Анатомія людини. Том 2 - В. Г. Ковешніков
.pdfнього до внутрішніх клубових вен.
Лімфатичні судини від стінок піхви впадають до внутрішніх клубових лімфатичних вузлів (від верхньої частини піхви) і до пах-
винних лімфатичних вузлів (від нижньої її частини).
Інервація за рахунок нижнього підчеревного сплетіння і гілками статевого нерва (n. pudendus).
ЗОВНІШНІ ЖІНОЧІ СТАТЕВІ ОРГАНИ ORGANA GENITALIA FEMININA EXTERNA
ЖІНОЧА СОРОМІТНА ДІЛЯНКА, PUDENDUM FEMININUM
Синонім: vulva (лат.) — вульва, |
Малі |
соромітні губи, labia ті- |
||||||
звідси — вульвіт, запалення стате- |
nora pudendi — це поздовжні |
|||||||
вих органів. До жіночої сороміт- |
складки |
шкіри, |
які |
розташовані |
||||
ної ділянки належать утвори, які |
медіально від великих губ. Вони |
|||||||
лежать в ділянці соромітної щіли- |
вужчі і коротші від останніх. |
|||||||
ни, rima pudenda. |
|
Малі соромітні губи з боків |
||||||
Лобок, mons pubis1, являє собою |
обмежують присінок піхви, vesti- |
|||||||
шкірний валок, покритий волоссям, |
bulum vaginae, ззаду вони з'єд- |
|||||||
в товщі якого є жирова клітковина, |
нуються |
вуздечкою, |
frenulum |
|||||
він розташований поблизу лобко- |
labiorum pudendi. Попереду вуз- |
|||||||
вого симфізу (Рис. 44). |
|
дечки |
лежить |
ямка |
присінка, |
|||
Великі |
соромітні |
губи, labia |
fossa vestibuli vaginae2. Спереду |
|||||
majora pudendi, є парними округ- |
кожна мала губа розщеплюється |
|||||||
лими складками шкіри з жиро- |
на дві ніжки, медіальну і лате- |
|||||||
вою клітковиною. Вони вкриті |
ральну. Латеральні ніжки охоп- |
|||||||
волоссям і обмежують по боках со- |
люють головку клітора зверху і |
|||||||
ромітну щілину, гіша pudendi. |
утворюють його передню шкіроч- |
|||||||
Спереду і ззаду великі соро- |
ку, preputium clitoridis. Медіаль- |
|||||||
мітні губи з'єднуються спайками, |
ні ніжки підходять до клітора |
|||||||
comissura |
labiorum |
anterior et |
знизу, і, з'єднуючись між собою, |
|||||
posterior. |
|
|
утворюють вуздечку клітора, fre- |
|||||
Шкіра великих соромітних губ |
nulum clitoridis. |
|
|
|
||||
пігментована, має численні потові |
Клітор, |
clitoris, |
складається |
|||||
і сальні залози. |
|
з двох |
печеристих |
тіл, согрога |
1— горбок Венери;
2— стара назва — човноподібна ямка, fossa navicularis.
203
СТАТЕВІ СИСТЕМИ
Рис. 44. Зовнішні жіночі статеві органи. 1 — clitoris; 2 — labium minus pudendi; 3 — ostium urethrae externum; 4 — labium majus pudendi; 5 — anus; 6 — hymen.
cavernosa clitoridis, які відповідають таким у чоловіків, але вони недостатньо розвинуті. Клітор має дві ніжки (crura clitoridis), що прикріплюються до лобкових та сідничих кісток, а також тіло, согpus clitoridis, і головку, glans clito-
ridis. Головка оточена передньою шкірочкою та вуздечкою клітора.
Цибулина присінка, bulbus vestibuli. Цей утвір представлений кавернозним венозним сплетенням (довжиною 3 см, шириною 1,5 см), яке розташоване біля
204
основи великих соромітних губ по боках від входу в піхву. Воно оточене сполучною тканиною і гладкими м'язовими волокнами.
Бічні потовщені частини цибулини присінка з'єднуються між собою спайкою, що знаходиться між зовнішнім вічком сечівника і клітором. Таким чином, цибулина є непарним утвором підковоподібної форми, що відповідає губчастому тілу статевого члена у чоловіків.
