Тема: Определение физиологических свойств сердечной мышцы по экг.

Определение автоматии синусного узла: состояние автоматии синусного узла определяют по частоте и ритму сердечных сокращений (при нарушении автоматиии синусного узла возникаютаритмии).Различаютсинусовую тахикардию (водителем ритма является синусовый узел, ритм правильный, частота сердечных сокращений превышает 80 в минуту, зубцы ЭКГ обычно не отличаются от нормы, расстояниеRR одинаковое, укороченное, укорочен и интервал ТР), которая может быть связана с повышением тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы, понижением тонуса блуждающего нерва, поражением синусного узла при его ишемии, инфекции;синусовую брадикардию(характеризуется замедлением синусового ритма, когда частота сердечных сокращений от 40 до 60 в минуту, ритм правильный, водителем ритма является синусный узел, автоматизм которого понижен, зубцы ЭКГ обычно не изменены, интервалыRRодинаковы и удлиненные), которая может быть связана с повышением тонуса блуждающего нерва, понижением тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы, местным воздействием на синусный узел вследствие гипоксии, инфаркта, инфекции;синусовую аритмию (является следствием нерегулярной деятельности синусового узла, что приводит к неравномерному образованию в нем импульсов возбуждения, это вызывает чередующиеся периоды учащении и урежения ритма; расстояниеRR между различными комплексамиQRSне одинаковое и разница в продолжительности самого короткого и самого продолжительного интервалаRR превышает 10% от среднего расстоянияRR), которая может быть дыхательной (изменение частоты сердечных сокращений во время дыхания могут быть связаны с колебаниями тонуса симпатического и блуждающего нервов в связи с фазами дыхания) и недыхательной (чаще бывает дыхательная аритмия).

Определение наличия экстрасистол: при наличии дополнительного очага возбуждения в сердце возможно временное подавление синусового ритма с образованием внеочередного импульса и последующего сокращения сердца – экстрасистолы.

Предсердные экстрасистолы – характерным для ЭКГ является деформация зубца Р, комплекс QRSне изменен, после предсердной экстрасистолы наступает компенсаторная пауза.

Желудчковые экстрасистолы – отмечается уширение и деформация комплексаQRS, отсутствует связь с зубцом Р, наблюдается полная компенсаторная пауза. Для левожелудочковой экстрасистолы характерен высокий зубецR в V_1-2 и глубокий зубец S в V_5-6. Для правожелудочковой экстрасистолы характерен высокий зубец R в V_5-6 , глубокий зубец S V_1-2.

Определение функции проводимости миокарда: нарушение проводимости может быть на разных уровнях:

синоатриальная блокада – импульс от синусового узла не проводится к предсердиям (импульс не образуется в синусовом узле, слабый импульс), она может быть I степени (замедление образования импульса в синусном узле или замедление его проведения – на ЭКГ не улавливается),II степени(часть импульсов не доходит до предсердий, выпадают сокращения предсердий и желудочков – на ЭКГ укорочение интервала РР, за ним длительная пауза),III степени (полная блокада, на ЭКГ выпадение зубца Р, комплексаQRSи зубца Т, регистрируется изолиния)

атриовентрикулярная блокада – задержка или прекращение проведения импульсов из предсердий через атриовентрикулярный узел, она может быть также:I степени ( на ЭКГ отмечается удлинение интервалаPQ, комплексQRSне изменен),II степени (когда один или несколько импульсов из синусного узла не могут быть проведены к желудочкам, вследствие чего выпадает одно или больше сокращений желудочков – на ЭКГ постепенное ухудшение атривентрикулярной проводимости проявляется в прогрессирующем удлинениии интервалаPQ от комплекса к комплексу с последующим выпадением желудочкового комплекса),III степени (полная поперечная блокада, характеризуется тем, что ни один импульс из предсердий не проходит к желудочкам; предсердия возбуждаются под влиянием синусового узла, желудочки – антиовентрикулярного: зубцы Р не связаны с желудочковым комплексом, наслаиваются на различные моменты систолы и диастолы желудочков, предсердия сокращаются чаще, чем желудочки, расстояние РР меньшеRR.

Блокада ножек пучка Гиса – нарушение или полное прекращение проведения возбуждения по правой или левой ножке пучка Гиса (блокада правой ножки диагностируется по грудным отведениям, имеются изменения и в стандартных отведениях; блокада левой ножки также характеризуется изменениями как в грудных, так и в стандартных отведениях).