Практикум по гигиене

единение воздуховодов нескольких боксов или боксированных палат

водну систему вытяжной вентиляции.

Всуществующих зданиях, при отсутствии в инфекционных отделениях приточно-вытяжной вентиляции с механическим побуждением, должна быть оборудована естественная вентиляция с обязательным оснащением каждого бокса и боксированной палаты устройствами обеззараживания воздуха, обеспечивающими эффективность инактивации микроорганизмов не менее чем на 95 % на выходе.

Изоляция пациентов с инфекционными болезнями, которые могут привести к возникновению чрезвычайных ситуаций в области са- нитарно-эпидемиологического благополучия населения и требуют проведения мероприятий по санитарной охране территории (чума, холера, желтая лихорадка, вирусные геморрагические лихорадки и другие), допускается только в боксы с механической системой вентиляции.

Организация воздухообмена в стоматологических организациях

1. В зданиях стоматологических поликлиник, в стоматологических отделениях, кабинетах и помещениях зуботехнических лабораторий следует предусматривать общеобменную приточно-вытяжную вентиляцию с кратностью воздухообмена, регламентируемой в зависимости от назначения помещения.

2. Для хирургических кабинетов, операционных, предоперационных и стерилизационных должны предусматриваться автономные системы принудительной приточной вентиляции.

3. В стоматологических терапевтических кабинетах допускается естественный воздухообмен за счет оконных фрамуг (однократный воздухообмен).

4. В производственных помещениях зуботехнической лаборатории воздухообмен должен поддерживаться за счет систем общеобменной принудительной приточно-вытяжной вентиляции (3-кратный в час по вытяжке и 2-кратный по притоку).

5. На рабочих местах зубных техников и от каждого полировочного станка должны быть установлены местные отсосы, а в литейной над печью центробежного литья, над газовой плитой в паяльной, над нагревательными приборами и рабочим столом в полимеризационной

– вытяжные зонты.

6. Для предупреждения загрязнения атмосферного воздуха устройства, удаляющие загрязненный пылью, парами ртути и других

61

металлов воздух, должны быть оборудованы соответствующими фильтрами.

Кондиционирование воздуха должно предусматриваться в основных помещениях зуботехнической лаборатории, кабинетах ортопедической стоматологии и операционных.

Все системы местных отсосов вредных веществ следует проектировать автономными от общеобменной вентиляции.

Выбросы в атмосферу из системы вытяжной вентиляции следует размещать на расстоянии от места забора наружного воздуха не менее 10 м по горизонтали и не менее 6 м по вертикали. Выбросы из систем местных отсосов вредных веществ следует размещать на высоте не менее 2 м над кровлей более высокой части здания.

В помещениях для вентиляционных камер вытяжных систем следует предусматривать вытяжную вентиляцию с не менее чем однократным воздухообменом в час, а в помещениях для приточных систем – приточную вентиляцию с не менее чем 2-кратным воздухообменом в час.

Практическая часть

1. Гигиеническая оценка естественной вентиляции помещения. Заполнение протокола исследования естественной вентиляции

учебной лаборатории по следующим пунктам:

а) определение коэффициента аэрации путем соотношения площади форточек и площади пола. За 1 принимается площадь форточек.

Пример расчета: площадь 2 форточек в палате равна 0,4 м2,

площадь пола – 20 м2. 0,4 м2 ─ 1

20 м2 ─Х. Х=20:0,4=50. Коэффициент аэрации =1:50.

б) определение содержания углекислого газа в помещении экс- пресс-методом Д. В. Прохорова.

Реактив Прохорова представляет собой слабо-розовый раствор со щелочной реакцией, подкрашенный фенолфталеином. При контакте с углекислотой воздуха щелочь нейтрализуется и раствор обесцвечивается. В основу метода положен принцип сравнительного исследования воздуха помещения и атмосферного воздуха. Эталоном служит содержание углекислого газа в атмосферном воздухе городов

(0,04 %).

Шприц ёмкостью 20 мл заполнить 10 мл слабо-розового щелочного раствора-поглотителя углекислого газа. Воздух помещения забирают в шприц, для чего поршень шприца оттягивают до отметки 20

62

мл. При заборе воздуха, во избежание потерь жидкости, шприц поднимают концом вверх, а после забора воздуха закрывают его плотно пальцем руки. Затем шприц энергично встряхивают 7—8 раз для контакта воздуха с поглотителем. Убирая палец, выталкивают воздух из шприца и забирают новую порцию исследуемого воздуха. Эта процедура повторяется до тех пор, пока раствор в шприце не обесцветится. Фиксируют количество порций воздуха (количество шприцев). Затем (или параллельно) аналогичным способом исследуют атмосферный воздух. При расчете исходят из того, что содержание углекислого газа в воздухе помещения во столько раз больше по сравнению с атмосферным воздухом, во сколько раз меньше требовалось отобрать порции воздуха для обесцвечивания раствора в шприце.