Пригінок піхви, vestibulum vaginae, розміщений між малими соромітними губами. Спереду в присінок виступає головка клітора, а на 2 см назад від нього розташоване зовнішнє вічко сечівника. В слизовій оболонці присінка є численні малі залози пригінка, gll. vestibulares minores, їх протоки відкриваються в присінок.
Великі залози присінка, gll. vestibulares majores1, являють собою парні округлі залозки величиною з горошину (шириною близько 1 см). Вони розташовані під сечо- во-статевою діафрагмою позаду від цибулини присінка. Вивідні протоки залози відкриваються в присінок піхви. Великі залози присінка відповідають цибулинносечівниковим залозам у чоловіків. Вони виділяють секрет, який зволожує вхід у піхву. Нерідко трапляється запалення цих залоз, яке називається бартолінітом.
1 - Бартолінієві залози.
Жіночий сечівник, urethra femi- nina, належить до сечових органів і служить для виведення сечі. Проте він топографічно тісно зв'язаний із зовнішніми статевими органами, тому його доречно розглядати разом з ними.
Розміри. Жіночий сечі вник являє собою коротку трубку довжиною 3-4 см і з діаметром просвіту 7-8 мм.
Отвори сечівника, його напрямок і замикач. Сечівник починається із сечового міхура внутрішнім вічком, ostium urethrae internum. Звідси він спрямовується вниз і вперед. Утворивши невелику дугу, сечівник проходить під лобковим симфізом через сечовостатеву діафрагму. В цьому місці навколо нього розташований зовнішній м'яз-замикач, ш. sphincter urethrae externus, який утворився за рахунок посмугованих м'язів промежини. Сечівник відкривається в присінок піхви зовнішнім вічком, ostium urethrae externum,
яке є найвужчим його місцем (5-6 мм у діаметрі).
Будова стінки. На слизовій оболонці сечівника розташовані складки, залози, (gll. urethrales) і лакуни (lacunae urethrales). Підслизова основа містить венозні сплетення губчастого типу, які утворюють губчасту оболонку, tu-
піса spongiosa.
205
|
І . |
„ |
..-, |
|
|
|
|
|
М'язова оболонка має поз- |
posteriores) із промежинного нер- |
|||||||
довжні і колові волокна. Адвенти- |
ва і статевих гілок (rr. genitales) із |
|||||||
ція сечівника на більшому протязі |
статево-стегнового нерва. |
|
||||||
зростається з піхвою. |
|
У |
кровопостачанні клітора і |
|||||
Практичні зауваження |
цибулини |
присінка |
приймають |
|||||
Внаслідок незначної |
довжи- |
участь глибока |
артерія |
клітора |
||||
ни жіночого сечівника катетер в |
(а. profunda clitoridis), дорсаль- |
|||||||
нього вводиться легко. Необхідно |
на артерія клітора (а. dorsalis |
|||||||
пам'ятати, що інфекція може за- |
clitoridis), артерія цибулини при- |
|||||||
тримуватися в лакунах і залозах |
сінка (а. bulbi vestibuli vaginae) |
|||||||
сечівника. |
|
із внутрішньої |
статевої |
артерії. |
||||
Великі і малі соромітні губи |
Венозна кров від клітора відтікає |
|||||||
отримують передні губні гілки (гг. |
по дорсальній глибокій вені кліто- |
|||||||
labiales anteriores) із зовнішньої |
ра (v. dorsalis profunda clitoridis) |
|||||||
соромітньої артерії - гілка стег- |
до міхурового венозного сплетін- |
|||||||
нової артерії, а також задні губні |
ня і по глибокій вені клітора |
|||||||
гілки (rr. labiales posteriores) - із |
(v.profunda |
clitoridis) до внутріш- |
||||||
промежинної артерії, яка є гілкою |
ньої статевої вени. Вена цибулини |
|||||||
внутрішньою соромітньої |
артерії. |
присінка |
{у. bulbi vestibuli) впа- |
|||||
Венозна кров від великих і малих |
дає до внутрішньої статевої вени і |
|||||||
соромітніх губ відтікає по одно і- |
нижньої прямокишкової вени. |
|||||||
менних венах до внутрішніх клу- |
Лімфатичні судини від клітора |
|||||||
бових вен (vv. іііасае internae). |
та цибулини присінка впадають до |
|||||||
Лімфатичні судини велих і ма- |
поверхневих пахвинних вузлів. |
|||||||
лих соромітніх губ впадають до |
Інервація клітора ві дбувається |
|||||||
поверхневих пахвинних вузлів. |
за рахунок гілок дорсального нер- |
|||||||
Інервація великих і малих со- |
ва клітора (n. dorsalis clitoridis) |
|||||||
ромітніх губ відбувається за раху- |
із статевого нерва і печеристих |
|||||||
нок передніх губних гілок (rr. labiaies |
нервів клітора (nn. cavernosi clito- |
|||||||
anteriores) із клубово-пахвинного |
ridis) |
із |
нижнього |
підчеревного |
||||
нерва, задніх губних гілок (rr. labiales |
сплетіння. |
|
|
|
|
ПРОМЕЖИНА, PERINEUM
Промежиною називають комплекс м'яких тканин (шкіра, м'язи, фасції), який закриває вихід з порожнини малого таза. Вона обмежена спереду нижнім краєм лоб-
кового симфізу, ззаду — верхівкою куприка, по боках — нижніми гілками лобкових кісток і гілками сідничих кісток і сідничими горбами (Рис. 45).
