачі № 7 (вих.рів)

Діагноз: Хоріоідит лівого ока.

Задача № 8 (вих. рів)

Хвора скаржиться на погіршання зору на праве око. Лікувалася у туберкульозному санаторії. Гострота зору 0.3 не коригується. Під час огляду: слабка перикорнеальна ін’єкція, колір радужки змінений, на поверхні рогівки - великі преципітати сального вигляду. На очному дні - закруглене вогнище з нечіткими межами. Встановіть діагноз.

Еталон відповіді до задачі № 8 (вих.рів)

Діагноз :Увеіт правого ока.

Задача № 9 (вих. рів)

Хвора скаржиться на біль у правому оці, що виник 2 дні тому після грипу. Гострота зору 0.9 не коригується. Під час огляду: невиразна перикорнеальна ін’єкція, зміни кольору радужки, зіниця вужча за праву. Встановіть діагноз.

Еталон відповіді до задачі № 9 (вих.рів)

Діагноз: Гострий ірит лівого ока.

Задача № 10 (вих. рів)

Жінка протягом 5 років хворіє на ревматизм. Тиждень тому після атаки ревматизму захворіло праве око. Гострота зору 0.6 не коригується. Світлобоязнь, сльозотечіння, циліарна болісність, гіпотонія ока, виразна перикорнеальна ін’єкція, зміни кольору радужки, помутніння склоподібного тіла, неправильна форма зіниці. Встановіть діагноз.

Еталон відповіді до задачі № 10 (вих.рів)

Діагноз: Ревматичний іридоцикліт правого ока.

МАТЕРІАЛИ КОНТРОЛЮ ДЛЯ ЗАКЛЮЧНОГО ЕТАПУ.

Нетипові задачі.

Задача № 1 (ост. рів)

Хворий скаржиться на біль у правому оці, погіршання зору. Під час огляду: перикорнеальна ін’єкція, зіниця вузька, опалесценція вмісту передньої камери. Під час пальпації ока - болісність біля лімбу. Хворий вважає, що застудився, їздивши в автомобілі. Вкажіть діагноз.

Еталон відповіді до задачі № 1 (ост. рів)

Діагноз: гострий іридоцикліт правого ока.

Задача № 2 (ост. рів)

Які заходи щодо невідкладної допомоги Ви повинні вжити при гострому іридоцикліті?

Еталон відповіді до задачі № 2 (ост. рів)

Невідкладна допомога полягає у досягненні мідриазу інстиляціями 1% розчину сірчанокислого атропіну, антибіотиків (0.25% левоміцетин, 1% тетрациклін). Направити хворого для лікування в очне відділення.

Задача № 3 (ост. рів)

Хворий скаржиться на погіршання зору. Під час огляду: рогівка прозора, зіниця неправильної форми, помірна вузька. Кришталик сірий, при огляду у проходячому світлі тінь зсувається у бік руху ока, циліарного болю нема, ВОТ нормальний, гострота зору 0.1, корекція не покращує зору. Зазначте та обгрунтуйте діагноз.

Еталон відповіді до задачі № 3 (ост. рів)

Неправильна форма зіниці разом із помутнінням задніх шарів кришталика при відсутності явищ запалення може свідчити про наслідки іридоцикліту, синехії, ускладнену (увеальну) катаракту.

Задача № 4 (ост. рів)

У хворого після перенесеного іридоцикліту розвилась ускладнена (увеальна) катаракта. Яке лікування Ви призначите цьому пацієнтові?

Еталон відповіді до задачі № 4 (ост. рів)

Для досягнення кращого зору показана операція екстракції катаракти з подальшою корекцією зору. Під час операції відновлюється природна форма зіниці.

Задача № 5 (ост. рів)

Хворий зазначає біль в оці, почервоніння його. Рік тому внаслідок проникного поранення ока різко погіршився зір. Під час огляду: невиразна мішана ін’єкція, зіниця помірно розширена, неправильної форми. У ділянці зіниці - сіра плівка. Рефлекс з очного дне не видимий. При пальпації ока - різка циліарна болісність. Встановіть та обгрунтуйте діагноз.

Еталон відповіді до задачі № 5 (ост. рів)

Зважаючи на клінічні ознаки (мішана ін’єкція, неправильна форма зіниці, наявність фібринозних відкладень в області зіниці), також попередню травму можна поставити діагноз: рецидив посттравматичного іридоцикліту.

Задача № 6 (ост. рів)

Зважаючи на клінічні ознаки (мішана ін’єкція, неправильна форма зіниці, наявність фібринозних відкладень в області зіниці), також попередню травму у хворого рецидив посттравматичного іридоцикліту. Визначте принципи лікування в очному відділенні.

Еталон відповіді до задачі № 6 (ост. рів)

В очному відділенні робить масивна антибактеріальна та протизапальна терапія. У разі загрози симпатичного запалення рекомендується видалення травмованого ока.

Задача № 7 (ост. рів)

Хворий скаржиться на біль в оці, різке погіршання гостроти зору, біль у відповідній половині голови. При огляді: застійна ін’єкція судин, передня камера мілка, бомбована радужка, преципітати на рогівці, різка циліарна болісність, рефлекс з очного дна не видно. Хворіє протягом тижня. Зазначте та обгрунтуйте діагноз.