Расчёт производится по формуле:

КСО2=(А1/А2)·0,04 %, где

КСО2 – содержание углекислого газа в воздухе помещения, %; 0,04 – содержание углекислого газа в воздухе атмосферы, %; А1 – количество порций наружного воздуха; А2 – количество порций воздуха помещения.

Пример расчета. Для обесцвечивания раствора при исследовании атмосферного воздуха отобрано 30 порций, а в помещении – 5.

Концентрация СО2=(30:5)·0,04 %=0,24 %.

в) определение необходимого объёма вентиляции в помещении лаборатории с учётом всех присутствующих студентов.

Необходимый объём вентиляции – это количество атмосферного воздуха, которое требуется подать в помещение на 1 человека в час, чтобы содержание имеющихся вредных примесей не превысило допустимый уровень.

Если в помещении качество воздуха ухудшается только в результате присутствия людей, то расчёт объёма вентиляции проводит-

L – искомый объём вентиляции (м3/ч); n – количество людей в помещении;

Р – максимально допустимое содержание углекислого газа в помеще-

нии, ‰ (1‰);

Р1 – содержание углекислого газа в атмосферном воздухе, ‰ (0,4 ‰).

2. Гигиеническая оценка искусственной вентиляции помещения. Заполнение протокола исследования искусственной вентиляции

учебной лаборатории по следующим пунктам:

63

а) определение кратности воздухообмена и способа его организации (притока или вытяжки).

Кратность воздухообмена вычисляется по формуле:

а – площадь сечения вентиляционного отверстия (м2);

b – скорость поступления (или удаления) воздуха (м/сек), измеряется анемометрами; 3600– перерасчёт времени (секунд на 1 час).

б) определение кратности воздухообмена в лаборатории при работе вентилятора.

3.Обсуждение результатов, полученных в ходе исследования,

синтерпретацией данных на основные помещения ЛПО (палаты, операционные).

Вопросы для самоконтроля

1.Основные источники денатурации воздуха в помещениях.

2.Антропотоксины – причины накопления в воздухе помещений, состав.

3.Санитарное значение углекислого газа в воздухе помещений.

4.Показатели, по которым оценивается естественная вентиляция помещений.

5.Показатели, по которым оценивается искусственная вентиляция помещений.

6.Гигиенические требования к искусственной вентиляции помещений.

7.Особенности вентиляции в помещениях больниц с различной категорией микробной чистоты.

64

Тестовые задания

Выберите один правильный ответ.

1.МИНИМАЛЬНЫЙ НОРМАТИВ ОБЪЁМА ВЕНТИЛЯЦИИ НА ОДНО КОЙКО-МЕСТО В ПАЛАТЕ СОСТАВЛЯЕТ (М3/ЧАС)

1)20

2)40

3)80

4)120

2.КОСВЕННЫМ САНИТАРНЫМ ПОКАЗАТЕЛЕМ ЧИСТОТЫ ВОЗДУХА ПОМЕЩЕНИЙ ЯВЛЯЕТСЯ СОДЕРЖАНИЕ В НЕМ

1)кислорода

2)азота

3)аммиака

4)углекислого газа

3.ДОПУСТИМОЕ ЗНАЧЕНИЕ КОЭФФИЦИЕНТА АЭРАЦИИ

ВПАЛАТАХ ЛПО

1)1:30

2)1:40

3)1:50

4)1:60

4.АЭРАЦИЯ – ЭТО

1)поступление атмосферного воздуха в помещение через неплотности и поры строительных конструкций здания

2)замена воздуха помещения наружным, атмосферным воздухом с помощью вентиляционных устройств

3)поступление атмосферного воздуха в помещение через форточки, фрамуги, окна

5.ПОКАЗАТЕЛЬ ИСКУССТВЕННОГО ОСВЕЩЕНИЯ – ЭТО КОЭФФИЦИЕНТ

1)заложения (заглубления) помещения

2)неравномерности освещения

3)световой

65

Ситуационные задачи

Задача 1.

Количественное определение углекислого газа в помещении проведено с использованием раствора Прохорова. Для обесцвечивания раствора в помещении потребовалось 12 порций воздуха, на ули-

це – 35.

1. Оценить содержание углекислого газа в воздухе помещения.

Задача 2.

В воздухе 2-коечной палаты фактическое содержание углекислого газа составляет 0,14 %.

