Положение сердца в грудной клетке
Сердце располагается в грудной полости таким образом, что 1/3 его рентгеновской тени проецируется справа от средней линии тела, а 2/3 слева. Основание сердца отклонено кзади вправо, а верхушка – кпереди и влево. Наиболее объективным показателем, характеризующим положение сердца является угол наклона сердца. Этот угол образован горизонтальной плоскостью и длинником сердца. Под длинником (длинным диаметром сердца - L) сердца понимают расстояние от точки пересечения дуг по правому контуру сердечно-сосудистой тени до точки пересечения левого желудочка с левым куполом диафрагмы (верхняя граница нормы 15,5 см). Длинник отражает длину левого желудочка вместе с предсердием. Принято различать косое положение сердца, при котором угол наклона от 43 до 48 градусов, горизонтальное положение, когда угол наклона меньше 43 градусов и вертикальное положение, при котором угол наклона больше 48 градусов.
Положение нормального сердца изменяется в зависимости от конституции, возраста, пола, высоты стояния куполов диафрагмы, от изменения положения тела, от фазы дыхания и величины внутригрудного давления, от выраженности явлений акселерации, от тонуса мышц грудной стенки и др.
У лиц нормостенической конституции (угол наклона оси 450), как правило, встречается косое положение сердца, у астеников – вертикальное (угол наклона оси больше 450), у пикников – горизонтальное (угол наклона оси меньше 450). Косой поперечник сердца (базальный диаметр) это расстояние от левого атриовазального угла до правого кардиодиафрагмального угла - в норме не более 11,2 см. Косой поперечник отражает основание желудочков и плоскость клапанов.
У новорожденных и детей младшего возраста, (до 7 лет) сердце обычно занимает поперечное положение в грудной полости, на большом протяжении соприкасаясь с диафрагмой, по мере роста ребенка, постепенно, уменьшается глубина грудной клетки, опускаются органы брюшной полости и диафрагмы. В связи с этим изменяется ось сердца, принимая более вертикальное положение. Обычно эти изменения наблюдаются между 6 и 12 годами жизни ребенка.
Начиная с пубертатного возраста, доминирующее влияние на положение сердца оказывают интенсивность и пропорциональность роста отдельных органов и конституциональные факторы. У подростков наблюдается явная тенденция к изменению оси сердца в сторону вертикального положения. Увзрослых лиц нормостенической конституции наиболее часто встречается косое положение сердца.
Объем сердца здорового человека, также отличается значительной вариабельностью. Помимо конституциональных особенностей, возрастных и половых различий - на объем оказывает влияние количество остаточной крови содержащейся в полостях сердца, минутный объем малого круга кровообращения и функциональное состояние миокарда (степень физиологической гипертрофии миокарда). На объем сердца существенное влияние оказывает перемена положения тела. В норме, в вертикальном положении тела объем сердца взрослого человека, в фазу систолы в среднем составляет 620 см3, в фазу диастолы - 729 см3. В горизонтальном положении тела объем сердца увеличивается и составляет в среднем: в фазу систолы – 610 см3, а в диастоле - 915 см3. Рассчитывают объем сердца по следующей формуле:
V=K х L х B х t, где
K-коэффициент, равный приблизительно 0,5 (учитывая объемную фигуру сердца, приравненную к эллипсу),
t- глубокий диаметр сердца,
L - длинник сердца,
B- косой поперечник.
Выделены три степени увеличения объема сердца:
I - объем составляет от 100% до 114% возрастной нормы
II - объем составляет от 114% до 180% возрастной нормы
III - объем сердца превышает 180% возрастной нормы
(Рис. 1)
Вопрос о рентгенологической картине нормального сердца, представлял интерес с самого начала развития рентгенокардиологии, и до настоящего времени он не утратил своей актуальности в связи с наличием большого числа вариантов нормы, влияния конституциональных и возрастных факторов.