- •Практическое руководство Издание третье, исправленное и дополненное Руководство издано при поддержке компании «юрш - фа гм»
- •20 Минут
- •1.Самостоятельное
- •2.Отсутствие
- •3.Вегетативное
- •3.1 Основные этапы угасания жизненных функций организма
- •В современном понимании, смерть мозга рассматривается как юридический эквивалент смерти человека
- •Признаки клинической смерти: а) Основные:
- •Прекращение реанимационных мероприятий фиксируется как время наступления смерти
- •I Стадия: Элементарное поддержание жизни Цель - экстренная оксигенация.
- •Ц, Стадия: Дальнейшее поддержание жизни Цель - восстановление спонтанного кровообращения
- •111. Стадия: Длительное поддержание жизни Цель - церебральная реанимация и постреанимационная интенсивная терапия
- •Техника проведения компрессии грудной клетки
- •30 Нажатий на грудину
- •2 Вдувания
- •В. Искусственное поддержание дыхания
- •Г. Медикаментозная терапия
- •Д. Электрокардиографическая диагностика механизма остановки кровообращения
- •Е. Дефибрилляция
- •Эабп/ асистолия
- •Дефибрилляция
- •Начало сердечно-легочной реанимации: компрессия грудной клетки/вентиляция легких в соотношении
- •Прогностическая оценка состояния в постреанимационном периоде.
- •Патофизиология и клиника постреанимационной болезни.
- •I. Констатация смерти человека на основании диагноза смерти мозга
- •Общие сведения
- •II. Алгоритм действий при брадикардии екс'2010
- •Литература
- •Фж/жт без пульса Во время слр:
- •1. Экстрацеребральный гомеостаз.
- •1Интрацеребральный гомеостаз.
Фж/жт без пульса Во время слр:
а) Интубация трахеи и ИВЛ с частотой 10/мин. и дыхательным объемом 400-600 мл (6-7 мл/кг), РЮ21.0;
б) Компрессия грудной клетки с частотой не менее 100/мин;
в) Постановка катетера в вену;
г) - при ЭАБП/асистолии -адреналин 1 мг в/в каждые 3-5 мин; - при ФЖ/ЖТ без пульса адреналин 1 мг и амиодарон 300 мг в/в после 3-го неэффективного разряда;
д) Исключить ошибки при проведении СЛР, проверить правильность подключения электродов и наличие контакта;
е) Поиск потенциально обратимых причин остановки кровообращения, алгоритм четыре «Г» четыре «Т»
1. Экстрацеребральный гомеостаз.
Ранняя оптимизация гемодинамики: поскольку происходит срыв ауторегуляции мозгового кровотока, уровень церебрального перфузионного давления (ЦПД) становится зависимым от уровня среднего артериального давления (САД):
ЦПД = САД - ВЧД
Поэтому очень важно поддержание нормотензии - САД 70-90 шт Щ. Причем выраженная гипотензия, как и гипертензия, должны быть коррегированы. ЦВД необходимо поддерживать в пределах 8-12 см Н20;
Оксигенация: артериальная гипероксия должна быть исключена, уровень РЮ2 должен обеспечивать БаСЬ 94-96%, поскольку показано, что проведение ИВЛ с РЮ2 1.0 в первый час постреанимационного периода ассоциируется с плохим неврологическим исходом за счет создания дополнительного оксидативного стресса на постишемические нейроны.
Поддержание нормального уровня Ра02 (нормоксемия) и РаС02 (нормокапния) - вазоконстрикция, вызванная гипервентиляцией, как и гиповентиляция, вызывающая повышение внутричерепного давления, приводят к усугублению церебральной ишемии;
Поддержание нормотермии тела. Риск плохого неврологического исхода повышается на каждый градус >37°С. Согласно Такав и А. Й а1. (2001) - повышение температуры тела >39° С, в первые 72 часа, достоверно повышает риск развития смерти мозга.
1Интрацеребральный гомеостаз.
Фармакологические методы. На данный момент отсутствуют, с точки зрения доказательной медицины, эффективные и безопасные методы фармакологического воздействия на головной мозг в постреанимационном периоде. Проведенные на нашей кафедре исследования позволили установить целесообразность применения перфторана в постреанимационном периоде. Перфторан уменьшает отек головного мозга, выраженность постреанимационной энцефалопатии и повышает активность коры мозга и подкорковых структур, способствуя быстрому выходу из коматозного состояния. Перфторан рекомендуется вводить внутривенно, в первые 6 часов постреанимационного периода в дозе 5-7 мл/кг.
Физические методы. В настоящее время гипотермия является наиболее многообещающим методом нейропротекторной защиты головного мозга.