Тема: Выделение. Механизм образования и выделения мочи.

Выделение – это часть обмена веществ, осуществляемая путем удаления из организма конечных и промежуточных продуктов метаболизма.Органы выделения:кожа(обеспечивает работу потовых,сальных и молочных желез),печень и пищеварительный тракт (с желчью экскретируются конечные продукты обмена; со слюной выделяются многие продукты обмена;желудок и кишечник выводят в составе соков продукты метаболизма и вредные вещества),легкие (удаляют из внутренней среды летучие метаболиты). Основным органом выделения являютсяпочки – образующие и выделяющие мочу и вместе с ней подлежащие удалению из организма вещества.

Образование мочи – происходит в почках из крови,начинается этот процесс сультрафильтрации плазмы крови в почечных клубочках (в этом процессе важную роль играет фильтрирующая мембрана – состоит из трех слоев клеток – эндотелия капилляров, базальной мембраны и подоцитов; фильтрационное давление – создается благодаря разнице гидростатического давления в капиллярах и сумме давлений,препятствующих фильтрации – онкотитческого и давления ультрафильтрата) в результате чего образуется первичная моча (до 180 л в сутки). Второй этап мочеобразования –канальцевая реабсорбция и секреция (проксимальная реабсорбция обеспечивает полное всасывание глюкозы, белков, аминокислот, воды и других; дистальная реабсорбция обеспечивает всасывание ионов и воды.

Противоточно-поворотный механизм почек – эпителий нисходящего отдела петли Генле хорошо пропускает воду, а эпителий восходящего отдела петли Генле – активно переводит ионы наьтрия из первичной мочи в тканевую жидкость. Результат деятельности этой системы – образование конечной мочи, в этом определенная роль отводится и канальцевойсекреции (активный транспорт эпителием канальцев в мочу веществ, содержащихся в крови или образуемых в самих клетках канальцевого эпителия – ионов калия,водорода,органических кислот, аммиака и других). Конечной мочи образуется до 0,7 до 2,0 л.

Мочевыделение осуществляется в соледующем порядке – вначале моча поступает в лоханки,далее в мочеточники и мочевой пузырь (физиологический объем около 250-40 мл). Заполняя его, она растягивает стенки и это вызывает рефлекторные реакции, направленные на мочевыделение.

Тема: Клинический анализ мочи. Регуляция мочеобразования и мочевыделения.

Клинический анализ мочи – включает физико-химических свойств мочи и микроскопию осадка.

Физико-химические свойства мочи: цвет (в норме – между бледно-желтым и насыщенным красно-желтым; красный – при наличии крови и некоторых лекарств;зеленый –при язвенной болезни,плеврите,гангрене;коричневый – при наличии желчных пигментов, разложении крови;белый – при наличии большого количества фосфатов; черный – при резком нарушении белкового обмена);реакция мочи (в норме – слабо-кислая, при мясной диете – кислая, при овощной – щелочная);удельный вес(в норме 1010-1025; повышается при малом потреблении жидкости или ее потере, уменьшение – при патологических процессах с полиурией);прозрачность (в норме – прозрачная; мутноватая – от жира,солей уратов,фосфатов,оксалатов,от примесей гноя,эпителия, слизи и микробов);желчные пигменты (придают моче соответствующий цвет);белок (в нормальной моче нет белка, за исключением первого месяца жизни);сахар(в норме в моче его нет, повышение – глюкозурия – наблюдается при заболеваниях поджелудочной железы,гипертиреозе,патологии печени, почек).

Микроскопия осадка: эритроциты (могут встречаться единичные; гематурия – при поражении почек,тяжелой физической нагрузке, поражении мочевыводящих путей);лейкоциты (в норме у мужчин от 0 до 3, у женщин – от 0 до 5 в поле зрения; увеличение – свидетельство воспалительных процессов в почках и мочевых путях);эпителий (в норме встречаются клетки плоского и переходного эпителия;если они находятся пластами – предопухолевые состояния, острые воспалительные процессы мочевого пузыря, интоксикации);цилиндры (элементы осадка: гиалиновые – свернутый белок, зернистые,восковидные, эпителиальные, эритроцитарные, лейкоцитарные).

Регуляция мочеобразования: регуляция клубочковой фильтрации – осуществляется за счет нервных (вазомоторными ветвями почечных нервов симпатической природы, которые обеспечивают изменение соотношения тонуса приносящих и выносящих артериол клубочков и стимулируют секрецию ренина) и гуморальных (простагландины, атриопептид, прогестерон,глюкокортикоиды, окситоцин,глюкагон, Т₃,Т₄– усиливают, вазопрессин, ангиотензин, норадреналин, адреналин – уменьшают) факторов;регуляция канальцевой реабсорбции – осуществляется также нервными (преимущественно реализуются симпатическими проводниками) и, в основном, гуморальными (вазопрессин,пролактин,ангиотензин,инсулин,эстрогены – усиливают, а простагландины, атриопептид,кинины – уменьшают) механизмами.

Регуляция мочевыделения –по мере заполнения и растяжения мочевого пузыря происходит раздражениемеханорецепторов,от них поступает афферентная информсация в крестцовый отдел спинного мозга, оттуда через эфферентные волокна – парасимпатический нерв – информация достигает мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, вызывая сокращение гладкой мыщцы стенки мочевого пузыря и расслабление сфинктеров шейки мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.