Кисть. Распространение гнойного процесса

Самую опасную и тяжелую из всех форм панариция представляет panaritium tendinosum

•Гной, в конце концов, выходит за пределы vaginae tendinis, разрушая его стенки, и распространяется в окружающей клетчатке или межмышечных промежутках.

•Начавшийся на пальце тендовагинит переходит в опасную для жизнь, прогрессирующую межмышечную флегмону.

Куда же и как распространится гной из vaginae tendinis?

Только с двух крайних пальцев, большого и мизинца нагноение может распространится на предплечье.

Конечно, все пальцы имеют сухожильные влагалища, НО на II III и IV пальцах эти влагалища доходят только до основания первой фаланги, и в дистальной половине ладони сухожилия этих пальцев не имеют влагалищ.

Только в проксимальной части ладони и в canalis carpalis они снова одеваются синовиальным мешком, составляющим общее влагалище для всех них и сухожилий V пальца, по которым влагалище распространяется на палец и доходит до основания ногтевой фаланги.

Синовиальные влагалища сухожилий ладонной поверхности кисти 1 — влагалище сухожилия лучевого сгибателя запястья;

2 — влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца кисти; 3 — общее влагалище сухожилий пальцев; 4 — влагалище сухожилий мизинца; 5 — влагалище сухожилий пальцев кисти

•Таким образом, при повреждении и инфекции vaginae tendinis на мизинце инфицируется ВЕСЬ обширный синовиальный мешок, общий для 2-5го сухожилий.

•Большая часть этого мешкапод lig. carpi transversum.

•Описанная vagina tendinis в некоторых случаях сообщается с полостью articulationis radiocarpalis на уровне ossis hamati – анатомический факт, который обьясняет возможность гнойного воспаления сустава при тендовагините, начавшемся на мизинце.

•Сухожилие большого пальца

имеет отдельное влагалище, одевающее его на всем пути по пальцу, по Eminentia thenar и canalis carpalis. На предплечье оно слепо оканчивается на том же уровне, где и общее влагалище 2- 5го сухожилий.

•На пути в canalis carpalis тонкие стенки обоих синовиальных мешков соприкасаются и поэтому нагноение, первично возникшее в одном из них, легко переходит на другой.

Синовиальные влагалища сухожилий мышц сгибателей кисти и пальцев. Ладонная сторона.

1 - сухожилие глубокого сгибателя пальцев,

2 - сухожилие поверхностного сгибателя пальцев,

3 - общее влагалище сухожилий сгибателей,

4 - синовиальные влагалища сгибателей пальцев кисти,

5 - крестообразная часть фиброзного влагалища,

6 - кольцевая часть фиброзного влагалища,

7 - влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца,

8 - влагалище сухожилия лучевого сгибателя запястья.

*Canalis carpi

канал, который вмещает в себя общую вагину 8 сухожильев мышц-сгибателей

(vagina communis tendinum mm. flexorum)

•Одно впереди сухожилий поверхностного сгибателя,

•Другоемежду ними и сухожилиями глубокого сгибателя,

•Третьепозади этих сухожилий.

Спасибо за внимание!