1.Рассчитать фактический объём вентиляции в палате.

2.Оценить воздухообмен в палате.

Задача 3.

В асептическую операционную площадью 40 м2 и высотой 4 м очищенный и обеззараженный воздух подаётся со скоростью 0,4 м/сек через перфорированную потолочную панель с суммарной площадью отверстий 0,8 м2, а удаляется через 2 вентиляционных отверстия площадью 0,25 м2 каждое со скоростью 0,5 м/сек.

1.Рассчитать кратность воздухообмена в операционной по притоку и вытяжке.

2.Дать гигиеническую оценку искусственной вентиляции этой операционной.

1.4.Гигиенические требования к размещению, планировке

изастройке земельного участка больницы. Экспертиза проекта генерального плана больницы

Цель занятия: освоение методики рассмотрения проекта генерального плана больницы, гигиеническая оценка ее размещения на земельном участке, зонирования территории.

Теоретическая часть. В нашей стране проектирование вновь сооружаемых и реконструируемых зданий больниц ведётся согласно строительным нормам и правилам (СНиП), санитарным правилам инормам (СанПиН). В этих документах заложены основные гигиенические требования, обеспечивающие создание благоприятных условий для пребывания и лечения больных, а также для работы персонала. Улучшение больничного строительства невозможно без участия

66

вэкспертизе проектов медицинских работников. В связи с этим врачи должны иметь чёткое представление о требованиях к размещению, внешней и внутренней планировке больниц, так как только неукоснительное их выполнение определяет своевременное и качественное оказание медицинской помощи, способствует созданию лечебноохранительного режима и предупреждению внутрибольничных инфекций.

Состав проекта больницы. Санитарно-гигиеническая экспертиза проектов зданий и сооружений проводится в порядке предупредительного санитарного надзора. В состав проекта входят следующие текстовые и графические материалы. Пояснительная записка содержит сведения о назначении и месторасположении проектируемого объекта: излагается санитарное описание участка строительства иприлегающей территории, приводится характеристика отдельных элементов здания с точки зрения обоснования запроектированных размеров и объёмов помещений, санитарно-технического оборудования, соответствия климатическим условиям и пр.

Ситуационный план характеризует отношение строительного участка и проектируемого здания (комплекса зданий) к населенному пункту или отдельному району его с точки зрения соответствия проектируемой застройки планировке данного населенного пункта (района) и наличия объектов, которые могут оказать неблагоприятное влияние на здоровье пациентов и персонала больницы – промышленные предприятия, вокзалы, аэропорты, свалки, кладбища, заболоченность и т. п.

Генеральный план участка строительства дает представление оего размерах и конфигурации, разбивке на проезды, дорожки, офункциональном зонировании, степени озеленения и плотности застройки, ориентации зданий по сторонам света, о санитарном благоустройстве территории, о месте расположения и числе въездов и т. д.

Поэтажные планы показывают набор и размеры отдельных помещений, их взаимное расположение, условия освещения и проветривания, устройство входов, размещение вспомогательных помещений и санузлов.

Эскизные планы фасада и разреза здания – по ним определяют внешний вид здания, количество этажей, высоту помещений, окон, дверей и т. д.

Гигиенические требования к планировке и застройке (генеральному плану) земельного участка больницы. Лечебные учреждения

67

располагают на территории жилой застройки, в зеленой или пригородной зоне на определенных расстояниях от общественных, промышленных, коммунальных, хозяйственных и других организаций всоответствии с действующими гигиеническими и архитектурностроительными нормативами и требованиями к санитарно-защитным зонам. Уже на этапе проектирования предусматривается их удаление от железных дорог, аэропортов, скоростных магистралей и других источников шума.

Расстояния между промышленными предприятиями и общественными зданиями называют санитарно-защитными зонами. В зависимости от степени вредности производственных объектов ширина этих зон может составлять от 50 до 1000 м. С учетом розы ветров земельный участок ЛПО должен располагаться с наветренной стороны относительно объектов – источников загрязнения атмосферного воздуха и почвы. Он должен быть сухим, чистым, с уровнем стояния грунтовых вод не ближе 2 м от поверхности земли. Через территорию больницы не должны проходить транзитные магистральные инженерные (водоснабжение, канализация) и транспортные коммуникации.

На участке размещения ЛПО почва по санитарно-химическим, микробиологическим, паразитологическим показателям, радиационному фактору должна соответствовать гигиеническим нормативам. Содержание вредных веществ в атмосферном воздухе, уровни электромагнитных излучений, шума, вибрации, инфразвука не должны превышать гигиенические нормативы.

