Рентгеноанатомия тонкого и толстого кишечника

Петли тонкой кишки в целом располагаются в центральным отделе брюшной полости. Тощая кишка располагается в мезогастрии центрально и слева от срединной плоскости тела. Подвздошная кишка занимает мезо- и гипогастрий преимущественно справа от срединной плоскости. Нижняя часть подвздошной кишки располагается в малом тазу.

По петлям тощей кишки барий проходит сравнительно быстро, ввиду ускоренной активной перистальтики получить в естественных физиологических условиях тугое заполнение кишечника не удается. Следом за каждой порцией бария тощая кишка спадается, но на слизистой остаются следы бария, которые позволяют увидеть поперечные и косо идущие керкринговые складки – так называемый «перистый рельеф» слизистой. Наружный контур тощей кишки зубчатый, на нем равномерно распределены узкие выемки – отображение выступающих в просвет керкринговых складок. По подвздошной кишке бариевая взвесь идет медленнее, многие петли заполняются «туго». Чем более дистально расположены петли подвздошной кишки, тем менее выражен «перистый рельеф» слизистой. В терминальных отделах подвздошной кишки рельеф слизистой приближается к продольному. Наружный контур подвздошной кишки также более ровный по сравнению с таковым тощей кишки. Место перехода тонкого кишечника в толстый обозначается как илеоцекальный угол, который располагается в правой подвздошной области. Конечная петля подвздошной кишки поднимается кверху и впадает в медиальную или заднемедиальную стенку толстой кишки на границе слепой и восходящей кишок (на 5-6 см выше нижнего полюса слепой кишки).

Переход обычной бариевой взвеси из подвздошной кишки в толстую начинается в среднем через 4,5 часа после приема бария per os. Можно ускорить продвижение бария по тонкому кишечнику с помощью приема 100-200 мл охлажденной бариевой взвеси. Использование современного рентгеноконтрастного препарата «Энтеро-вью» также может ускорить визуальное исследование тонкого кишечника до 50-70 мин, в крайних случаях – до 120 мин.

При приеме бария per os через 24 часа на всем протяжении заполняется толстый кишечник. Эта методика называется пассажем бариевой взвеси по толстому кишечнику. Толстая кишка начинается от Баугиниевой заслонки и заканчивается на уровне заднего прохода прямой кишки. Длина толстого кишечника составляет 100-150 см и включает слепую кишку, восходящую ободочную, поперечно-ободочную, нисходящую-ободочную, сигмовидно-ободочную и прямую кишку. Диаметр толстой кишки в начальном отделе на уровне слепой кишки составляет 7-8 см, а в дистальном отделе нисходящей кишки – 4-5 см.

Слепая кишка расположена в правой подвздошной области ниже места впадения подвздошной кишки. От задне-медиальной стенки на 0,5-5 см ниже илеоцекального угла отходит червеобразный отросток. Восходящая кишка начинается несколько ниже крыла подвздошной кости и распространяется проксимально до печеночной кривизны на уровне II – III поясничного позвонка. Поперечная располагается от печеночной до левой селезеночной кривизны, которая в визуализируется в виде крутого изгиба и находится на уровне XII грудного – I поясничного позвонков. Нисходящая кишка занимает крайне-левое положение в брюшной полости и идет практически прямолинейно. Сигмовидная кишка располагается в левой подвздошной области, положение ее очень вариабельно с наличием дополнительных изгибов петли, что зависит от длины ее брыжейки. На уровне III крестцового позвонка сигмовидная кишка переходит в прямую кишку. Прямая кишка находится в малом тазу, располагаясь на его задней стенке, образованной крестцом, копчиком и задним отделом мышц тазового дна.

Рис. 5. Отделы толстого кишечника

1. Слепая кишка;

2. Восходящая ободочная кишка;

3. Поперечно-ободочная кишка;

4. Нисходящая ободочная кишка;

5. Сигмовидная кишка;

6. Прямая кишка;

7. Печеночный изгиб;

8. Селезеночный изгиб;

Особенности толстой кишки в рентгенологическом отображении обусловлены круговыми перетяжками-гаустрами. В слепой и восходящей частях толстой кишки гаустры располагаются равномерно, они имеют крупные размеры без выраженной глубины. В поперечной кишке глубина гаустральных перетяжек наибольшая. В нисходящей и сигмовидных частях кишки гаустральные перетяжки неравномерны, имеют характер четок.

Степень растяжения кишки и выраженность гаустрации зависят от метода исследования. Ширина просвета, соответствующая анатомической, а также выраженность гаустральных перетяжек имеет место при заполнении толстого кишечника после приема бария per os. В то же время заполнение бариевой взвесью толстого кишечника при такой методике неравномерное, поскольку барий смешивается с каловыми массами. Подобный метод исследования толстого кишечника в настоящее время практически не используется, поскольку он не дает возможности судить об органических изменениях слизистой кишечника и позволяет диагностировать опухоль только в далеко зашедших стадиях.

При ирригоскопии просвет толстой кишки становится значительно шире, а гаустры сглаживаются. В то же время контрастирование просвета кишки равномерное, что обусловлено соответствующей подготовкой кишечника.

Рельеф слизистой оболочки в разных отделах толстой кишки не одинаков. В слепой и восходящей частях кишечника преобладают поперечные складки, в поперечно-ободочной кишке – продольные складки чередуются с поперечными, а в нисходящей и сигмовидных петлях преобладают продольные складки.

УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Ультразвуковое исследование (УЗИ) основано на различной способности ультразвуковых волн отражаться от органов и тканей с разным акустическим сопротивлением. Традиционно считалось, что полые органы ЖКТ недоступны для ультразвукового исследования, так как воздух является препятствием для прохождения ультразвуковых волн. Однако в настоящее время благодаря разработанным методикам ультразвукового исследования желудка и кишечника, эхография успешно используется для диагностики и динамического наблюдения при различных неопухолевых и опухолевых заболеваниях органов ЖКТ.

Главным преимуществом ультразвукового метода является возможность визуализации стенок желудка и кишечника, что невозможно при классическом рентгенологическом исследовании, поэтому УЗИ широко применяют для диагностики заболеваний органов ЖКТ, сопровождающихся структурными изменениями стенки. Отсутствие лучевой нагрузки и исследование в режиме реального времени позволяет исследовать моторно-эвакуаторную функцию желудка и кишечника. Ценным свойством ультразвукового исследования является возможность одновременного исследования всех органов брюшной полости и забрюшинного пространства, что актуально при опухолях желудка и кишечника, так как позволяет дать комплексную оценку состояния основного исследуемого органа и окружающих органов и тканей. Относительная быстрота ультразвукового исследования наряду с отсутствием лучевой нагрузки способствуют неоднократному динамическому наблюдению при воспалительных и язвенных поражениях желудка и кишечника в качестве мониторинга лечения. В настоящее время ультразвуковое исследование является частью комплексного лучевого исследования при остром аппендиците и кишечной непроходимости.