Практикум по гигиене

Практическая часть

Экспертиза проекта генерального плана больницы 1. Составление и заполнение таблицы по нижеприведенной схе-

ме, включающей основные гигиенические показатели генерального плана больницы.

2. Составление гигиенического заключения о проекте земельного участка.

Варианты формулирования заключения:

-идеальный проект без замечаний, разрешается строить больницу по такому генеральному плану;

-в основном гигиенические требования к земельному участку соблюдены, но есть отдельные нарушения, которые проектировщику следует устранить и представить проект на повторную экспертизу;

-выявлены существенные нарушения санитарных правил, которые будут препятствовать соблюдению гигиенических норм при эксплуатации больницы. Проект отклонен от согласования без права переработки.

71

1)генеральный план

2)ситуационный план

3)поэтажный план

4)разрез здания

5.МИНИМАЛЬНОЕ КОЛИЧЕСТВО ВЪЕЗДОВ НА ТЕРРИТОРИЮ БОЛЬНИЦЫ

1)1

2)2

3)3

4)4

Ситуационные задачи

Задача 1.

Для строительства многопрофильного стационара на 800 коек выделен земельный участок площадью 7,7 га. Для инфекционного, кожно-венерологического, детского и радиологического отделений, входящих в состав больничного комплекса, предусмотрены отдельные корпуса. Акушерское отделение планируется разместить на первом этаже главного лечебного корпуса.

1.Определить достаточность площади земельного участка для данного стационара.

2.Отметить нарушения в определении места размещения отделений.

Задача 2.

Земельный участок, выделенный под строительство больницы, находится в селитебной зоне города. Чистая, хорошо освещенная солнечным светом территория со спокойным рельефом, расположена с наветренной стороны (с учетом розы ветров) относительно промышленных предприятий.

Участок прямоугольной формы с соотношением сторон 1:3. Са- дово-парковая зона занимает 45 % площади земельного участка.

1.Оценить пригодность данного участка для строительства больницы.

2.Отметить недостатки относительно формы участка и площади садово-парковой зоны.

Задача 3.

73

На территории земельного участка больницы размещены корпуса: главный, акушерско-гинекологический, инфекционный, а также поликлиника и хозяйственные постройки. Площадь земельного участка больницы составляет 42000 м2, общая площадь застройки – 5398 м2; площадь озеленения – 25000 м2.

1.Предложить оптимальную систему строительства для данной больницы.

2.Рассчитать и оценить плотность застройки земельного участка больницы и процент его озеленения.

1.5. Гигиенические требования к внутренней планировке больницы. Экспертиза проекта поэтажного плана больницы

Цель занятия: освоение методики санитарной экспертизы внутренней планировки помещений ЛПО, изучение гигиенических требований к размещению, набору помещений, их взаимному расположению и площадям в ЛПО различного профиля.

Теоретическая часть. Структура, состав, размещение и планировка зданий, блоков и секций определяются с учетом профиля и количества коек ЛПО, необходимости централизации отдельных функциональных подразделений в пределах лечебного комплекса или зоны медицинского обслуживания.

Здания стационаров в ЛПО не должны превышать 9 этажей (оптимально 5—7 этажей), а детские отделения рекомендуется размещать не выше пятого этажа.

Вструктуре больницы должны быть следующие подразделения:

1)приёмное отделение; 2) специализированные палатные отделения;

3)отделение анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии;

4)лечебно-диагностическое отделение; 5) патолого-анатомическое отделение; 6) административно-хозяйственные службы (пищеблок, прачечная, гараж и др.).

Самостоятельными подразделениями являются аптека и поликлиника, а в крупных ЛПО могут быть дополнительные структурные подразделения (организационно-методический отдел, консультативные центры, пансионаты, гостиницы, учебные помещения и др.).

Рациональное взаимное размещение основных подразделений должно способствовать: 1) созданию оптимальных гигиенических условий для осуществления лечебно-диагностического процесса и

74

пребывания больных; 2) созданию условий, облегчающих труд персонала; 3) предупреждению внутрибольничных инфекций.

