Тема: Насосная функция сердца (фазы сердца). Тоны сердца. Фонокардиография (фкг).

Сердце работает по принципу насоса. Во время сокращения (систолы) сердца кровь выходит из него, а во время расслабления (диастолы) – входит в него. Началом работы сердца является систола предсердий (во время этой фазы в правом предсердии давление повышается до 5-8 мм рт.ст., в левом – до 8-15 мм рт.ст., что приводит к выталкиванию крови через открытое атриовентрикулярное отверстие в желудочки), она длится 0,1 сек.

Систола желудочков начинается с фазы напряжения(длится до 0,08 сек, в пределах 0,05 сек наблюдается асинхронное сокращение – когда не все участки миокарда охвачены сократительным процессом и в этот момент еще не происходит повышения давления в полостях желудочков; далее следует изометрическое сокращение– до 0,03 сек, когда сократительный процесс охватывает основную массу миокарда; давление в полостях желудочков начинает значительно возрастать – до 15-20 мм рт.ст. в правом и 70-90 мм рт.ст. – в левом желудочке), вследствие повышения внутрижелудочкового давления атриовентрикулярные клапаны быстро захлопываются, полулунные клапаны также закрыты, полость желудочков оказывается замкнутой и объем крови в ней остается постоянным.

Период изгнания крови начинается с открытием клапанов аорты и легочной артерии и состоит из фазыбыстрого (0,05-0,12 сек) имедленного (0,13-0,20 сек) изгнания крови из желудочков. Открытие аортальных клапанов происходит при достижении давления в полости левого желудочка до 80 мм рт.ст, легочной артерии – до 15 мм рт.ст. Сокращение миокарда способствует дальнейшему подъему давления в полостях соответственно в правом до 30 мм рт.ст. и левом – до 120-150 мм рт.ст. В результате такого повышения давления кровь вначале очень быстро изливается в сосуды, по мере наполнения сосудов кровью градиент давления уменьшается и кровь изливается медленней.

Вся систола желудочков длится 0,3-0,33 сек.

Диастола желудочков (0,47-0,5 сек) состоит из следующих фаз:протодиастолической (длится до 0,05 сек), когда кровь находящаяся в сосудах обратным током захлопывает полулунные клапаны (атривентрикулярные клапаны тоже закрыты) и желудочки продолжают расслабляться, пока давление в них не станет ниже, чем в предсердиях – наступает период изометрического расслабления (0,08 сек). В этот момент предсердия полностью заполнены кровью, когда же давление в желудочках оказывается чуть меньше, чем в предсердиях, раскрываются атриовентрикулярные клапаны и начинается периоднаполнения.Вначале происходитбыстрое наполнение желудочков (в течение 0,05 сек), а затеммедленное (0,25 сек). В заключение происходитнаполнение кровью желудочков за счет систолы предсердий (0,1 сек).

Систолический объем (СО) – количество крови, которое выбрасывается сердцем при каждом сокращении (65-70 мл у мужчин, 50-60 мл у женщин).

Минутный объем (МО) – СО умноженный на частоту сердечных сокращений (в покое 4,5-5,0 л, при нагрузке до 20-30 л).

Тоны сердца: звуковые явления, возникающие во время работы сердца. Различают:I тон – систолический (выслушивается на верхушке сердца и в месте проекции митрального клапана;образуется колебаниями створок атривентрикулярных клапанов, колебаниями миокарда в период изометрического сокращения и колебаниями начальных отделов аорты и легочной артерии; продолжительность тона 0,08-0,25 сек, частота 15-500 Гц);II тон – диастолический (выслушивается во втором межреберье слева и справа от грудины; образуется за счет колебаний, возникающих в начале диастолы при захлопывании створок клапана аорты и легочной артерии и за счет колебаний стенок начальных отделов этих сосудов; длительность 0,08-0,11 сек, частота 500-1250 Гц);III тон – желудочковый галоп (выслушивается на верхушке сердца в положении лежа, в области грудины в стоячем положении; обусловлен колебаниями мышечной стенки желудочков, возникащими при их быстром пассивном наполнении кровью из предсердий во время диастолы; возникает через 0,15-0,12 сек от начала второго тона);IV тон- предсердный галоп (выслушивается редко, обусловлен колебаниями стенок предсердий при их систоле).

Фонокардиограмма (ФКГ) – графическая регистрация звуков, возникающих при работе сердца ( в норме на ФКГ обнаруживаются колебания, соответствующиеI и II тонам сердца, могут обнаруживаться III и редко IV тоны).

На ФКГ I тонаразличают начальные низкоамплитудные и низкочастотные колебания, связанные с сокращением желудочков; главный сегмент этого тона, состоящий из относительно высокочастотных колебаний, возникает вследствие закрытия митрального и трикуспидального клапанов; конечная часть – низкоамплитудные, низкочастотные колебания, связаны с открытием полулунных клапанов аорты и легочной артерии и колебаниями их стенок.

На ФКГ II тона различают аортальный и легочной компоненты (аортальный – возникает чуть раньше, амплитуда его выше ).

ФКГ III тона - представлена 1-2 низкоамплитудными, низкочастотными колебаниями (чаще всего регистрируется у детей).

ФКГ IV тона – 1-2 низкочастотные колебания низкой амплитуды.

В клинической практике для характеристики тонов нередко используется метод аускультации (выслушивания ). Наиболее часто сердце выслушивается с помощью фонендоскопа и стетофонендоскопа в положении лежа, стоя и после физической нагрузки. Для правильной оценки данных аускультации используют точки наилучшего выслушивания клапанов ( для митрального клапана– область верхушечного толчка;для клапанов аорты– второе межреберье справа по краю грудины; дляклапанов легочного ствола– второе межреберье слева по краю грудины; длятрехстворчатого клапана– нижний край грудины, основание мечевидного отростка).