Варіант 3.

Завдання 1.

Заповніть таблицю клінічної класифікації диспепсії та дайте визначення

Категорії	Визначення
1…… диспепсія
2. Функціональна …. Варіанти:
А)
Б) Дисмоторний
В)

Завдання 2.

Перерахуйте основні симптоми диспепсії:

1. Біль або почуття печіння в епігастрії по серединній лінії ___

2. ___________________________________________________

3. ___________________________________________________

4. ___________________________________________________

5. ___________________________________________________

6. ___________________________________________________

7. ___________________________________________________

Завдання 3.

Заповніть таблицю діагностичних методів, що використовуються при гастритах:

№п/п	Метод обстеження	Мета обстеження
1.	Загальний аналіз крові	Виключення супутніх захворювань
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Завдання 4.

Заповніть схему каскада P. Correa – послідовного розвитку аденокарциноми шлунка:

Норма

Метаплазія

Рак

Завдання 5.

Намалюйте схему проведення та механізму дії ¹³С- сечовинного дихального тесту

Завдання 6.

Заповніть таблицю ерадикаційної терапії при інфікуванні H. pylori

Терапія 1 лінії
Стандартна потрійна терапія
Квадротерапія на основі вісмуту
Терапія 2 лінії
Потрійна терапія з левофлоксацином

Тестові запитання.

Виберіть одну правильну відповідь:

1.Хворий 52 років, протягом півроку відзначає слабкість, швидку стомлюваність, відраза до м'ясної їжі, схуднення. Об-но: Блідий, в підключичної області зліва пальпується лімфовузол. Резистентність черевної стінки в епігастрії. В аналізі крові анемія, в шлунковому вмісті виявлена молочна кислота. Представлена клінічна картина характерна для:

А) Рака шлунка

В)В12-Дефіцитної анемії

С)Железодефіцітная анемія

Д)Хронічний атрофічний гастрит

Е)Лімфогранулематоз

2.Хворий З., 35 років, скаржиться на давлячий біль в епігастрії через 1 годину після прийому їжі, печію, кислу відрижку. Хворіє протягом 2 років. При пальпації живота відмічена помірна болісність у пілородуоденальній зоні. При фіброгастродуоденоскопії виявлений антральний гастрит. Яке дослідження уточнить природу захворювання?

А)Виявлення хеликобактерної інфекції в слизовій шлунку

В)Виявлення аутоантитіл до парієтальної клітини.

С)Визначення рівня гастрину крови.

Д)Дослідження шлункової секреції.

Е)Дослідження моторної функції шлунку

3.Чоловік 21 року скаржиться на періодичний ниючий біль в надчерев’ї. При обстеженні виявлено хронічний гастрит з підвищеною кислотоутворюючою функцією. Проведене лікування. Який препарат доцільно використовувати для первинної профілактики виразкової хвороби?

А)Фамотідін.

В)Церукал.

С)Вікалін.

Д)Маалокс.

Е)Гастрофарм

4. Хворий 60 років скаржиться на загальну слабкість, схуднення на 4 кг за 3 міс., Дискомфорт в епігастрії без чіткого зв'язку з прийомом їжі. Описані скарги турбують протягом 3х місяців. При ФГДС - виразка без чітких контурів до 3 см по великій кривизні в антральному відділі на тлі хелікобактерного гастриту. Гістологічне дослідження гастробіоптатов виявило аденокарциному. Проведено комбіноване лікування (резекція шлунка + хіміотерапія). Ваші рекомендації з профілактики рецидиву пухлини?

А)Ерадикація хелікобактерної інфекції.

В)Антіоксідантная Терапія.

С)повторний Курс хіміотерапії через 1 рік.

Д)уникати Іонізуючого випромінювання.

Е)уникати Інсоляції.

5. Хв. П., 57 р. Скарги на відчуття важкості, розпирання, ниючий біль в епігастрії після вживання їжі, відрижку повітрям, відсутність апетиту, схильність до проносів, загальну слабість. Об-но: живіт м’який, болючий в епігастрії. Кал рідкий, без домішок. ЕФГДС: слизова оболонка шлунка бліда, з ділянками гіперемії, стоншена. Морфологічно: лімфоцитарна інфільтрація з формуванням фолікулів, атрофія слизової оболонки дна шлунка. Найбільш ймовірний діагноз?

А)Хронічний гастрит типу А

В)Хронічний гастрит типу В

С)Хронічний гастрит типу С

Д)Рак шлунка

Е)Хвороба Менетріє

Швець

Тема ___. Ведення хворого з пептичною виразкою шлунка і дванадцятипалої кишки

Основні причини, які призводять до виразкоутворення у слизовій оболонці шлунка і дванадцятипалої кишки (ДПК). Особливості патогенезу пептичних виразок (ПВ). Клінічні прояви ПВ, ускладнення. Діагноз і диференційний діагноз. Лікування ПВ і контоль його ефективності. Прогноз і працездатність.

Студент повинен знати:

1. Визначення ПВ, класифікація та локалізації.

2. Етіологію та патогенез ПВ.

3. діагностичне значення даних анамнезу, клінічного, інструментального та лабораторного обстеження для визначення причини ПВ, виключення ускладнень та попередження рецидивування виразок.

4. Обов'язковий мінімум додаткового (лабораторного та інструментального) обстеження хворих на ПВ.

5. Прогноз та працездатність хворих на ПВ.