При экспертизе проекта внутренней планировки здания определяется соответствие фактических данных проекта требованиям санитарных норм в следующих трех аспектах: 1) полный набор помещений подразделения ЛПО; 2) достаточность площади каждого помещения относительно нормируемой; 3) взаимное расположение помещений, способствующее соблюдению санитарно-эпидемиологи- ческого режима, удобству обслуживания пациентов иработы медицинского персонала.

Приемное отделение предназначено для осмотра пациентов, уточнения диагноза и отделения, в котором будет проводиться лечение. Здесь оформляется первичная медицинская документация, оказывается неотложная медицинская помощь, проводится санитарная обработка больных. Приемное отделение может быть общим только для взрослых больных соматического профиля. Размещается оно всамом крупном здании, т. н. главном корпусе, на первом этаже, вблизи въезда на территорию больницы, с пандусом – наклонной площадкой для въезда машин скорой помощи. Приемные отделения для детского, акушерского, инфекционного, туберкулезного, кожновенерологического и психиатрического отделений предусматриваются непосредственно при них.

Расчетное число больных, поступающих в центральное приемное отделение в течение суток, составляет для больниц (в % от их вместимости): 1) скорой медицинской помощи – 15; 2) родильных домов – 12; 3) многопрофильных – 10; 4) психиатрических и восстановительного лечения – 2.

Состав и площади помещений типового приемного отделения для взрослых приведены практической части этого занятия (табл. 12).

Детские приемные отделения неинфекционного профиля имеют ряд особенностей. В их состав входят приемно-смотровые боксы (15 м2), боксы для детей с невыясненным диагнозом (22 м2), санпропускник для персонала. Количество боксов должно быть равно 5 %, а количество приемно-смотровых боксов – 2 % от числа коек терапевтического профиля и 4 % от числа коек хирургического профиля.

В составе приемного отделения в крупных многопрофильных больницах, кроме перечисленных выше помещений, предусматриваются операционная для срочных операций, реанимационный зал (при отсутствии отделений анестезиологии-реанимации), перевязочная,

75

гипсовочная и пр. Смежно с вестибюлем-ожидальней размещают помещения для выписки больных (12 м2) с кабинами для переодевания (3 м2). На каждые 100 коек планируют 1 кабину, но не менее 2. Помещения для выписки детей должны быть в каждом корпусе, где есть детские отделения.

Палатные секции и специализированные отделения. Стационар ЛПО состоит из специализированных палатных отделений, каждое из которых предназначается для больных с однородными заболеваниями. При планировке палатных отделений предусматривается тупиковый характер их размещения. Отделение состоит из 1—2 типовых палатных секций, которые могут размещаться на одном этаже с нейтральной зоной между ними либо одна над другой – по вертикали.

Для соблюдения принципа автономности палатных секций предусматривается определенный набор помещений для ограниченного количества больных, что обеспечивает лучшие гигиенические условия, среди которых наиболее важным является возможность изоляции при возникновении внутрибольничных инфекций (ВБИ).

Палатная секция. Это основная функциональная структурная единица отделения стационара, она организуется на 25—30 больных с однородными заболеваниями и представляет собой изолированный комплекс помещений, включающий:

1.Палаты (1-коечные – 20 %, 2-коечные – 20 %, 4-коечные – 60% коечного фонда секции); вместимость палат для иммунокомпроментированных пациентов (с ВИЧ-инфекцией, муковисцидозом, онкогематологических, ожоговых) должна быть не более двух коек.

2.Комнату дневного пребывания больных – т. н. холл (в том числе застекленную веранду).

3.Лечебно-вспомогательные помещения: кабинет врача, пост дежурной медсестры, процедурную (манипуляционную), перевязочную в хирургических отделениях, комнату старшей медсестры, комнату медицинского персонала, клизменную и др.

4.Хозяйственные помещения: буфетную, столовую, бельевую, комнату сестры-хозяйки и др.

5.Санитарный узел: ванную, умывальники, туалеты для больных и персонала, санитарную комнату и др.

При входе в палатную секцию должен быть шлюз.

