Раздел 6

Доброкачественные новообразования мягких тканей челюстно-лицевой области

Рис. 107. Смешанная гемангиома левой кавернозной гемангиомой щечной и подче-

щечной, подглазничной области, крыла и люстной области. На нижнюю челюсть

ската носа, верхней губы (слева) с очагами проецируются круглой формы множествен-

некроза ткани (без лечения) ные участки с контрастностью большей,

чем костная ткань челюсти (флеболиты)

получают и при лимфангиоме, но, в отличие от гемангиомы, жидкость будет с бу­рым оттенком. Для установления диагноза используют термовизиографию, УЗИ, рентгенографию (при внутрикостных гемангиомах), компьютерную томографию, МРТ. Иногда при изучении зоны расположения гемангиомы в полостях выявля­ют флеболиты. Флеболиты ("венозные камни") — это округлой формы беловатые образования до 1 см в диаметре, относительно часто рентгеноконтрастные (рис. 108), на УЗИ — эхонегативные. Флеболиты состоят из наслоений органических и неорганических соединений, при разрезании крошатся.

Капиллярные гемангиомы (простые)

Среди всех гемангиом челюстно-лицевой области у детей капиллярные со­ставляют около 15 %. Возможно, реальное количество их больше, но в связи с тем, что такие гемангиомы не вызывают страха у родителей, поскольку почти не растут, и болевых или других ощущений у детей, часто располагаются в затылоч­ной области и на шее, родители к врачу обычно обращаются поздно.

Жалобы. При капиллярной гемангиоме родители жалуются лишь на наличие красного пятна, которое быстро или медленно увеличивается или не увеличива­ется, но никогда не возвышается над поверхностью кожи.

Клиника. Чаще всего они располагаются на щеках, шее, затылке, виске, реже — на других областях лица. По внешнему виду это интенсивно-розового или красно-синюшного цвета плоское пятно с четкими границами (рис. 109). При на­давливании резко бледнеет, а после прекращения давления приобретает первич­ный цвет. Капиллярная гемангиома поражает кожу и реже — слизистую оболоч­ку полости рта.

Довольно часто наблюдаются капиллярные гемангиомы типа винного пятна, охватывающие большие участки. Область кожи в таких случаях имеет вид пятна, насыщенного кровью, от красного до синюшного цвета (рис. НО). Некоторые врачи относят такие гемангиомы к гемангиоматозным невусам и капиллярным ангиодисплазиям.

Рис. 110. Ребенок с капиллярной геманги­омой лица ("винное пятно")

Рис. 109. Ребенок с капиллярной формой гемангиомы правой околоушно-жеватель-ной области

Простые гемангиомы — это единственная форма сосудистой опухоли, которая может самостоятельно редуцироваться. Если при 2 3 осмотрах ребенка за 3-9 мес увеличения опухоли не происходит, а цвет становится менее интенсивным, это признаки обратного ее развития. Все другие формы гемангиом самостоятель­но не исчезают, а наоборот, имеют тенденцию к прогрессированию.

Для врача важно отличить увеличение гемангиомы с ростом лица ребенка от экспансивного роста опухоли. Чтобы определить последнее, пользуются спосо­бом сравнения размеров гемангиомы, перенесенных на бумагу, в динамике. Од­ним из признаков перехода капиллярной гемангиомы в смешанную является вы­пячивание ее в некоторых областях над рельефом кожи.

Кавернозные гемангиомы

Кавернозные гемангиомы — это гемангиомы, представляющие собой одну или несколько полостей, заполненных кровью. В чистой своей форме наблюдаются редко (около 10 %), чаще они сопровождают смешанные формы опухоли.

Жалобы — на наличие быстро увеличивающейся деформации лица. Родите­ли отмечают, что при плаче или наклоне головы ребенка размеры опухоли увели­чиваются.

Клиника. Кавернозные гемангиомы лица, в особенности значительных раз­меров, обезображивают его, служат при­чиной деформации органов полости рта, подлежащих тканей (рис. 111). Локали­зуясь на языке, губе, щеке, околоушных областях, опухоль вызывает не только деформацию, но и функциональные рас-

Рис. 111. Ребенок с кавернозной гемангио­мой левой глазницы и трофической язвой в подглазничной области