Ультразвуковая анатомия желудка

Натощак у здорового человека желудок на поперечном сечении визуализируется как овальная структура с гипоэхогенным ободком и эхогенным просветом. Анэхогенная (гипоэхогенная) периферия соответствует стенке желудка, эхогенный центр – складкам слизистой оболочки и содержимому. Таким образом, можно увидеть три слоя: внутренний (эхогенный), средний (анэхогенный), наружный (эхогенный). Толщина стенки желудка равномерная, не превышает 5 мм, диаметр привратника составляет 20-25 мм.

При наполнении желудка жидкостью можно составить представление о форме желудка, наличии складок, оценить перистальтику, эвакуаторную способность и структуру стенки органа. В области нижней трети тела и в антральном отделе хорошо визуализируется пятислойная структура стенки. Первый со стороны полости желудка внутренний слой (эхогенный) соответствует границе «жидкость – стенка желудка» и поверхности слизистой оболочки; второй слой (гипоэхогенный) – слизистая оболочка с собственно мышечной пластинкой; третий (эхогенный) – подслизистый; четвертый слой (гипоэхогенный) соответствует мышечной оболочке; пятый (эхогенный) – серозной оболочке и границе «сероза – окружающая ткань». В области кардиальной части и верхней трети желудка обычно не удается различить пятислойную структуру стенки. В области дна, проксимальной и средней трети тела желудка можно обнаружить складки слизистой оболочки в виде равномерных узких, эхогенных, волнистых полос, расстояние между которыми не превышает 5 мм, складки слизистой верхнего отдела желудка образуют сложные переплетения. Толщина стенки желудка в антральном отделе составляет 3-4 мм, в области пилорического канала – до 5 мм. В антральном отделе прослеживаются перистальтические волны (три волны в 1 мин). Опорожнение желудка после приема внутрь 500 мл физиологического раствора или воды осуществляется через 20-45 мин.

Методика ультразвукового исследования кишечника

Подготовка к исследованию:

За 2-3 дня до исследования исключают продукты, способствующие газообразованию в кишечнике (молоко, черный хлеб, капусту, бобовые, виноград и т.п.). Назначают полиферментные препараты и карболен по 2 таблетки 3 раза в день, при запорах – очистительную клизму накануне. Не рекомендуется проводить ультразвуковое исследование брюшной полости непосредственно после рентгенологического исследования желудочно-кишечного тракта, а также после эндоскопического исследования, так как воздух, нагнетаемый при эндоскопии, затрудняет выявление органов брюшной полости, а сернокислый барий дает отражения, которые можно неправильно интерпретировать. Исследование проводят в утренние часы, натощак, после стула.

Методика исследования:

Исследование кишечника проводят с помощью линейных или конвексных датчиков частотой 3,5 и 5 МГц. Сканирование начинают в положении больного лежа на спине. Перед ультразвуковым исследованием проводят перкуссию и пальпацию кишечника для целенаправленного проведения соответствующих сечений. Ультразвуковое исследование осуществляют вдоль проекции кишки начиная с левых отделов в поперечных, продольных и косых проекциях, постепенно перемещая датчик от дистальных к проксимальным отделам; при этом осуществляют дозированную компрессию датчиком. Для более детального осмотра, кроме изучения петель кишечника в положении лежа на спине, исследование осуществляют также в положении больного на правом и левом боку, в косых положениях.

Исследование толстой кишки можно осуществлять при заполнении ее жидкостью (ультразвуковая ирригоскопия). Для исследования используют линейные или конвексные датчики частотой 3,5 и 5 МГц. Ультразвуковую ирригоскопию проводят в утренние часы. Накануне исследования назначают очистительную клизму за 14 и за 2 часа до ультразвукового исследования. Больных с обострением болезни Крона и неспецифическим язвенным колитом исследуют без специальной подготовки. Кишечник заполняют физиологическим раствором температурой 36-37оС в количестве 1000-2000 мл, который вводят через прямую кишку с помощью капельницы. Поступление жидкости в кишечник непрерывно контролируют, введение ее прекращают после заполнения слепой кишки.

Ультразвуковое исследование осуществляется последовательно по мере заполнения кишки во взаимно перпендикулярных плоскостях (продольно и поперечно оси кишки). Определяется форма и диаметр отделов кишки, изучается состояние внутреннего контура (складки слизистой, гаустры), структура стенок кишки, связь с близлежащими органами, подвижность кишки во время поворотов больного и пальпации. Оценивается перистальтика кишки. После опорожнения толстой кишки оценивают степень опорожнения, его равномерность.