Раздел 10
Пороки развития тканей и органов челюстно-лицевой области
- отсепаровка от костного края несращения слизисто-надкостничного лоскута на меньшем фрагменте;
- выкраивание двух треугольников на границе твердого и мягкого нёба для Z-пластики;
- отделение мягкого нёба от заднего края твердого нёба на меньшем фрагменте со стороны слизистой оболочки носа;
— ликвидация дефекта нёба путем послойного наложения швов;
— выкраивание и отсепаровка на щеке языкообразного лоскута на ножке с основанием в ретромолярном пространстве со стороны большого фрагмента, перемещение его на нёбо и сшивание с дистальной стороны с перемещенным к центру основным нёбным лоскутом.
Рис. 332. Схема щадящей ураностафилопластики лоскутом с большого фрагмента при одностороннем несращении нёба : А — линии разрезов на большом и малом фрагменте; Б — мобилизация лоскута с большого фрагмента, поднятие освеженного края несращения на малом фрагменте, выкраивание лоскута со щеки; S — линии швов после репозиции лоскутов
Рис. 333. Правостороннее сквозное нес- Рис. 334. Через 3 мес после хейлорино-
ращение верхней губы, альвеолярного от- пластики у того же ребенка
ростка, твердого и мягкого нёба до хирургического вмешательства
Одномоментная хейлоураностафилопластика. Проведение ураностафилопластики щадящим методом позволяет в некоторых случаях (при благоприятном общем и местном статусе) проводить одновременно и хейлопластику. Такое одномоментное хирургическое вмешательство (хейлоураностафилопластика пли хепловелопластика) показано при односторонних сквозных несращениях верхней губы и нёба в возрасте 6-9 мес (рис 'ХУЛ, 334). Сначала проводят ураноста-филоп.тастику или велопластику, а затем хейлопластику.
Планируя одномоментную операцию на губе и нёбе, учитывают:
Общесоматическую подготовленность организма ребенка к такому вмешательству (детальное обследование ребенка педиатром, анестезиологом). Адекватное анестезиологическое обеспечение.
Наличие торцевого смыкания фрагментов альвеолярного отростка при сквозных несращениях.
Положительные данные индекса несращения на границе твердого и мягкого нёба.
Отсутствие синдрома Пьера-Робина или несиндромного недоразвития нижней челюсти.
Преимущества одномоментной хейлоураностафилопластики:
сокращение количества этапов лечения, поскольку исключается вторичная госпитализация для проведения ураностафилопластики или велопластики;
обеспечение стойкого анатомического и функционального эффекта без проведения традиционных травматических вмешательств на кости;
наиболее важное преимущество — ранняя социальная и медицинская реабилитация больных, поскольку создаются условия для правильного развития речи ребенка даже без занятий с логопедом.
Осложнения, возникающие в ранние сроки после ураностафилопластики, наблюдаются у 10 % пациентов. Они проявляются образованием различных видов вторичных дефектов нёба (чаще всего на границе твердого и мягкого нёба), развития велофарингеальной недостаточности (в результате грубого рубцевания мягких тканей или неправильно проведенной ретротранспозиции). В поздние сроки после операции на нёбе (при отсутствии ортодонтического лечения) могут образовываться деформации челюстей по сагиттали и трансверзали. Принципиальные ошибки возникают при изменении сроков, а также принципов хирургического, ортодонтического и логопедического лечения. Необходимым условием комплексного лечения является участие психолога, занятие с которым позволяет ослабить влияние врожденных несращений на психику ребенка.
Принципы комплексного лечения детей с врожденными несращениями губы и нёба
В настоящее время у нас нет достаточных знаний и возможностей для профилактики несращений. Мы не всегда можем своевременно диагностировать (на ранних этапах внутриутробного развития плода) дефекты лица, поэтому реальная помощь таким детям заключается в умении лечить, а эффективность лечения зависит, в первую очередь, от согласованного действия команды специалистов.
Современные принципы и подходы к лечению детей с врожденными несращениями предусматривают такие положения:
QOO
383