Важным элементом палатной секции являются коридоры, лестницы и лифты. Коридоры выполняют не только роль связующего звена между помещениями, но и представляют собой удобное допол-

76

нительное пространство. При достаточной их ширине (не менее 2,4 м) могут использоваться в качестве столовых, холлов для дневного пребывания больных, а также в качестве резервуаров чистого воздуха. Для этого необходимо наличие т. н. световых карманов, особенно вкоридорах центрального типа, и окон в торцах здания; не рекомендуется застраивать коридор полностью, более чем на 60–75 % его длины, т. н. пунктирная застройка.

Всостав специализированных отделений входят дополнительные лечебно-диагностические помещения. Высота помещений палатной секции должна быть не менее 2,6 м.

Минимальный набор помещений и их площади в типовой палатной секции приведены в практической части этого занятия по экспертизе проекта палатной секции (табл. 13).

Размещение и внутренняя планировка акушерского отделения (родильного дома), перинатального центра

Акушерские отделения (родильные дома) размещаются как в отдельных самостоятельных зданиях, так и в составе многопрофильных больниц – в изолированном блоке. Акушерский стационар может быть устроен по типу родильного дома (отделения) или перинатального центра.

Всостав акушерских отделений входят: 1) физиологическое родовое отделение – для здоровых рожениц; 2) отделение патологии бе-

ременности; 3) обсервационное родовое отделение для рожениц сгнойничковыми заболеваниями кожи, гриппом, ангиной, температурящими и с подозрением на инфекционные заболевания.

Перинатальный центр отличается от акушерского отделения наличием в составе женской консультации, гинекологического отделения, отделения патологии новорожденных и недоношенных, отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных.

Архитектурно-планировочные решения акушерских отделений должны обеспечивать: четкое зонирование (строгую изоляцию здоровых и больных рожениц); цикличность их заполнения и санитарной обработки; упорядочение внутрибольничных потоков; оптимальные условия работы персонала.

Для предупреждения внутрибольничных инфекций все помещения (кроме вестибюля и фильтра) должны быть отдельными для физиологического («чистый» поток) и обсервационного отделений («грязный» поток).

77

В приемно-смотровых помещениях устраивается «фильтр», через который беременные и роженицы проходят из вестибюля. Вфильтре проводятся термометрия, сбор анамнеза, уточнение эпидемиологических данных и осмотр, а затем они поступают в смотровые, отдельные для физиологического и обсервационного отделений. При каждой смотровой устраивается комната санитарной обработки с душевой и туалетом. В обсервационных отделениях должен быть оборудован санпропускник для персонала и душевые из расчета 1 кабина на 5 человек.

Прием и санитарная обработка женщин с патологией беременности производятся в физиологическом отделении. Помещения для выписки родильниц из физиологического и обсервационного отделений должны быть раздельными.

Как физиологическое, так и обсервационное отделения имеют автономный набор лечебно-диагностических и вспомогательных помещений: 1) помещения для проведения родов (смотровые, предродовые палаты, родовой блок, послеродовые палаты, палата интенсивной терапии, палаты для новорожденных и др.); 2) операционные по-

Родовое физиологическое отделение формируется, как правило, при числе коек 100 и более. Перед родовыми палатами должна находиться подготовительная для персонала.

Расчеты количества коек в подразделениях акушерских стационаров производят, исходя из числа коек послеродового физиологического отделения (ПФО), которое составляет 50—55 % от общего числа акушерских коек, дополнительно планируется 10 % резервных коек.

Вотделении для новорожденных должны быть отсеки не более чем на 20 кроваток. Допускается размещать палаты новорожденных между палатами родильниц. В этом случае перед входом в палату новорожденных следует предусмотреть шлюз.

Для совместного пребывания матери и ребенка предназначаются 1- или 2-местные боксированные или полубоксированные палаты «мать – дитя» (не более 2 материнских и 2 детских кроватей).

Вакушерских отделениях все палаты должны иметь припалатные шлюзы, а число палат на 1—2 койки – не менее 5.

