Практикум по гигиене

ОТВЕТЫ НА ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

1.1. Гигиеническое значение физических факторов воздушной среды. Гигиеническая оценка микроклимата лечебно-профилактических организаций

1.2. Гигиеническая оценка естественного и искусственного освещения и инсоляционного режима в помещениях лечебно-профилактических организаций

1.3. Гигиеническая оценка естественной и искусственной вентиляции в помещениях лечебно-профилактических организаций

1.4. Гигиенические требования к размещению, планировке и застройке земельного участка больницы. Экспертиза проекта генерального плана больницы

1.5. Гигиенические требования к внутренней планировке больницы. Экспертиза проекта поэтажного плана больницы

2.1. Вода как фактор здоровья. Гигиенические требования к качеству питьевой воды

271

ОТВЕТЫ НА СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

1.1.Гигиеническое значение физических факторов воздушной среды. Гигиеническая оценка микроклимата лечебнопрофилактических организаций

Задача 1.

Решение: для определения атмосферного давления в мм рт. ст. необходимо значение 103,5 кПа ۰10 ۰0,7501 гПа.=776,3 мм рт. ст.

Ответ: атмосферное давление равно 776,3 мм рт. ст. Задача 2.

Решение: расчет относительной влажности воздуха: R=11,3/19,95۰100=56,6 %.

Ответ: относительная влажность воздуха помещения равна 56,6 %. Задача 3.

Решение: сопоставляем фактические данные по каждому параметру с соответствующим гигиеническим нормативом и оцениваем условия микроклимата.

Ответ: условия микроклимата в палате оптимальные.

1.2. Гигиеническая оценка естественного и искусственного освещения и инсоляционного режима в помещениях лечебно-профилактических организаций

Задача 1.

Решение: удельная мощность: P = (3۰2) ۰40/28 = 8,57 Вт/м2.

Освещенность: Е = 8,57۰12,5 = 107,25 лк.

Ответ: средняя горизонтальная освещенность в палате для взрослых соответствует норме, равной 100 лк.

Задача 2.

Решение: 115 лк принимаем за 1, соответственно 175 лк равно 1,5. Ответ: освещение равномерное, так как коэффициент неравно-

мерности равен 1:1,5 (допустимый 1:3). Задача 3.

Решение: для расчета КЕО используем формулу:

КЕО = Епом ۰100 % /Енар; Е = 45۰100 /3450 = 1,3 %.

Нормируемый показатель КЕО для родового зала – 1,5 %. Ответ: КЕО в родовом зале не соответствует гигиеническому

нормативу.

273

1.3. Гигиеническая оценка естественной и искусственной вентиляции в помещениях лечебно-профилактических организаций

Задача 1.

Решение: концентрация углекислого газа=(35/12)۰0,04 %=0,1 %. Ответ: концентрация углекислого газа соответствует нормативу. Задача 2.

Решение: расчет фактического объема вентиляции в 2-коечной палате производится по формуле:

L = (22,6۰n)/(p-p1), соответственно, L = 22,6۰2/(1,4—0,4) = 45,2

м3/ч.

Ответ: для 2-коечной палаты объем вентиляции недостаточен, необходимо 80 м3/ч۰2= 160 м3/ч.

Задача 3. Решение:

1.Расчет объема приточного воздуха: L=0,8۰0,4۰3600=1152 м3/ч. Расчет объема вытяжного воздуха: L=(0,25۰2)۰0,5۰3600=900 м3/ч. Кратность воздухообмена по притоку (+):Q=1152/160=+7,2.

Кратность воздухообмена по вытяжке (-): Q=900/160=– 5,6.

2.Соотношение кратности воздухообмена (приток/вытяжка) составляет +7,2/-5,6, что ниже минимально допустимого значения +10/-8.

1.4.Гигиенические требования к размещению, планировке

изастройке земельного участка больницы. Экспертиза проекта генерального плана больницы

Задача 1.

1.Для строительства многопрофильного стационара на 800 коек

выделен земельный участок достаточной площади, так как норматив на 1 койку составляет 80 м2. На 800 коек – 6,4 га.

2.Нарушено требование к размещению акушерского отделения, оно должно быть размещено в корпусе, изолированном от других отделений.

Задача 2.

Данный участок пригоден для строительства больницы. Наиболее удобным для размещения больничного комплекса яв-

ляется участок с соотношением сторон 1:2 или 1:1,5.

Под садово-парковую зону необходимо выделить не менее 50 % площади земельного участка.

274

Задача 3.

Решение: оптимальная система строительства – смешанная. Расчет плотности застройки земельного участка:

ипроцент озеленения соответствуют гигиеническим нормативам.

1.5.Гигиенические требования к внутренней планировке больницы

Экспертиза проекта поэтажного плана больницы Задача 1.

Ответ: планировки коридора палатной секции соответствует гигиеническим требованиям.

Задача 2.

Решение: площадь палаты – 28 м2. Высота палаты соответствует норме (2,6 м); на 1 койку – 4,7 м2 (норма 7 м2).

В палате можно разместить максимально допустимое количество коек – 4. Кровати должны быть расположены длинной стороной параллельно стене сокнами.

