Петровский Б.В., Перельман М.И. - Аутотрансплантация лёгкого в эксперименте

Таблица 6

Показатели системы свертывания крови при аутотрансплантации левого легкого с внутривенным введением гепарина — 40 ед. на 1 кг веса животного

Впервых 4 наблюдениях гепарин вводили из расчета 80 ед. на

1кг веса животного. Однако эта доза оказалась высокой и вызы­ вала длительную «искусственную гемофилию». В результате 1 со­ бака из 4 погибла от кровотечения в плевральную полость после операции от передозировки гепарина.

108 Глава четвертая

В последующих наблюдениях гепарин вводили из расчета 40 ед. на 1 кг веса животного. Внутривенное введение этой дозы непос­ редственно перед удалением легкого вызывало резко понижение свертываемости крови — «искусственную гемофилию» — преиму­ щественно во время операции.

Анализ показателей тромбоэластограмм и коагулограмм пока­ зал, что к концу аутотрансплантации легкого у гепаринизированных животных свертываемость крови оставалась пониженной (табл. 6, рис. 25). Так, время реакции удлинилось на 1,7 минуты (р<0,05). Время образования фибрина увеличивалось на 2,5 минуты (р<0,05). Соответственно удлинялся r+К и уменьшалась макси­ мальная амплитуда на 0,6 (рис. 26).

Время свертывания крови по Ли-Уайту к концу операции пос­ ле введения гепарина удлинялось почти в 2 раза (р<;0,01), а так­ же резко замедлялось время рекальцификации (р <0,01). Толе­ рантность плазмы к гепарину также понижалась в 2 раза (р<0,01).

Исследование фибриногена и фибринолитической активности после введения гепарина было произведено в 9 опытах. Эти иссле­ дования показали, что наряду с резким снижением активности свертывающих факторов крови отмечалось повышение фибриноли­ тической активности и понижалось количество фибриногена (в 7 опытах из 9).

Следовательно, при внутривенном введении гепарина во время аутотрансплантации легкого отмечалось снижение коагуляционных свойств крови и повышение фибринолитической активности, что могло способствовать уменьшению опасности тромбоза сосу­ дистых анастомозов и улучшению результатов при аутотрансплан­ тации легкого.

Так, в 10 наблюдениях при аутотрансплантации левого легко­ го без применения гепарина 5 животных погибли от тромбоза со­ судистых анастомозов, а в течение длительных сроков выжили только 2 собаки. При 37 опытах с внутривенным применением ге­ парина (40 ед. на 1 кг веса) только И животных погибли от тром­ боза анастомозов и инфаркта легкого. Выжили в течение длитель­ ных сроков после операции 14 животных.

Таким образом, применение гепарина и улучшение хирургиче­ ской техники могли способствовать уменьшению числа тромбозов и улучшению результатов операции, но не исключали полностью) опасность тромбозов.

Глава пятая РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ

И БРОНХОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ АУТОТРАНСПЛАНТАЦИИ ЛЕГКОГО ИЛИ ДОЛИ

Рентгенологические исследования после аутотрансплантации легкого и его доли позволяют получить дополнительную информа­ цию о состоянии и функции аутотрансплантированного легкого, особенно в раннем послеоперационном периоде. Данные, получен­

наблюдали в первые 10 дней после аутотрансплантации легкого с неосложненным послеоперационным течением понижение проз­ рачности, инфильтраты или диффузное затемнение на стороне опе­ рированного легкого. С. Tountas et al. (1966) отмечал постепенное просветление легочного поля на стороне аутотрансплантированно­ го легкого начиная с 20-го дня после операции.

Авторы считали, что одной из причин понижения прозрачно­ сти легочной ткани является отек аутотрансплантированного лег­ кого, который был связан с пересечением лимфатических и брон­ хиальных сосудов. S. H. Tsai et al. (1969) при рентгенологическом исследовании бабуинов после аутотрансплантации легкого также обнаружили понижение прозрачности на стороне операции в ран­ нем послеоперационном периоде.

В отдаленном послеоперационном периоде легочные поля были прозрачны, определялись лишь плевральные сращения и смещение средостения (Haglin, 1964; Suzuki et al., 1965; Фельдман и соавт., 1970).

Цель наших рентгенологических исследований состояла в изу­ чении изменений после аутотрансплантации легкого и его доли и в сопоставлении этих данных с результатами морфологических ис­ следований.

но Глава пятая

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ ПРИ АУТОТРАНСПЛАНТАЦИИ ЛЕГКОГО ИЛИ ДОЛИ

После аутотрансплантации левого легкого рентгенологические исследования проводились у всех животных для изучения измене­ ний после операции и осложнений, возникающих в послеопера­ ционном периоде. Анализ рентгенологических наблюдений прове­ ден в группе животных с неосложненным послеоперационным пе­

легкого (10 животных).

Неосложненный послеоперационный период. В раннем после­ операционном периоде рентгенологические исследования произво­ дились через 1, 3 и 7—10 дней после операции.