6. Принципи немедикаментозного та медикаментозного лікування хворих на ПВ, у тому числі, пацієнтів із ускладненними ПВ.

7. Препарати, які призначаються для лікування ПВ не асоційованих з інфекцією Helicobacter pylori (Нр), показання та протипоказання до їх призначення, тривалість і особливості курсу фармакотерапії у залежності від локалізації виразки.

8. Обгрунтування вибору схеми лікування вперше виявленої ПВ, асоційованої з Нр (терапія «першої лінії»), принципи призначення «другої» і «третьої» ліній антихелікобактерної терапії.

9. Надання рекомендацій з метою підвищення ефективності і безпечності комплексної фармакотерапії ПВ, асоційованої з Нр, які відповідають принципам доказової медицини.

10. Підходи до попередження виникнення виразок при безальтернативному застосуванні ульцерогенних лікарських засобів, особливості взаємодії фармакологічних препаратів.

Студент повинен вміти:

1. Проводити опитування та фізикальне обстеження хворих на ПВ.

2. Ставити попередній діагноз при ПВ, виявляти ознаки можливих ускладнень захворювання.

3. Складати план обстеження хворого з ПВ, обґрунтовувати застосування основних інвазивних та неінвазивних методів обстеження з метою диференціальної діагностики ПВ та інших захворювань із подібними особливостями диспептичного синдрому.

4. Оцінювати результати основних інструментальних і лабораторних методів діагностики.

5. На підставі аналізу даних лабораторного та інструментального обстеження проводити диференціальний діагноз, обґрунтовувати та формулювати діагноз при ПВ.

6. Визначати прогноз хворих на ПВ.

7. Призначати лікування з урахуванням етіології, локалізації ПВ, супутніх захворювань; запропонувати лікувальну стратегію, спрямовану на попередження виникнення ПВ при застосуванні ульцерогенних лікарських засобів.

8. Надавати рекомендації щодо проведення досліджень для встановлення ефективності лікування ПВ.

9. Визначати преацездатність хворих на ПВ.

10. Демонструвати володіння морально-деонтологічними принципами медичного фахівця та принципами фахової субординації.

Основні терміни теми «Ведення хворого з пептичною виразкою шлунка і дванадцятипалої кишки»

	Термін	Визначення
1	Пептична виразка шлунка і дванадцятипалої кишки	Ушкодження епітелію шлунка і дванадцятипалої кишки, що розповсюджується у м'язову пластинку слизової оболонки та у більш глибокі шари стінки органів
2	Ускладнена пептична виразка шлунка і дванадцятипалої кишки	Клінічна ситуація, пов’язана із виникненням кровотечі, перфорації, пенетрації та малігнізації пептичних виразок, а також пілоро-дуоденального стенозу
3	H.pylori-асоційована пептична виразка шлунка і дванадцятипалої кишки	Вперше виявлена або рецидивуюча пептична виразка шлунка і дванадцятипалої кишки у пацієнтів із наявною активною інфекцією H.pylori
4	Антихелікобактерна терапія	Комплексна фармакотерапія із включенням інгібіторів протонної помпи і антибактеріальних препаратів, спрямована на ерадикацію H.pylori
5	Контроль ефективності лікування пептичної виразки шлунка і дванадцятипалої кишки	Оцінка клінічних даних та результатів інструментальних і лабораторних досліджень з метою встановлення загоєння виразки та усунення етіологічних факторів (H.pylori та ін.)

Література:

4. Внутрішня медицина. У 3 т. Т. 1 /За ред. проф. К.М. Амосової. – К.: Медицина, 2008. – С.32-68.

5. Наказ МОЗ України від 03.09.2014 р. №613 «Про затвердження та впровадження медико-технологічних документів зі стандартизації медичної допомоги при пептичній виразці шлунка та дванадцятипалої кишки». Уніфікований клінічний протокол первинної, екстреної та вторинної (спеціалізованої) медичної допомоги «Пептична виразка шлунка та дванадцятипалої кишки у дорослих».

6. Передерій В.Г., Ткач С.М. Основи внутрішньої медицини. В 3 т. Том 2. «Нова книга», 2009. - С.34-76.

7. Передерій В.Г., Ткач С.М. Основи внутрішньої медицини. В 3 т. Том 3. «Нова книга», 2010. - С.12-56.

8. Передерий В.Г., Ткач. С.М. Практическая гастроэнтерология: руководство для врачей. – Винница: СПД Каштелянов А.И., 2011. – 776с.

9. Peter Malfertheiner, Francis Megraud et al. Management of Helicobacter pylori infection the Maastricht IV/ Florence Consensus Report. Gut 2012;61:646e664. doi:10.1136/gutjnl-2012-302084

10. Bashinskaya B, Nahed BV, Redjal N, et al. Trends in Peptic Ulcer Disease and the Identification of Helicobacter Pylori as a Causative Organism: Population-based Estimates from the US Nationwide Inpatient Sample. J Glob Infect Dis 2011; 3:366.

11. Levenstein S, Rosenstock S, Jacobsen RK, Jorgensen T. Psychological stress increases risk for peptic ulcer, regardless of Helicobacter pylori infection or use of nonsteroidal anti-inflammatory drugs. Clin Gastroenterol Hepatol 2015; 13:498.

12. Søreide K, Thorsen K, Søreide JA. Strategies to improve the outcome of emergency surgery for perforated peptic ulcer. Br J Surg 2014; 101:e51.

13. Матеріали сайта uptodate.com