206
СТАТЕВІ СИСТЕМИ
Рис. 45. Поверхневі м'язи чоловічої промежини. 1 — glans penis; 2 — corpus cavernosum penis; 3 — anulus inguinalis superficialis; 4 — corpus spongiosum penis; 5 — m. ischiocavernosus; 6 — m. levator ani; 7 — anus; 8 — m. transversus perinei superficialis; 9 — m. bulbospongiosus; 10 — funiculus spermaticus.
207
СТАТЕВІ СИСТЕМИ
Рис. 46. Глибокі м'язи чоловічої промежини. 1 — m. sacrococcygeus; 2 — т. ischiococcygeus;
З — arcus tendineus fascie pelvis; 4 — m. levator ani; 5 — symphisis pubica; 6 — urethra masculina; 7 — rectum.
Тут розташовуються зовніш- |
ку виходу із таза, а поверхневі — |
ні статеві органи, отвори сечової |
зв'язані із статевими органами і |
і травної систем. На шкірі є шов |
прямою кишкою. В глибокому |
промежини, raphe регіпеі. Під шкі- |
шарі між статевими органами і |
рою розташовуються м'язи, які |
прямою кишкою лежить сухо- |
закривають вихід із таза. Вони |
жилковий центр промежини, |
покриті фасціями. Глибокі м'язи |
centrum регіпеі. |
безпосередньо закривають ділян- |
В акушерстві під промежиною |
208
розуміють ділянку між заднім краєм соромітньої щілини і переднім краєм відхідника (акушерська промежина). Тут під час пологів можуть бути розриви, які потребують хірургічного ушивання.
Поділ промежини. Промежина має форму ромба і поперечною лінією, яка з'єднує сідничі горби, поділяється на передню,
сечово-статеву ділянку (regio urogenitalis) і задню відхідникову ділянку (regio analis). Обидві ділянки мають трикутну форму, основи трикутників сходяться по лінії, що з'єднує сідничі горби (Рис. 46).
В основі сечово-статевої ділянки є сечово-статева діафрагма, через яку проходить сечівник, а у жінок — ще й піхва. В основі відхідникової ділянки розміщується тазова діафрагма, через яку проходить пряма кишка.
Тазова діафрагма, diaphragma pelvis, закриває більшу, задню частину. Вона утворена парними м'язами: м'язом-підіймачем відхідника і куприковим м'язом. Ці м'язи покриті фасціями.
М'яз-підіймач відхідника, ш. 1еvator апі. Правий та лівий м'язи разом утворюють широку лійкоподібну м'язову пластинку, яка спускається від стінок таза зверху вниз і медіально до прямої кишки, дна сечового міхура і передміхурової залози (або піхви), з якими міцно зростається.
В залежності від початку і напрямку м'язових волокон в ньому розрізняють медіальну і задньо-ла- теральну частини.
Медіальна частина ш. levato- ris апі починається від лобкової кістки таким чином, що правий та лівий м'язи посередині залишають щілину, яку знизу закриває сечово-статева діафрагма. Потім м'яз прямує назад, огинає по боках сечовий міхур, передміхурову залозу (або піхву) і пряму кишку; охопивши останню, прикріпляється сухожилковими волокнами до куприка. Його сухожилок утворює lig. anococcygeum.