Еталон відповіді до задачі № 7 (ост. рів)

Дані анамнезу, клінічна картина - біль в оці, застійна ін’єкція, мілка передня камера, наявність преципітатів, циліарна болісність, бомбована радужка, відсутність рефлексу з очного дна дозволяють встановити діагноз: гострий іридоцикліт, гострий приступ вторинної глаукоми.

Задача № 8 (ост. рів)

Дані анамнезу, клінічна картина - біль в оці, застійна ін’єкція, мілка передня камера, наявність преципітатів, циліарна болісність, бомбована радужка, відсутність рефлексу з очного дна дозволяють встановити діагноз: гострий іридоцикліт, гострий приступ вторинної глаукоми. Зазначте та обгрунтуйте лікування.

Еталон відповіді до задачі № 8 (ост. рів)

Оскільки причиною гіпертензії ока є органічні зміни, показано оперативне лікування - трансфікція радужної оболонки або утворення периферичної колобоми на фоні антибактеріальної та протизапальної терапії, а також призначення мідріатичних засобів.

Задача № 9(ост. рів)

Хворий скаржиться на світлобоязнь, сльозотечіння, погіршання зору лівого ока. Об’єктивно: зіниця вузька, з допомогою атропіну не розширюється. Внутрішньоочний тиск знижений. Циліарна болісність при пальпації лівого ока. Застійна ін’єкція, у ділянці зіниці - напівпрозора плівка. Зазначте та обгрунтуйте діагноз.

Еталон відповіді до задачі № 9 (ост. рів)

З огляду на симптоми іридоцикліту та ознаки його фібринозного перебігу, зниження ВОТ, застійну ін’єкцію, циліарну болісність, наявність напівпрозорої плівки у ділянці зіниці, гіпотонію ока, відсутність розширення зіниці під впливом атропінізації можна встановити діагноз: гострий фібринозний іридоцикліт лівого ока.

Задача № 10 (ост. рів)

Хворий скаржиться на світлобоязнь, сльозотечіння, погіршання зору лівого ока. Об’єктивно: зіниця вузька, з допомогою атропіну не розширюється. Внутрішньоочний тиск знижений. Циліарна болісність при пальпації лівого ока. Застійна ін’єкція, у ділянці зіниці - напівпрозора плівка. Встановіть діагноз та призначте лікування.

Еталон відповіді до задачі № 10 (ост. рів)

Поряд з антибактеріальним та протизапальним лікуванням хворий потребує ефективних засобів щодо досягнення мідриазу та фібринолітичної терапії - ін’єкції фібринолізину, електрофорезу папаїну.

Задача № 11 (ост. рів)

Хворий М. зазначає біль в оці, почервоніння його. Рік тому внаслідок проникного поранення ока різко погіршився зір. Під час огляду: невиразна мішана ін’єкція, зіниця помірно розширена, неправильної форми. У ділянці зіниці - сіра плівка. Рефлекс з очного дне не видимий. При пальпації ока - різка циліарна болісність. Встановіть та обгрунтуйте діагноз.

Еталон відповіді до задачі № 11 (ост. рів)

Зважаючи на клінічні ознаки (мішана ін’єкція, неправильна форма зіниці, наявність фібринозних відкладень в області зіниці), також попередню травму можна поставити діагноз: рецидив посттравматичного іридоцикліту.

1. Передні увеїти характеризуються наступними кардинальними ознаками:

[(перикорнеальна ін’єкція, зміна кольору райдужної оболонки, звуження зіниці, зміна її форми, уповільнення реакції на світло, наявність поліморфних преципітатів ендотелію рогівки або ексудату(гіфера) у передній камері, задніми спайками (зрощення зіничного краю райдужної оболонки з передньою капсулою кришталика)]

2. Явища хоріоіціту завжди відбиваються на стані поля зору, в ньому виникають

[ випадання / мікро – та макроскотоми/ ]

3. При ревматоїдних увеітах на рогівці виявляється /стрічкоподібне сіре помутніння з пухлинами просвітлення. Судини лімбу до помутніння не підходить/

На ендотелію рогівки виявляють відкладення....

/ сухих сірих різнокаліберних преципітатів /

Строма райдужної оболонки.....,

/ атрофічна /

видімі деякі її судини, а також новоутворення. Виникають масивні задні спайки райдужної оболонки, а нерідко відбувається.....зіниці.

/ зрощення, зарощення/

4. Для хвороби Стилла характерна класична очна тріада...

/ увеит, дистрофія рогівки, катаракта/

5. Ревматоїдний увеит характеризується...

/ різкою мішаною ін’єкцією очного яблука, крововиливами у передню камеру, під кон’юнктиву; ексудат у передній камері може бути желатинозного характеру. На ендотелії рогівки утворюється безліч дрібних сірих преципітатів. Швидко виникають множинні задні спайки /

6.Який вид преципітатів виникає при туберкульозному іридоцикліті?

1. Дрібні

2. Дрібні сіруваті

3. “ Сальні “ жовтуваті

4. Великі сіруваті

5. “ Сухі ” сірі різнокаліберні

6. Різного кольору і розміру