5.Матеріали для самоконтролю.
1. Сімейний лікар звернув увагу на дівчинку 12 років, яка відставала у фізичному розвитку, швидко втомлювалася, скаржилася на відчуття нестачі повітря. Дівчинка бліда, пальці кистей малі, у другому міжреберному проміжку зліва виявляється пульсація легеневої артерії, у цьому місці визначається розщеплення ІІ тону та систолічний шум. Лікар направила хвору на ехо- та електрокардіографічне дослідження з діагнозом:
А) природжена вада серця –дефект міжшлуночкової перегородки;
Б)природжений синдром пролабування мітрального клапана;
С)природжена вада серця – відкрита артеріальна протока;
Д)природжена вада серця – дефект міжшлуночкової перегородки за типом ostium secundum;
С) коарктація аорти;
2. Хвора Т., 30 років, неодноразово госпіталізується із скаргами на раптові напади ядухи, яка супроводжується кашлем, клекотом у грудях. Такі напади частіше виникають у день, після незначних фізичних навантажень. В анамнезі - ревматизм. Об’єктивно: характерний вираз обличчя(fasies mitrales), положення ортопное, визначаються дистанційні хрипи в легенях, під час аускультації вислуховуються середньо- та велико пухирчасті хрипи майже по всій площі обох легенів. Серце: посилений І тон над верхівкою, у цьому місці вислуховуються пре систолічний шум, виражений тон відкриття мітрального клапана, шум Грехена Стілла у другому міжребровому проміжку зліва. Про яке захворювання йдеться в даному випадку:
А)набрякову форму мітрального стенозу;
Б)афонічний мітральний стеноз;
C)status cardioepileptus;
Д)гіперадренергічну форму мітрального стенозу;
Е)атріомегалічну форму мітрального стенозу;
3. На диспансерному обліку в сімейного лікаря перебуває хвора М., 42 років, яка скаржиться на задишку, кровохаркання, відчуття важкості у правому підребер’ї, набряки стоп. Хворіє з 20-річного віку. У дитинстві часто хворіла на ангіну. Об-но: під час аускультації у нижніх відділах легенів вислуховуються вологі хрипи, тони серця аритмічні, посилений І тон на верхівкою, у цьому місці визначається при систолічний шум, акцент ІІ тону над легеневою артерією. ЧСС становить 80-92-110 за 1 хв. ЕКГ : відсутній зубець Р, тривалість інтервалів R –R різна, електрична вісь відхилена вправо. Дані ЕхоКГ – дослідження: фракція викиду – 39 %, діаметр лівого передсердя – 6см, діаметр лівого шлуночка – 5 см. Про яку набуту ваду серця йдеться:
А) комбіновану мітральну ваду з переважанням недостатності;
Б)комбіновану мітральну ваду з переважанням стенозу;
С)мітральний стеноз – «чистий»;
Д)поєднану мітрально – аортальну ваду серця.
4. Хворий Н., 27 років, скаржиться на задишку, запаморочення та епізоди непритомності під час фізичних навантажень. Сімейний лікар звернув увагу на блідість шкіри, малий і частий пульс, низький АТ – 90/60 мм.рт.ст. Під час аускультації серця у другому міжреберному проміжку справа вислуховується виражений систолічний шум, пальпаторно визначається систолічне тремтіння грудної клітки, що нагадує котяче муркотіння. Сімейний лікар встановив такий діагноз:
А) мітральна недостатність;
Б)аортальна недостатність;
С)мітральний стеноз ІІІ ступеня;
Д)аортальний;
Е)недостатність клапана легеневої артерії.
