Тема: Анализ электрокардиограммы.

Анализ ЭКГ производят по следующей схеме:

1.Определяют правильность сердечного ритма - диагноз нормального синусового ритма устанавливают на основании следующих критериев: наличие зубца Р синусового происхождения, который постоянно находится перед комплексомQRS; продолжительность интервалаPQ0,12-0,20 сек; постоянная форма зубца Р во всех отведениях; частота ритма 60-80 ударов в минуту; постоянный интервал Р-Р- илиR-R.

2.Подсчет частоты сердечных сокращений – для этого устанавливают продолжительность одного сердечного цикла (интервалRR)и подсчитать, сколько таких циклов содержится в одной минуте. ЧСС=60 сек / интRR(сек)

3. Изучение продолжительности отдельных элементов ЭКГ: зубец Р – характеризует возбуждение предсердий, восходящая часть – правого, нисходящая – левого предсердия ( в норме его продолжительность от 0,07 до 0,11 сек, амплитуда – от 0,12 до 0,16 мВ), вIIIстандартном отведении он может отсутствовать, быть двухфазным или отрицательным, в положенияхV₁,V₂он положительный,V₃,V₄ –постепенно увеличивается, в однополюсных отведениях от конечностейaVR – он отрицательный, а вaVL и aVF – положительный; сегмент PQ – это отрезок прямой на изоэлектрической оси (от конца зубца Р до начала зубцаQ), он характеризует времяатриовентрикулярной задержки( в норме ее продолжительность от 0,04 до 0,1 сек);интервал PQ –участок ЭКГ от начала зубца Р до начала зубцаQ, характеризует распространение возбуждения от предсердий к желудочкам (продолжительность этого интервала от 0,12 до 0,21 сек);зубец Q – характеризует возбуждение межжелудочковой перегородки и папиллярной мускулатуры (его продолжительность от 0,02 до 0,03 сек, высота до 0,1 мВ) , он может отсутствовать в первом стандартном отведении;зубец R – характеризует возбуждение основной мускулатуры желудочков (его продолжительность от 0,02 до 0,07 сек, высота 0,8-1,6 мВ), в грудных отведенияхV_1, V₂он маленький, в положенияхV₃, V₄– возрастает, в положенииV₅, V₆ – он вновь уменьшается;зубец S –характеризует возбуждение в отдаленных участках желудочков (его продолжительность до 0,02-0,03 сек, высота до 0,1 мВ), иногда он отсутствует в первом стандартном отведении, в грудных отведенияхV₁,V₂ – он глубокий, далее уменьшается, а в положенииV₅,V₆ – может отсутствовать;сегмент ST – отрезок прямой на изоэлектрической линии от конца зубцаS до начала зубца Т и характеризует тот момент, когда оба желудочка одновременно возбуждены ( его продолжительность от 0,1 до 0,15 сек);зубец Т – характеризует процесс реполяризации миокарда (его высота от 0,4 до 0,8 мВ и продолжительность от 0,1 до 0,25 сек), в стандартном положенииI – положительный, воII – часто положительный, вIII– может быть положительным, двухфазным и отрицательным, в положенииV₁, V₂ - иногда он отрицательный, а в положенииaVF – отрицательный;интервал ТР - характеризует общую паузу сердца (ее продолжительность составляет 0,4 сек);интервал RR - характеризует полный сердечный цикл (его продолжительность составляет 0,8 сек);комплекс Р – предсердный;коимплекс QRST- желудочковый.

Определение положения электрической оси во фронтальной плоскости: электрическая ось сердца - это среднее направление электродвижущей силы сердца за время всего периода деполяризации, она образует угол ( угол α) с осьюI стандартного отведения (если размер угла от 0 до 29⁰ – положение электрической оси –горизонтальное; если угол от 30 до 69⁰ –нормальное; если 70-90⁰–вертикальное; если угол больше 90⁰- этоотклонение оси вправо; если угол больше 0⁰– этоотклонение оси влево. Определение электрической оси сердца можно осуществить и с помощью однополюсных отведений (при доминировании положительного зубцаR в отведенииaVL электрическая ось сердца считаетсягоризонтальной,если в отведенииaVF комплексQRS имеет формуQS или rS;при доминировании положительного зубца в отведении aVF электрическая ось сердца считаетсявертикальной, если в отведенииaVL комплексQRS имеет формуQS или rS.

Определение поворотов сердца относительно продольной оси в горизонтальной плоскости: повороты сердца вокруг продольной оси, условно проведенной через верхушку и основание сердца, определяются по конфигурации комплекса QRSв грудных отведениях, оси которых расположены в горизонтальной плоскости (для этого необходимо установить локализациюпереходной зоны - это то грудное отведение, где амплитуда зубцовR и S приблизительно одинакова); в большинстве случаев переходная зона отмечается в отведениях V₃,V₄.При повороте сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке переходная зона смешаетсявлево (в область отведенияV₅, в отведенииV₆ регистрируется выраженный зубецS), при повороте сердца вокруг продольной оси против часовой стрелки переходная зона смещаетсявправок отведениюV₂.