ТОКСИКОЗ БЕРЕМЕННОСТИ

Женщина в возрасте 22лет была доставлена в родильное от­деление по поводу начавшихся схваток при сроке беременности32нед. Артериальное давление у нее составляло 150/95— 180/110мм рт.ст.

ВОПРОСЫ

1. Как идентифицировать эклампсию и преэклампсию?

2. Какова этиология токсикоза беременности?

3. Какова патофизиология токсикоза беременности?

4. Каковы методы лечения беременных с гипертензией?

5. Каковы методы лечения беременных с гиперрефлексией?

6. Как ку пировать судороги во время родовых схваток?

7. Каковы методы лечения беременных с эклампсией в сочетании с коагу-лопатией?

8. Каковы методы обезболивания в родах у беременных с эклампсией?

9. Какие возможны проблемы в послеродовом периоде, если беременная находилась в состоянии эклампсии?

1. Как идентифицировать эклампсию и преэклампсию?

Токсикоз беременности (преэклампсия) проявляется гипертен­зией, протеинурией и отеками. Артериальное давление и общее сосудистое сопротивление во время беременности обычно не­сколько снижаются. О гипертензии у беременных говорят в тех случаях, когда систолическое давление превышает 140мм рт. ст. или более чем на 30мм рт.ст. превышает обычное для женщины давление. Диастолическое давление выше 90мм рт.ст. или на 15мм рт.ст. и более выше обычного у женщин свидетельствует о диастолической гипертензии. Тяжелую форму преэклампсии диагностируют, если систолическое дав­ление превышает 160мм рт.ст., диастолическое выше 110мм рт.ст., а количество белка в моче составляет 3+ или 4+ по мето­ду уровней. Отеки при этом обычно бывают распространенны­ми и не ограничиваются нижними конечностями. Женщину часто беспокоят головные боли, у нее снижается острота зре­ния, нарушается функция центральной нервной системы, появ­ляются боли в эпигастральной области и цианоз (табл. 45).

Эклампсия проявляется симптомами преэклампсии в сочета­нии с судорогами.

2. Какова этиология токсикоза беременности?Этиология токсикоза беременности остается неясной, однако одним из ее пусковых механизмов, по-видимому, служит утероплацентарная ишемия. Она может быть обусловлена дисбалансом простациклинов и тромбоксана или иммунологическими аберрациями между организмом беременной и плода. Вне зависимости от при­чин, вызвавших утероплацентарную ишемию, ее развитие спо­собствует выработке веществ, подобных тромбопластину и ренину.

Таблица 45. Признаки и симптомы преэклампсии

Признак	Умеренно выраженная преэклампсия	Тяжелая форма преэклампсии
Гипертензия Систолическое давление Диастолическое давление	Более 140мм рт.ст. или на30мм рт.ст. выше обычного Более 90мм рт.ст. или на 15мм рт.ст. выше обычного	Более 160мм рт.ст. Более 110мм рт.ст.
Протеинурия	1+ или 2+ по методу уровней	3+ или 4+ по методу уровней
Отеки	Генерализованные, не ограничиваются нижними конечностями	Головные боли, сниже­ние остроты зрения и другие нарушения функции ЦНС, цианоз

Под влиянием последнего повышается уровень ангиотензина и альдостерона, что наряду с увеличением объема крови предрасполагает к гипертензии. Тромбопластин вызывает коа-гулопатию, часто определяемую при токсикозе беременности.

3. Какова патофизиология токсикоза беременности?Крае­угольным камнем, определяющим патофизиологию токсикоза беременности, является утероплацентарная ишемия, при кото­рой вырабатываются вещества, способствующие гипертензии и сужению сосудов. Альдостеронвызывает задержку натрия и воды, приводит к накоплению жидкости в интерстициальном пространстве. Конечным результатом этого процесса становят­ся генерализованные отеки. Повышение уровня альдостерона и катехоламинов сопровождается распространенным и выражен­ным спазмом артериол и предрасполагает к относительной внутрисосудистой гиповолемии, как и при других видах гипер­тензии. Сочетание спазма артериол, относительной гиповоле­мии и паренхиматозного отека почек приводит к нарушениям функции последних. Снижается кровоток впочках и соответст­венно уменьшается клубочковая фильтрация, изменяется клиренс креатинина. Сывороточные белки покидают просвет сосу­дов и накапливаются в почечных канальцах. Кривая Франка— Старлинга указывает на гипердинамические изменения функ­ции левого желудочка. Признаками коагулопатии при токсико­зе беременности служат уменьшение числа тромбоцитов, удли­нение частичного тромбопластинового времени, увеличение продуктов разрушения фибрина и уменьшение концентрации фибриногена. В норме уровень фибриногена у беременных со­ставляет 3000-5000мг/л.

Неприятные ощущения в эпигастральной области и отклоне­ние от нормы результатов функциональных печеночных проб обычно свидетельствуют о гепатомегалии. Нарушения функции ЦНС проявляются гиперрефлексией, комой и даже судорога­ми. Опасность отслоения плаценты при токсикозе беременнос­ти в 6раз выше, чем при нормально протекающей.