Педіатрія Модуль 2 (1полов 3 курса) / Серцево-судинна система. Студ

1. Актуальність теми: Серцево-судинна система забезпечує постачання кисню та поживних речовин до всіх органів і тканин, виведення вуглекислого газу та інших продуктів метаболізму і таким чином бере участь у підтриманні постійності внутрішнього середовища. Серцево-судинна система в дітей різного віку має низку відмінностей, які впливають на її функції і на функції, темпи розвитку інших тканин і органів. Тому навчитися адекватно оцінювати стан серцево-судинної системи у дітей на підставі знань анатомо-фізіологічних особливостей і методів її обстеження, а також розпізнавати синдроми ураження та виявляти причину їхнього виникнення є необхідною програмою для студентів медичного факультету.

2. Конкретні цілі:

Знати особливості внутрішньоутробного розвитку системи кровообігу. Знати анатомо-фізіологічні особливості кожного відділу серцево-судинної

системи в дітей різного віку.

Проаналізувати, яке клінічне значення мають анатомо-фізіологічні особливості органів кровообігу у віковому аспекті.

Оволодіти методикою проведення об’єктивного обстеження серцево-судинної системи у дітей.

Вміти оцінити одержані результати дослідження стану цієї системи.

Давати оцінку даним додаткових лабораторно-інструментальних досліджень

інтенсивного обміну речовин та пізнього розвитку вагусної іннервації серця.

Частота пульсу в залежності від віку

• Артеріальний тиск у дітей нижчий, ніж у дорослих. Для орієнтовного розрахунку артеріального тиску (мм рт. ст.) у дітей до 1 року можна використовувати формулу:

систолічний артеріальний тиск = 76 + 2п, після 1 року - систолічний артеріальний тиск = 90 + 2п, де n — вік дітей у роках. Величина мінімального АТ становить ½ - 2/3 максимального.

Методика дослідження серцево-судинної системи в дітей

Досліджуючи серцево-судинну систему дитини, потрібно брати до уваги:

1.Скарги: на біль у ділянці серця, серцебиття, перебої, задишку, ціаноз, набряки, головний біль, запаморочення, загальну слабкість, стомленість.

2. Дані огляду: серцевий горб, пульсацію в ділянці серця, зміни серцевого поштовху, колір шкіри (блідість, ціаноз), фізичний розвиток.

3.Дані пальпації: серцевий поштовх, «котяче муркотіння». 4.Дані перкусії: збільшення розмірів серця.

5.Дані аускультації: зміна гучності тонів, ритму та частоти серцевих скорочень, наявність функціонального чи органічного систолічного шуму, діастолічного шуму, акцентів та розщеплення тонів на основі серця, додаткові аускультативні феномени.

6.Зміни артеріального тиску, частоти та характеру пульсу.

7. Оцінку результатів інструментальних досліджень серцсво-судинної системи (ЕКГ, ФКГ, рентгенограми серця, ультразвукового дослідження).

Межі відносної серцевої тупості при перкусії в дітей різного віку

Диференційна діагностика функціонального й органічного систолічного шуму у дітей

Диференційна діагностика фізіологічного і патологічного розщеплення II тону над легеневою артерією в дітей

Особливості ЕКГ у дітей

•Чим молодша дитина, тим вища частота серцевих скорочень.

•Зміщення електричної осі серця вправо (правограма) у новонароджених, рідше — у немовлят.

•Глибокий зубець Q у III стандартному відведенні у дітей дошкільного віку.

•Зубець Q відсутній у правих грудних відведеннях у дітей дошкільного віку.

•Зубець Т у правих грудних відведеннях позитивний у новонароджених до 4—6-го дня життя, потім він стає негативним, також у немовлят, у V1—У4; у дітей раннього віку

—у V1—У3; у дітей дошкільного віку — у V1—V2 ; у школярів — у V1 рідко у V2.

•Характерною є висока частота дихальної аритмії у школярів, рідше в дошкільному

віці.