5. Хвора Т., 30 років, неодноразово госпіталізується із скаргами на раптові напади ядухи, яка супроводжується кашлем, клекотом у грудях. Такі напади частіше виникають у день, після незначних фізичних навантажень. В анамнезі - ревматизм. Об’єктивно: характерний вираз обличчя (fasies mitrales), положення ортопное, визначаються дистанційні хрипи в легенях, під час аускультації вислуховуються середньо- та велико пухирчасті хрипи майже по всій площі обох легенів. Серце: посилений І тон над верхівкою, у цьому місці вислуховуються пре систолічний шум, виражений тон відкриття мітрального клапана, шум Грехена Стілла у другому міжребровому проміжку зліва. Про яке захворювання йдеться в даному випадку:
А)набрякову форму мітрального стенозу;
Б)афонічний мітральний стеноз;
C)status cardioepileptus;
Д)гіперадренергічну форму мітрального стенозу;
Е)атріомегалічну форму мітрального стенозу;
6. На диспансерному обліку в сімейного лікаря перебуває хвора М., 42 років, яка скаржиться на задишку, кровохаркання, відчуття важкості у правому підребер’ї, набряки стоп. Хворіє з 20-річного віку. У дитинстві часто хворіла на ангіну. Об-но: під час аускультації у нижніх відділах легенів вислуховуються вологі хрипи, тони серця аритмічні, посилений І тон на верхівкою, у цьому місці визначається при систолічний шум, акцент ІІ тону над легеневою артерією. ЧСС становить 80-92-110 за 1 хв. ЕКГ : відсутній зубець Р, тривалість інтервалів R –R різна, електрична вісь відхилена вправо. Дані ЕхоКГ – дослідження: фракція викиду – 39 %, діаметр лівого передсердя – 6см, діаметр лівого шлуночка – 5 см. Про яку набуту ваду серця йдеться:
А) комбіновану мітральну ваду з переважанням недостатності;
Б)комбіновану мітральну ваду з переважанням стенозу;
С)мітральний стеноз – «чистий»;
Д)поєднану мітрально – аортальну ваду серця.
7. Хворий Н., 27 років, скаржиться на задишку, запаморочення та епізоди непритомності під час фізичних навантажень. Сімейний лікар звернув увагу на блідість шкіри, малий і частий пульс, низький АТ – 90/60 мм.рт.ст. Під час аускультації серця у другому міжреберному проміжку справа вислуховується виражений систолічний шум, пальпаторно визначається систолічне тремтіння грудної клітки, що нагадує котяче муркотіння. Сімейний лікар встановив такий діагноз:
А) мітральна недостатність;
Б)аортальна недостатність;
С)мітральний стеноз ІІІ ступеня;
Д)аортальний;
Е)недостатність клапана легеневої артерії.
8. Хворий 36 років., звернувся до дільничого терапевта зі скаргами на задишку, серцебиття, швидку втомлюваність, кровохаркання. Об-но: на щоках рум'янець із ціанотичним відтінком, який посилюється під час фізичного навантаження, під час аускультації, над верхівкою серця посилений І тон, пресистолічний шум, над аортою визначається систолічне дрижання пальпаторно і систолічний шум аускультативно; ЧСС -80 за 1 хв, ритм правильний, АТ -100/60 мм. рт. ст.
Дільничий терапевт направив хворого на ехокардіографічне дослідження після встановлення попереднього діагнозу:
А) мітральний стеноз у поєднанні з аортальною недостатністю;
В)комбінована аортальна вада з переважанням недостатності;
С)мітральний трикуспідальний стеноз;
Д)мітрально – аортальний стеноз;
Е)мітрально – аортальний – трикуспідальний стеноз;
9. На амбулаторний прийом до терапевта звернувся хворий Д., 49 років, який скаржився на біль у ділянці серця, що зменшується під час фізичного навантаження, але посилюється вночі, задишку, серцебиття, відчуття пульсації у скронях. АТ – 200/60 мм. рт. ст., пульс швидкого наповнення і швидкого спаду. У другому міжребровому проміжку справа від краю груднини вислуховується протидіастолічний шум. ЕхоКГ:діаметр лівого передсердя -4 см, діаметр лівого шлуночка - 8 см, визначається високочастотна оцеляція передньої стулки мі трального клапана.
А) Аортальний стеноз;
В)аортально – мітральна вада серця;
С)аортальна недостатність;
Д)гіпертрофічна кардіоміопатія із су аортальною обструкцією;
Е)трикуспідальна недостатність;