Розділ 9. Пухлини жіночих статевих органів

9. 1. Рак шийки матки

Епідеміологія.

Захворюваність на рак шийки матки характеризується значною різноманітністю. Ця патологія частіше зустрічається серед африканок, рідше серед європейських і азіатських (мусульманок) жінок. Високий показник захворюваності на 100 тис. населення в Україні (18,2), Росії (23,0) і Білорусії (18,6); низький – уТаджикистані (6,2), Узбекистані (7,9).

Етіологія.

• Вірусна теорія(вірусгерпесу простого 2-й серотип і вірус папіломи людини).

• Механічна теорія– несприятливе значення мають травми під час пологів і абортів.

• Запальна теорія– у виникненні раку шийки матки мають значення віруси, бактерії, найпростіші.

• Гормональна теорія– у хворих із патологією шийки матки має місце порушення секреції стероїдних гормонів із гіперестрогенією у другій фазі менструального циклу на фоні лютеїнової недостатності. При порушенні гормонального балансу та впливі екзогенних факторів, що модифікують, можуть формуватися доброякісні і передракові процеси, а на їхньому фоні при подальшому розвитку й рак шийки матки.

Доброякісні пухлини шийки матки (фонові захворювання):

• псевдоерозії різних стадій

• ерозивний ектропіон

• проста лейкоплакія

• цервіцит

• кольпіт

• ендометріоз

• поліпи

Передракові захворювання шийки матки:

• дисплазія епітелію (легкого, середнього і важкого ступеня)

• лейкоплакія

Рак шийки матки:

• Внутрішньоепітеліальний рак

• Мікроінвазивний рак

• Інвазивний рак

Патологічна анатомія.

Більшість пухлин - плоскоклітинні раки з ороговінням або без ороговіння. Рідше зустрічаються аденокарциноми, світлоклітинний і диморфний залозистоплоскоклітинний рак.

Шляхи метастазування:

• Лімфогенний– регіонарні та віддалені лімфовузли. Для шийки матки регіонарними вважаються лімфовузли, розміщені навколо шийки матки, затульні, загальні, внутрішні та зовнішні клубові, пресакральні та сакральні.

• Гематогенний– характеризується метастазуванням у легені, печінку, кістки таза, хребта, стегнову кістку.

Класифікація раків шийки матки

(код МКХ - О С53) за системою TNM (5-е видання, 1997 рік) та FIGO.

Tnm Клінічна класифікація t – Первинна пухлина

TNM категорії	FIGO стадії	Ознаки
Тх		Не досить даних для оцінки первинної пухлини
Т0		Первинна пухлина не визначається
Tis	0	Преінвазивна карцинома (carcinoma in situ)
Т1	І	Пухлина обмежена шийкою матки (поширення на тіло матки не враховується)
Т1а	І А	Інвазивна карцинома, яка діагностується тільки мікроскопічно. Усі макроскопово видимі зміни, навіть при поверхневій інвазії, належать до Т1b (стадія ІB)
Т1a1	ІA1	Інвазія строми не більше, ніж на 3 мм у глибину і горизонтальне поширення не більше, ніж на 7 мм
T1a2	ІA2	Інвазія строми понад 3 мм, але не більше, ніж на 5 мм у глибину і горизонтальне поширення не більше, ніж на 7 мм
Т1b	ІB	Клінічно видиме ураження шийки матки, або мікроскопічне ураження більше, ніж при T1a2 (стадія ІA2)
Т1b1	ІB1	Клінічно видиме ураження розміром не більше, ніж 4 см у найбільшому вимірі.
Т1b2	ІВ2	Клінічно видиме ураження розміром понад 4 см у найбільшому вимірі.
Т2	ІІ	Пухлина поширюється за межі матки, але без проростання стінки таза або нижньої третини піхви.
T2a	ІІA	Без інвазії параметрія.
T2b	ІІB	З інвазією параметрія.
Т3	ІІІ	Пухлина поширюється на стінку таза і/або на нижню третину піхви і/або призводить до гідронефрозу, або нефункціонуючої нирки.
Т3a	ІІІA	Пухлина уражає нижню третину піхви, але не поширюється на стінку таза.
Т3b	ІІІВ	Пухлина поширюється на стінку таза і/або призводить до гідронефрозу, або нефункціонуючої нирки.

Т4	ІVA	Пухлина проростає в слизовий шар сечового міхура чи прямої кишки і/або поширюється поза межі малого таза.
N1	IIIB	Метастази в 1-3 регіонарних лімфовузлах
М1	IVB	Віддалені метастази.

N — Регіонарні лімфатичні вузли.

N_x — недостатньо даних для оцінки стану регіонарних лімфатичних вузлів

N₀ — немає ознак ураження регіонарних лімфатичних вузлів

N₁ — наявні метастази в 1-3 регіонарних лімфатичних вузлах