Ультразвуковое исследование тонкого и толстого кишечника

В последнее десятилетие для изучения состояния кишечника активно внедряется ультразвуковое исследование. Ультразвуковое исследование является дополнительным методом исследования кишечника, позволяющим уточнить данные, полученные при других исследованиях, дать дополнительные сведения при невозможности провести колоноскопию. Преимуществом этого метода является возможность визуализации стенки кишки, что невозможно при классическом рентгенологическом методе исследования. Поэтому ультразвуковое исследование кишечника применяют для изучения состояния кишечника и последующего динамического наблюдения при таких заболеваниях как болезнь Крона и неспецифический язвенный колит, туберкулез, дивертикулез, а также опухоли кишечника. В настоящее время ультразвуковое исследование является частью комплексного лучевого исследования при остром аппендиците и кишечной непроходимости.

Показания к ультразвуковому исследованию кишечника

1. Жалобы на нарушение функции кишечника (запоры, поносы, неустойчивый стул);

2. Наличие патологических примесей в кале или положительная реакция кала на скрытую кровь;

3. Выявление пальпируемых образований брюшной полости;

4. Анемия, лихорадка неясного генеза.

Подготовка к ультразвуковому исследованию кишечника

За 2-3 дня до исследования исключают продукты, способствующие газообразованию в кишечнике (молоко, черный хлеб, капусту, бобовые, виноград и т.п.). Назначают полиферментные препараты и карболен по 2 таблетки 3 раза в день, при запорах – очистительную клизму накануне. Не рекомендуется проводить ультразвуковое исследование брюшной полости непосредственно после рентгенологического исследования желудочно-кишечного тракта, а также после эндоскопического исследования, так как воздух, нагнетаемый при эндоскопии, затрудняет выявление органов брюшной полости, а сернокислый барий дает отражения, которые можно неправильно интерпретировать. Исследование проводят в утренние часы, натощак, после стула.

Методика ультразвукового исследования кишечника

Исследование кишечника проводят с помощью линейных или конвексных датчиков частотой 3,5 и 5 МГц. Сканирование начинают в положении больного лежа на спине. Перед ультразвуковым исследованием проводят перкуссию и пальпацию кишечника для целенаправленного проведения соответствующих сечений. Ультразвуковое исследование осуществляют вдоль проекции кишки начиная с левых отделов в поперечных, продольных и косых проекциях, постепенно перемещая датчик от дистальных к проксимальным отделам; при этом осуществляют дозированную компрессию датчиком. Для более детального осмотра, кроме изучения петель кишечника в положении лежа на спине, исследование осуществляют также в положении больного на правом и левом боку, в косых положениях.

Исследование толстой кишки можно осуществлять при заполнении ее жидкостью (ультразвуковая ирригоскопия). Для исследования используют линейные или конвексные датчики частотой 3,5 и 5 МГц. Ультразвуковую ирригоскопию проводят в утренние часы. Накануне исследования назначают очистительную клизму за 14 и за 2 часа до ультразвукового исследования. Больных с обострением болезни Крона и неспецифическим язвенным колитом исследуют без специальной подготовки. Кишечник заполняют физиологическим раствором температурой 36-37оС в количестве 1000-2000 мл, который вводят через прямую кишку с помощью капельницы. Поступление жидкости в кишечник непрерывно контролируют, введение ее прекращают после заполнения слепой кишки.

Ультразвуковое исследование осуществляется последовательно по мере заполнения кишки во взаимно перпендикулярных плоскостях (продольно и поперечно оси кишки). Определяется форма и диаметр отделов кишки, изучается состояние внутреннего контура (складки слизистой, гаустры), структура стенок кишки, связь с близлежащими органами, подвижность кишки во время поворотов больного и пальпации. Оценивается перистальтика кишки. После опорожнения толстой кишки оценивают степень опорожнения, его равномерность.