Задньо-латеральна частина m. levatoris апі починається від затульної фасції і сідничої ості у вигляді сухожилкової дуги, arcus tendineus m. levatoris апі, йде вниз, медіально і назад, охоплює пряму кишку і прикріпляється до куприка та lig. anococcygeum, яка розташована між прямою кишкою
ікуприком.
М.levator апі піднімає тазове дно і пряму кишку, звужує вхід у піхву.
Куприковий м'яз, m. coccygeus,
невеликий, прилягає до т. levatoris апі ззаду. Він пронизаний сухожилковими волокнами. М'яз іде від сідничої ості і lig. sacrospinale до бічних поверхонь крижової кістки та куприка.
Фасції тазової діафрагми.
М'яз-підіймач відхідника та купри-
209
СТАТЕВІ СИСТЕМИ
Рис. 47. Поверхневі м'язи жіночої промежини. 1 — anulus inguinalis superficialis;
2 — m. ischiocavemosus; 3 — m. levator ani; 4 — anus; 5 — labium minus pudendi.
ковий м'яз покриті двома фасціальними листками — верхньою та нижньою фасціями діафрагми таза.
Верхня фасція діафрагми таза, fascia diaphragmatis pelvis superi-
or, є продовженням пристінкового листка тазової фасції на верхню поверхню m. levatoris апі. Покривши цей м'яз, фасція звертає вгору, на тазові нутрощі і утворює вісце-
210
— |
СТАТЕВІ СИСТЕМИ |
Ш
Рис 48. Глибокі м'язи жіночої промежини. 1 - clitoris; 2 - ostium urethrae externum; З - m ischiocavernosus; 4 - bulbus vestibuli; 5 - anus; 6 - labium minus pudendi; 7 - m. transversus регіпеі superficialis; 8 - hymen; 9 - symphysis pubica.
211
рольну фасцію таза, fascia pelvis visceralis, яка покриває передміхурову залозу сечовий міхур, піхву, передню частину шийки матки і пряму кишку. В напрямку догори вона стає дуже тонкою і зникає. В певних місцях вісцеральна фасція таза ущільнюється і утворює фасціальні перегородки та зв'язки: у чоловіків — ligg. puboprostatices і septum rectovesicale, у жінок — ligg. pubovesicales і septum rectovaginale.
Нижня фасція діафрагми таза, fascia diaphragmatis pelvis inferior, покриває м'яз-підіймач відхідника і куприковий м'яз знизу, з боку промежини. Ззаду вона переходить в сідничну фасцію, латерально — вистеляє сідничовідхідникову ямку, а спереду зростається з фасціями сечово-стате- вої діафрагми (Рис. 47).
Сечово-статева діафрагма — diaphragma urogenitale, закриває меншу передню частину виходу з малого таза. Вона натягнена між лобковими та сідничими кістками і складається з глибоких і поверхневих м'язів і фасцій. До глибоких м'язів належать глибокий поперечний м'яз промежини і зовнішній м'яз-замикач сечівника. Ці м'язи покриті фасціями.
Глибокий поперечний м'яз промежини, m. transversus регіпеі profundus, парний, по боках фіксується до сідничих горбів. М'яз
складається з поперечних м'язових пучків, які медіально зростаються з центром промежини. Він укріплює сечово-статеву діафрагму.
Зовнішній м'яз-замикач сечівника, m. sphincter urethrae ехternus, являє собою циркулярні м'зові волокна, які оточують перетинчасту частину сечівника у чоловіків. У жінок цей м'яз охоплює ще й піхву.
Фасції сечово-статевої діафрагми представлені двома листками — верхнім і нижнім, які покривають відповідні поверхні діафрагми.
Верхня фасція сечово-стате- вої діафрагми, fascia diaphragmatis urogenitalis superior, покриває глибокий поперечний м'яз промежини і зовнішній м'язстискач сечівника зверху, з боку малого таза.
Нижня фасція сечово-стате- вої діафрагми, fascia diaphragmatis urogenitalis inferior, покриває глибокі м'язи сечово-статевої діафрагми знизу. Обидві фасції зростаються як спереду, гак і ззаду. В товщі сечостатевої діафрагми між двома фасціальними листками розташовані цибулинносечівникові залози (у чоловіків) і велика залоза присінка (у жінок) (Рис. 48).
Поверхневі м'язи і фації промежини. Поверхневі м'язи розміщені під шкірою промежини
212