В первые сутки после операции при рентгенологическом иссле­ довании 2 животных отмечено наличие небольшого количества воз­ духа в обеих плевральных полостях. В подкожной клетчатке слева наблюдалось скопление воздуха в виде подкожной эмфиземы. От­ мечено усиление легочного рисунка слева, сопровождавшееся на­ личием мелкоочаговых теней.

Через 3 суток после операции при рентгенологическом иссле­ довании 3 животных у всех наблюдалась подкожная эмфизема и наличие небольшого количества воздуха в левой плевральной по­ лости. Легочный рисунок слева был нечеткий, усиленный, в ле­ гочной ткани отмечены очаговые затемнения типа очаговой брон­ хопневмонии.

Через 7 —-10 дней при рентгенологическом исследовании 5 животных воздух в плевральных полостях и подкожная эмфизе­ ма не определялись. Легочный рисунок слева был усилен, с нали­ чием мелкоочаговых теней. У 2 животных слева наблюдались дисковидные ателектазы.

В ближайшем послеоперационном периоде при рентгенологи­ ческом исследовании через 15 дней после операции у 7 животных

ком разрешались, но отмечалось понижение прозрачности легоч­ ной ткани. У 8 обследованных животных наблюдались плевраль­ ные сращения слева. При рентгенологическом исследовании 9 жи­ вотных через 30 дней после операции у 5 легочные поля были прозрачны, а у 4 отмечалось усиление легочного рисунка слева. Очаговые тени слева не определялись.

Через 60 — 100 дней после операции у 5 из 9 обследованных животных легочные поля были прозрачны, а у 4 отмечено неболь­ шое усиление легочного рисунка слева. У некоторых животных

112 Глава пятая

нии, этот диагноз был подтвержден результатами вскрытия и ги­ стологического исследования.

При рентгенологическом исследовании в первые — третьи сут­ ки после операции слева отмечались усиление и нечеткость легоч­ ного рисунка. На фоне усиленного легочного рисунка отмеча­ лись множественные очаговые тени, причем чаще всего процесс носил двусторонний характер.

Рентгенологическое исследование при тромбозе сосудистых анастомозов было произведено у 10 животных, которые погибли в раннем послеоперационном периоде.

При рентгенологическом исследовании уже в первые сутки после операции наблюдалось интенсивное гомогенное затемнение всей левой половины грудной клетки. В правом (интактном) лег­ ком также отмечались изменения в виде усиленного легочного рисунка с наличием мелкоочаговых теней или гомогенного затем­ нения.

На 3 — 8-е сутки определялось интенсивное гомогенное затем­ нение левого легкого, а в 3 опытах наблюдалось смещение тра­ хеи и срединной тени влево за счет уменьшения объема левого легкого. Тромбозы сосудистых анастомозов сопровождались, как правило, развитием пневмонии в правом (интактном) легком, что отображалось в виде усиленного нечеткого легочного рисунка с наличием очаговых теней или гомогенного затемнения.

При рентгенологическом исследовании дифференциальная ди­ агностика пневмонии и тромбоза в ряде случаев вызывала затруд­ нения. Клиническое состояние животных при тромбозе было бо­ лее тяжелым, чем при пневмонии, у всех животных наблюдался кашель с выделением слизисто-кровянистого секрета.

Рентгенологические исследования при аутотрансплантации доли легкого с удалением верхней и сердечной долей проводились для изучения изменений в грудной полости в ближайшем и отдален­ ном послеоперационных периодах, связанных с особенностями этой операции.

Рентгенологические исследования после аутотрансплантации доли легкого были проведены у 15 животных с неосложненным пос­ леоперационным периодом в сроки от 15 дней до 4 лет. Из них 9 животных в дальнейшем были забиты, а 6 животных находятся под наблюдением и в настоящее время.

Через 15 дней после аутотрансплантации доли легкого при рентгенологическом исследовании в верхнем отделе левой плевраль­ ной полости соответственно удаленной верхней доле имелось скоп­ ление небольшого количества воздуха; ткань аутотрансплантированной нижней доли была прозрачна, однако отмечалось усиление легочного рисунка. Средостение не было смещено, левый купол ди­ афрагмы был приподнят.

Рис. 28. Рентгенограмма через 4 года 2 месяца после аутотрансплантации нижней доли левого легкого при удалении верхней и сердечной долей

Объяснения в тексте

нем отделе левой плевральной полости наблюдалось небольшое скопление воздуха соответственно месту расположения верхней доли. В правом легком и в аутотрансплантированной нижней доле определялись участки с усиленным легочным рисунком. Через ме­ сяц после операции смещения средостения не отмечалось, но имел­ ся усиленный легочный рисунок справа ы слева.

При рентгенологическом исследовании 5 животных через 6— 8 месяцев после операции смещения средостения не наблюдалось, положение диафрагмы было обычным. Наблюдалось частичное сме­ щение части правой верхней доли в верхнем отделе в левую плев­ ральную полость, т. е. явления медиастинальной грыжи. Легочные поля в эти сроки были прозрачны, изменений со стороны аутотрансалантировапной доли легкого не наблюдалось. У 3 животных рентге­ нологические исследования были произведены через год после опе­ рации. Смещения средостения не отмечено, контур сердца был чет­ ким, у 2 животных левая половина диафрагмы была слегка припод-