78

Отделение патологии беременности проектируется в составе физиологического родового отделения из расчета 30 % от общего числа акушерских коек по типу «мать–дитя» (не более 2 материнских и 2 детских кроватей.

Обсервационное отделение организуется при количестве коек вакушерском стационаре более 25. При размещении его на одном этаже по горизонтали с физиологическим отделением оно должно быть смещено относительно последнего с сообщением через шлюз, а при размещении по вертикали должно находиться над физиологическим.

Помещения для выписки родильниц из этих отделений должны быть раздельными. В приемных помещениях должен быть санпропускник для персонала с гардеробной и душевыми из расчета 1 душевая кабина на 5 человек. Обсервационное отделение должно иметь такой же набор помещений, как и физиологическое. Палаты в нем устраивают на 1—2 койки по типу боксов и полубоксов. Количество коек впослеродовых палатах составляет 20—25 % общего количества акушерских коек. Палаты для новорожденных должны быть боксированными; число кроваток планируется на 105—107 % от расчетного числа коек в послеродовых палатах. В акушерских стационарах и отделениях, при наличии обсервационных коек, прием рожениц с подозрением на инфекционное заболевание осуществляется через блок помещений обсервационного приема.

Во вновь строящихся и реконструируемых зданиях в составе приемных отделений необходимо предусматривать индивидуальные родовые боксы, при наличии которых обсервационное отделение вструктуре учреждения не выделяется. В этом случае следует предусматривать возможность планировочной изоляции части палат.

Операционный блок акушерского отделения устраивается по такой же схеме, что и в хирургическом отделении. Для обеспечения асептики все его помещения должны быть четко разделены на стерильную, чистую и нечистую зоны.

Малая операционная предназначается для всех акушерских операций кроме чревосечения: наложения щипцов, вакуум-экстракции, поворота плода, ручного отделения последа, остановки кровотечения, приема родов у женщин с тяжелой патологией и др. Площадь – 24 м2 (со шлюзом); расположение – рядом с родовым залом и послеродовыми палатами.

Большая операционная (площадь 36 м2, высота 3,5 м) предназначается для чревосечений только для женщин из физиологического

79

родового отделения и отделения патологии беременности. Предоперационная (площадь 10 м2) необходима для подготовки хирургической бригады. Послеоперационные палаты должны находиться вблизи от операционного блока; число коек в них рассчитывается, исходя из норматива: 3 койки на 1 операционный стол.

При родовых отделениях следует предусматривать помещение гипербарической оксигенации для родильниц и новорожденных.

Минимальный набор помещений и нормативы их площади для акушерского отделения приведены в практической части этого занятия (табл. 14).

Хирургическое отделение. Основные особенности планировки хирургического отделения: 1) наличие двух отделений – «чистого» и«гнойного» для снижения риска послеоперационных гнойновоспалительных осложнений; 2) наличие операционного блока или операционного отделения в крупных ЛПО; 3) наличие перевязочных в составе палатной секции отделения; 4) наличие послеоперационных палат в палатной секции.

Примечание. При отсутствии отделений для «чистых» и «гнойных» больных последних размещают в наиболее удаленных от операционного блока палатах.

Взаимное расположение основных помещений хирургического отделения должно предусматривать приближение послеоперационных палат, отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии, хронического гемодиализа к операционному блоку при соблюдении всех мер изоляции их друг от друга.

Отделения гнойной хирургии рекомендуется размещать в отдельных зданиях или блоках, обеспеченных собственным лестничнолифтовым узлом связи. При необходимости размещения «гнойного» и «чистого» отделений в одном здании последнее должно находиться этажом ниже.

Травматологические отделения размещают на нижних этажах стационаров.

В любом хирургическом стационаре предусматривается размещение асептического и септического операционных блоков со строгим зонированием внутренних помещений (стерильная зона, зона строгого режима, зона грязных помещений). Оперблоки должны быть непроходными и размещаются в изолированном здании, пристройкеблоке или изолированных секциях в общем здании. При размещении операционного блока вне лечебных корпусов необходимо предусмот-

80