На участке ЛПО не должны располагаться здания организаций, функционально не связанных с ней. Стационары психиатрического, инфекционного, в том числе туберкулезного профиля, располагают на расстоянии не менее 100 метров от территории жилой застройки. Стационары указанного профиля на 1000 и более коек желательно размещать в пригородной или зеленой зоне.

На территории ЛПО или в непосредственной близости от неё целесообразно предусматривать гостиницы или пансионаты для проживания пациентов, прибывших на амбулаторное обследование, и/или сопровождающих лиц.

В жилых и общественных зданиях не допускается размещение ЛПО, оказывающих помощь инфекционным (в том числе туберкулезным) больным, лицам, страдающим алкогольной и наркотической

68

зависимостью, за исключением амбулаторно-поликлинического консультативного приема дерматолога.

В жилых зданиях и во встроенно-пристроенных к ним помещениях не допускается размещать микробиологические лаборатории (отделения), отделения магнитно-резонансной томографии.

Площадь земельного участка больницы принимается в зависимости от мощности (коечного фонда) и системы строительства (централизованной, децентрализованной, смешанной) в соответствии снормативами, приведенными в таблице 10.

Та бл ица 10

Площадь земельного участка на 1 койку

Рекомендуемый размер земельного участка поликлиники рассчитывается на число посещений: 0,1 га на 100 посещений в смену, но не менее 0,5 га на 1 объект. Подстанции скорой помощи – 0,2—0,4 га на 1 объект; для размещения транспорта предусматривается отапливаемая стоянка из расчета 36 м2 на 1 машиноместо. Расстояние отстоянки машин скорой помощи до жилых домов не менее 50 м.

Территория ЛПО должна быть благоустроена с учетом необходимости обеспечения лечебно-охранительного режима, озеленена, ограждена и освещена. Площадь зеленых насаждений и газонов должна составлять не менее 50 % общей площади участка стационара.

Вусловиях стесненной городской застройки, а также в стационарах, не имеющих в своем составе палатных отделений восстановительного лечения и ухода, допускается уменьшение площади участка

впределах 10—15 % от нормируемой за счёт сокращения доли зеленых насаждений и размеров садово-парковой зоны.

Вцелях предупреждения снижения естественной освещенности и инсоляции деревья высаживают на расстоянии не ближе 15 м, кустарники − 5 м от светонесущих проемов зданий.

Воснове рациональной планировки больничного участка лежит его зонирование, обеспечивающее правильное расположение зданий с учетом функциональной связи между ними, удобных и коротких маршрутов движения, но с достаточной изоляцией их друг от друга посредством зеленой изгороди. На территории стационаров выделя-

69

ются основные функциональные зоны: 1) лечебных корпусов для инфекционных больных; 2) лечебных корпусов для неинфекционных больных; 3) садово-парковая; 4) патолого-анатомического корпуса; 5)хозяйственная (пищеблок, прачечная, гараж, мастерские, котельная и др.); 6) инженерных сооружений.

Инфекционный корпус отделяется от других корпусов полосой зеленых насаждений.

Патолого-анатомический корпус с ритуальной зоной не должен просматриваться из окон палатных отделений, а также жилых и общественных зданий, расположенных вблизи ЛПО. В ритуальную зону необходим отдельный въезд.

Инфекционные, кожно-венерологические, акушерские, детские, психосоматические, радиологические отделения, входящие в состав многопрофильных лечебных учреждений, размещаются в отдельно стоящих зданиях. К инфекционному отделению предусматриваются отдельный въезд (вход) и крытая площадка для дезинфекции транспорта. При соответствующей планировочной изоляции и наличии автономных систем вентиляции допускается размещение указанных подразделений в одном здании с другими отделениями, за исключением противотуберкулезных подразделений. Для инфекционного отделения необходимо предусматривать отдельный вход.

На территории хозяйственной зоны ЛПО на расстоянии не менее 25 м от окон размещают контейнерную площадку для отходов с твердым покрытием и въездом со стороны улицы. Размеры площадки должны превышать площадь основания контейнеров на 1,5 м во все стороны. Контейнерная площадка должна быть защищена от постороннего доступа, иметь ограждение и навес.

Плотность застройки участка больницы должна быть в пределах 12—15 %. Правильная планировка предусматривает не менее двух въездов на территорию больницы – в лечебную и хозяйственную зоны. Последний может быть использован для подъезда к патологоанатомическому корпусу.

Пешеходные дорожки должны покрываться хорошо фильтрующими воду или твердыми материалами и иметь уклон к водоотводящим кюветам. Для больных и посетителей предусматриваются скамьи для отдыха с навесами для защиты от солнца и дождя; через каждые 50 м устанавливаются урны для мусора.

70