Тривалість інтервалів та амплітуда зубців на ЕК Гу дітей дошкільного та шкільного віку

Недостатність кровообігу в дітей

У разі захворювань органів серцево-судинної системи загальний стан дітей визначається за ступенем недостатності кровообігу. Під недостатністю кровообігу розуміють такий патологічний стан дитячого організму, за якого серцево-судинний апарат не може достатньою мірою забезпечити кров'ю органи й тканини. Причиною недостатності кровообігу може бути судинна (колапс, зомління, шок) і серцева (лівоабо правошлуночкова) недостатність. Тяжкість стану в разі серцево-судинної недостатності визначаються за частотою пульсу, співвідношенням частоти пульсу і дихання, наявністю і виразністю задишки, ціанозу, набряків, збільшенням розміру печінки та ін. Видрізняють такі ступені недостатності кровообігу в дітей:

І ступінь — ознак недостатності кровообігу в стані спокою немає, але вони з'являються після фізичного навантаження (тривалий крик та ін.) у вигляді тахікардії та задишки;

IIА ступінь — ознаки недостатності кровообігу спостерігаються в стані спокою і характеризуються незначною задишкою (тахіпное на 30—50 % більше від норми), тахікардією (частота пульсу на 10—15 % перевищує норму) та збільшенням розміру печінки, яка на 2—3 см виступає з-під краю ребрової дуги;

ІІБ ступінь — проявляються задишка (частота дихання на 50—70 % перевищує норму) і тахікардія (частота пульсу на 15—25 % більша від норми), печінка на 3—4 см виступає з- під краю ребрової дуги;

III ступінь — спостерігаються значна задишка (частота дихання на 70—100 % перевищує норму) і тахікардія (частота пульс у збільшена на 30—40 % від норми), гепатомегалія, значні набряки (на обличчі; гідроперикард, асцит, анасарка).

6. Матеріали для самоконтролю:

Тести:

І. В якому віці передсердя випереджають шлуночки серця в рості та диференціюванні?

А. До 2 років.

В. Від 2 до10 років. С. Після 10 років. Д. До 1 року Е. Від 1 до 2 років

2. Вказати помилкове твердження стосовно гістологічних особливостей міокарда немовлят:

А. М'язові волокна тонкі, тісно прилягають одне до одного. В. Добре виражена поперечна смугастість.

С. Характерна багатоядерність міокардіоцитів.

Д. Сполучна та еластична тканини розвинені погано.

Е. У новонароджених міокард – це недиференційований синцитій. о

3.Яка частота серцевих скорочень на 1-му році життя (за 1 хв)?

А. 140—160.

В. 120—130. С. 110—120. Д. 90—100. Е. 70—80.

4.В який строк внутрішньоутробного розвитку серце анатомічно збудоване

А. У 2 місяці В. У 2,5 місяця С. У 3 місяці Д. У 4 місяці Е. У 5 місяців

5. Які анатомічні утвори серця, кровоносних судин припиняють функціонування після народження?

А. Легеневий стовбур В. Баталова протока С. Легеневі вени Д. Легеневі артерії

Е. Вушко правого передсердя

Задачі

1.Чому у новонародженої дитини низький артеріальний тиск?

2.Дитині 1 рік. Під час обстеження виявлено частоту серцевих скорочень 156 за 1 хвилину. Верхівковий поштовх у V міжребер’ї. Ліва межа відносної серцевої тупості – на 1,5 см назовні від лівої середньоключичної лінії. Тони серця ясні, діяльність ритмічна.

Назвіть патологічні симптоми.

3.У дитини ціаноз шкіри і слизових оболонок. Як називається цей ціаноз?

4.У дитини 4 років вислуховується систолічний шум м’якого тембру, з максимальною звучністю над a. рulmonalis, не поширюється, зникає у вертикальному положенні. З чим може бути пов’язане його виникнення?

4.Рекомендована література

Основна

1.Чеботарьова В.Д., Майданник В.Г. Пропедевтична педіатрія .- Київ,-1999.- С. 145162; 358-386

2.Педіатрія. Навчальний посібник. За ред.. О.В.Тяжкої. К., 2005. С.76-81.

3.Мазурин А.В., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней. СПб.: „Фолиант”, 2001.С. 327382.

4.Матеріали лекцій.

Додаткова

1.Медицина дитинства / За ред.. П.С. Мощича / К., 1994.”Здоров’я”. Т.1.С.232-235.

2.Капітан Т.В. Пропедевтика дитячих хвороб з доглядом за дітьми.-Вінниця-Київ,

2002.-С. 195257.