Рентгеноанатомия желудка и двенадцатиперстной кишки

Желудок расположен в верхнем этаже брюшной полости большей частью слева от срединной плоскости тела. Справа от позвоночника находится выходной отдел желудка, луковица и петля двенадцатиперстной кишки.

В верхней части желудка под диафрагмой на уровне IX грудного позвонка визуализируется свод желудка, в котором в вертикальном положении больного определяется газовый пузырь. В анатомической номенклатуре своду соответствует дно желудка. Часть малой кривизны, прилегающая к кардиальному отверстию, называется кардиальным отделом желудка. Тело желудка – наибольшая часть желудка, расположенная между кардиальным отверстием и синусом. Вместе перехода вертикальной части желудка в косую или горизонтальную его части – выделяют угол желудка, соответствующий угловой вырезке малой кривизны. Антральный отдел располагается между углом желудка и каналом привратника. Синусом называется клиновидный участок желудка, расположенный между телом и антральным отделом, вершина которого расположена на малой кривизне соответственно углу желудка, а основание его полусферической формы – на большой кривизне. Привратник – место выхода из желудка – узкий канал длиной до 1 см, через который желудок сообщается с луковицей двенадцатиперстной кишки (справа от позвоночника на уровне I-III поясничных позвонков). На протяжении всех отделов желудка выделяют малую и большую кривизны.

Форма желудка определяется при тугом заполнении и зависит от конституции больного. В отдельных руководствах для студентов все еще применяется сравнение формы желудка с формой крючка или рога. В клинической практике не рекомендуется применять подобные характеристики при написании заключения о результатах исследования. У людей гиперстенической конституции желудок расположен более горизонтально, граница между телом и антральным отделом выражена нечетко, в связи с чем угол желудка не выявляется. У астеников тело желудка располагается параллельно позвоночному столбу, Угол и антральный отдел могут располагаться на уровне входа в малый таз. Антральный отдел пересекает проекционно позвоночник, направляясь слева направо и кзади вверх.

Исследование рельефа слизистой оболочки является необходимым условием методики рентгенологического исследования всех отделов ЖКТ, в том числе и желудка. На основном протяжении желудка складки слизистой повторяют форму желудка и являются в большинстве своем продольными. В своде желудка складки слизистой оболочки имеют различное направление: радиарное – от кардиального отверстия к большой кривизне; параллельное своду; извилистое, создающее ячеисто-петлистый рисунок.

В теле желудка выделяются 4-5 продольно идущих и слегка извилистых складок. Около малой кривизны они обычно идут параллельно в продольном направлении, а вблизи большой кривизны переходят с задней стенки на переднюю и поэтому делают контур большой кривизны зубчатым. При растяжении желудка большим количеством бариевой взвеси зубчатый контур большой кривизны исчезает.

В области угла желудка и частично в области антрального отдела продольные складки, распространяясь по направлению к большой кривизне, имеют косое направление. На основном протяжении антрального отдела и в привратнике складки имеют продольное направление.

Эластичность стенок желудка проявляется их периодическим сокращением сегментарного характера при прохождении перистальтических волн, которые образуют симметричные перетяжки, распространяющиеся до выходного отдела, глубина которых зависит от силы сокращения мышечных волокон. При приеме 200,0 мл бария (всей порции бария) и растяжении желудка эластичность его стенок будет проявляться сглаживанием наружного контура желудка по большой кривизне за счет растяжения циркулярно расположенных складок.

Опорожнение желудка от бариевой взвеси происходит в течение 1,5 – 3 часов. Пища задерживается в желудке значительно дольше.

Двенадцатиперстная кишка является начальным отделом тонкой кишки, лежит на переднебоковой поверхности I, II, III поясничных позвонков. Двенадцатиперстная кишка окружает головку поджелудочной железы, имеет вид незамкнутого кольца или подковы с закругленными или заостренными изгибами.

В двенадцатиперстной перстной кишке различают луковицу, верхнюю горизонтальную, нисходящую, нижнюю горизонтальную и восходящую части. Кроме того, выделяют 3 изгиба – верхний, нижний и двенадцатиперстно-тощий. Начальный отдел двенадцатиперстной кишки представлен луковицей, представляющей собой расширение, основанием обращенное к желудку, форма которого приближается к треугольной. В ней выделяют малую кривизну (продолжение малой кривизны желудка), большую кривизну (продолжение большой кривизны желудка). Переходы между основанием луковицы и боковыми стенками закруглены и получили название латерального и медиального карманов соответственно локализации их со стороны большой и малой кривизны. Складки слизистой оболочки луковицы повторяют продольные складки выходного отдела желудка. По ходу петли двенадцатиперстной кишки складки имеют перистый характер, отражающий состояние керкринговых складок. В середине нисходящей части кишки на заднемедиальной стенке на рельефе можно выявить овальное возвышение – фатеров сосок – место впадения в двенадцатиперстную кишку общего желчного и панкреатического протоков.