Ответ: условия пребывания больных в палате неудовлетворительные.

Задача 3.

Размещение и планировка операционного блока соответствуют гигиеническим требованиям.

1.6. Гигиеническая оценка микробного загрязнения воздушной среды в ЛПО и его профилактика

Задача 1.

Решение: для микробиологического анализа воздуха было отобрано 50 л воздуха (5 мин·10 л в минуту), из которых выросло 15 колоний. Для определения количества микробов в 1м3 (1000 л) составляем пропорцию:

50 л – 15 колоний 1000 л – Х.

Х=300 колоний.

275

Сопоставление фактического количества колоний микроорганизмов в 1 м3 воздуха с допустимым уровнем для операционной – 200 КОЕ в м3 (класс чистоты А) свидетельствует о его превышении на

100КОЕ.

1.Воздух в операционной загрязнен. Задача 2.

1.Воздух асептической перевязочной загрязнен. Задача 3.

Решение: микробное загрязнение воздуха в послеродовой палате до начала работы составило 450 колоний. Допустимое количество КОЕ для помещений класса чистоты Б до начала работы составляет 500. Отсутствие стафилококка соответствует норме.

1.Воздух в палате чистый.

1.7.Внутрибольничные инфекции и их профилактика

Задача 1.

Решение: при заданных условиях для санации 1 м3 воздуха необходимо от 1,5 до 2,5 Вт мощности, потребляемой лампами от сети.

Необходимую суммарную мощность (N) бактерицидных ламп для облучения всего объема помещения определяем по формуле: N=E۰V, где E – нормируемая величина удельной мощности облучателей, V – объем помещения.

Объем помещения=42 м2·3,5 м=147 м3. N=1, 5۰147=220,5 Вт N=2,5۰147=367,5 Вт

Определение количества бактерицидных ламп: суммарную мощность ламп разделить на мощность 1 лампы – 30 Вт.

220,5 Вт /30 Вт=7,3 лампы. 367,5 Вт / 30 Вт=12,2 лампы.

Ответ: необходимо установить от 8 до 12 бактерицидных ламп. Задача 2.

При оценке санитарно-гигиенического режима хирургического отделения выявлен ряд нарушений:

а) генеральная уборка помещений проводится 1 раз в 10 дней. Она должна проводиться 1 раз в неделю;

б) рекомендуемый средний срок службы ламп БУВ составляет 1500 часов, по истечении которого их необходимо заменять. Срок службы ламп превышен на 300 часов;

276

в) снижено время облучения операционной перед работой, которое должно составлять не менее 15—20 минут.

Задача 3.

Микробное загрязнение воздуха асептической перевязочной превышает нормируемое – норматив до работы составляет не более 300 колоний в м3 воздуха.

Генеральная уборка должна проводиться 1 раз в неделю, уборочный инвентарь должен быть промаркирован и использоваться только для уборки перевязочной.

Задача 4.

Нарушен принцип одномоментного заполнения палаты. Необходимо проводить санитарно-противоэпидемические меро-

приятия – использование масок-респираторов, в эту палату не госпитализировать новых больных; санитарно-технические мероприятия – поддерживать в палате оптимальный температурный режим, проводить регулярное проветривание помещения; дезинфекционные мероприятия – облучение воздуха палаты бактерицидными лампами, влажная уборка с применением дезинфицирующих средств, при мытье столовой посуды пациентов также использовать дезинфектанты.

2.1.Вода как фактор здоровья. Гигиенические требования

ккачеству питьевой воды

Задача 1.

Органолептические свойства питьевой воды соответствуют нормативным показателям.

Задача 2.

Все контролируемые показатели, кроме нитратов, соответствуют гигиеническим требованиям к воде децентрализованного водоснабжения. Наличие в воде нитратов при отсутствии аммиака и нитритов указывает на завершение процессов минерализации органических соединений. Незначительное превышение нитратов в воде возможно за счет солей, содержащихся в почве.

Задача 3.

Питьевая вода по данным анализа соответствует СанПиН «Гигиенические требования к качеству воды централизованных систем питевого водоснабжения».

277

2.2. Методы улучшения качества воды

Задача 1.

Решение: На 200 мл воды израсходовано 5 мл 1% р-ра коагулянта. В 5 мл 1 % раствора коагулянта содержится 0,05 г вещества. На 1 литр воды необходимо 0,25 г. коагулянта.

Ответ: для коагуляции 1 л воды потребуется 0,25 г сернокислого алюминия.

Задача 2.

Решение: на титрование 200 мл воды потребовалось 4 капли гипосульфита натрия, а на титрование 1000 мл – 20 капель, т. е. 1 мл.

Ответ: 1 мл 0,01 н раствора гипосульфита натрия соответствует 0,355 мг свободного активного хлора. Следовательно, содержание остаточного хлора в воде составляет 0,355 мг/л, что не соответствует норме (0,8-1,2 мг/л)

Задача 3.

Решение: на 1000 мл воды необходимо 15 мл раствора сернокислого алюминия, 1 % раствор которого содержит 1 г сухого вещества в 100 мл воды, а 15 мл, соответственно, 0,15 г коагулянта.

Ответ: необходимое количество коагулянта – 0,15 г/л.

3.1. Определение энерготрат человека. Гигиеническая оценка полноценности индивидуального питания

Задача 1.

1.Калорийность рациона составляет 2048 ккал [(48 г белков·4 ккал)+(64 г жиров·9 ккал)+(320 г углеводов·4 ккал)]. Фактическая калорийность рациона студента на 802 ккал меньше его энерготрат.

2.Норма питательных веществ при энерготратах в 2850 ккал составляет:

-белки – 14 % от суточной калорийности, или 399 ккал: 4 ккал=99,7 г;

-жиры – 30 % от суточной калорийности, или 855 ккал: 9 ккал= 95 г;

-углеводы – 56 % от суточной калорийности, или 1596 ккал: 4 ккал= 399 г.

-норматив потребления кальция – 1000 мг, фосфора – 800 мг, витамина С – 90 мг.

Рацион питания студента дефицитен по всем питательным веществам, содержанию минеральных веществ и витамина С.

3. Норматив доли белков животного происхождения относительно их общего количества составляет не менее 55 %, в рационе студента – 31,25 %; норматив доли жиров растительного происхождения относительно их общего количества составляет не менее 25 %, в рационе студента – 31,25 %. При недостаточном общем содержании

278

белков в рационе доля полноценных животных белков также ниже рекомендуемой.

4. Нормативное соотношение белков, жиров, углеводов составляет 1:1:4, фактическое – 1:1,3:6,7; нормативное соотношение кальция и фосфора составляет 1:3; 1:5, фактическое – 1:1,7.

Таким образом, рацион не сбалансирован по соотношению основных нутриентов, минеральных веществ, содержанию белков животного происхождения.

Задача 2.

Калорийность 100 г хлеба, содержащего: 7 г белка·4 ккал=28 ккал; 0,7 г жира·9 ккал= 6,3 ккал; углеводов 49,9· 4 ккал=199,6 ккал. Итого: 233,9 ккал.

Калорийность 200 г молока, содержащего: 2,8 г белка в 100

г=2,8·2 (в 200 г) • 4 ккал= 22,4 ккал; 3,5 г жира в 100 г=3,5·2 (в 200 г)·9 кал= 63 ккал; 4,5 г углеводов в 100 г=4,5·2 (в 200 г) ·4 ккал=36

ккал. Итого: 121,4 ккал.

Калорийность 20 г сыра, содержащего: 26,8 г белка·4 ккал=107,2 ккал: 5 (в таблице дано значение на 100 г)= 21,4 ккал; 27,3 г жира·9 ккал=245,7 ккал: 5=49,4 ккал; 1,8 г углеводов·4 ккал=7,2 ккал: 5=1,4 ккал. Итого: 72,2 ккал.

Калорийность полдника студента составила 427,5 ккал. Задача 3.

1.Питание 4-кратное, что соответствует гигиенической рекомендации.

2.Интервалы между приемами пищи составили от 3 до 6 часов, норматив – не более 5 часов.

3.Распределение калорийности по приемам пищи составило 15,9; 10,5; 21,0; 52,6 %, при 4-кратном питании рекомендуемое распределение должно быть 20; 15; 45; 20 %.

3.2. Санитарно-гигиеническая экспертиза качества некоторых пищевых продуктов

Задача 1.

Низкая пористость хлеба, а также повышенные показания влажности и кислотности свидетельствуют о низком качестве муки и нарушениях технологического процесса выпечки хлеба. Продукт условно годный.

279

Задача 2.

Молоко доброкачественное, пригодное к употреблению без ограничения.

Задача 3.

Несмотря на то что органолептические и физико-химические показатели муки соответствуют нормативным, наличие в муке насекомых вредителей делает её непригодной в использовании.

3.3. Исследование С-витаминной ценности некоторых продуктов питания

Задача 1.

1. Время обесцвечивания реактива Тильманса на языке при достаточной обеспеченности организма витамином С составляет менее 23 с. Следовательно, в организме студента имеет место недостаток этого витамина.

Задача 2.

1. Суточная потребность взрослого человека в витамине С составляет 90 мг. В организм поступит 45 мг этого витамина (50 % суточной потребности), если человек потребит 300 г картофеля, так как в 100 г вареного картофеля содержится 15 мг витамина С.

Задача 3.

1. При варке картофеля содержание витамина С снизилось на 25 %

20 мг % – 100 % 15 мг % – Х. Х=75 %. 100– 75= 25 %.

3.4. Пищевые отравления и их профилактика

Задача 1.

1.Пищевое отравление микробной природы, в частности бактериальный токсикоз – ботулизм.

2.Консервированная черемша домашнего приготовления.

3.Хранение консервов при комнатной температуре.

Задача 2.

1.Пищевое отравление микробной природы, в частности стафилококковый токсикоз.

2.Возможный источник возбудителя пищевого отравления – кондитер с абсцессом кисти; путь передачи возбудителя – контактный; факторы передачи возбудителя: начальный – гнойное отделяе-

280