Тема: Регуляция сосудисто-тромбоцитарного гемостаза, свёриывания крови и фибринолиза.

Молекулярный уровень – это поддержание гемостатического баланса отдельных факторов, влияющих на сосудисто-тромбоцитарный гемостаз, свертывание крови и фибринолиз, такой баланс постоянно существует между: простациклином и тромбоксаном, прокоагулятнами и антикоагулянтами, активаторами и ингибиторами плазминогена. Этот уровень регуляции контролируется иммунной системой с помощью образования антител к активированным факторам свертывания крови и фибринолиза, генетически -–контроль над продукцией факторов, обеспечивающих образование и растворение кровяного сгустка.

Клеточный уровень регуляции – клетки, продуцирующие факторы свертывания крови и фибринолиза несут на себе рецепторы к этим веществам.

Органный уровень регуляции - каждый орган продуцирует больше или меньше факторов, влияющих на гемостаз и фибринолиз, такое явление свойственно и парным органам (кровь, оттекающая от парных органов отличается по активности факторов свертывания крови и фибринолиза и это создает условия для возникновения функциональнойасимметрии гемостаза и фибринолиза, свертывание крови, полученной из вен конечностей у правшей и левшей имеет отличия – у правшей более активен процесс гемостаза в правой руке, у левшей – в левой).

Нервная регуляция – контролирует состояние гемостаза и фибринолиза от молекулярного до органного уровня, она связана с вегетативной нервной системой (оба отдела вегетативной нервной системы – парасимпатический и симпатический активируют свертывание крови и фибринолиз)

Гуморальная регуляция – это действие гормонов, медиаторов, витаминов и других веществ (гормоныкортикостероиды, адреналин, АКТГ, СТГ, тироксин, паратгормон – активируют свертывание крови;медиаторы – норадреналин, ацетилхолин и другие – активируют свертывание крови;витамины – имеют разное отношение к процессу гемостаза – витамин А (угнетает свертывание крови и активирует фибринолиз), витамин Е (усиливает свертывание крови и ингибирует фибринолиз), витамин РР (ускоряет свертывание крови и активирует фибринолиз), витамин В₁₂(усиливает свертывание крови и ингшибирует фибринолиз), витамин С (ускоряет свертывание крови).

Гиперкоагуляция – повышенная свертываемость крови (в основном связана с уменьшением времени образования протромбиназы по внутреннему пути).

Гипокоагуляция – пониженная свертываемость крови (может быть связана с увеличением времени протекания любой фазы свертывания крови).

ТЕМА: Физиологические свойства сердечной мышцы.

В своей работе сердечная мышца отличается рядом особенностей в сравнении со скелетной и гладкой мускулатурой. Основными свойствами работы сердечной мышцы являются:

Автоматия – это способность к самовозбуждению под влиянием импульсов, возникающих в самом сердце. Ее природа до конца не выяснена, но есть данные о том, что она связана с функцией атипичных мышечных клетокпейсмекеров(водителей ритма), заложенных в узлах сердца. Главным центром автоматии сердца являетсясинусный узел.Биопотенциалы синусного узла имеют такие особенности, которые заключаются в том, что фаза реполяризации не заканчивается восстановлением мембранного потенциала, а переходит вовторичную (диастолическую) деполяризацию, которая, достигая величины порогового потенциала, вызывает появление нового потенциала действия. Автоматией обладают все элементы проводящей системы сердца (атриовентрикулярный узел, волокна Пуркинье), она убывает по мере продвижения импульса от основания сердца к его верхушке (правило,градиент Гаскелла).

Возбудимость сердечной мышцы имеет также свои особенности. В ответ на пороговые раздражители сердечная мышца сокращается с максимальной силой (т.е. не зависит от силы раздражения). Сократительный миокард обладает возбудимостью, но он не обладает автоматией. В период диастолы мембранный потенциал покоя этих клеток стабилен и его величина выше, чем в клетках водителей ритма. Потенциал действия клеток рабочего миокарда состоит из фазыбыстрой деполяризации, переходящей вфазу медленной реполяризации ифазы быстрой конечной реполяризации.Важной особенностью работы сердечной мышцы является то, что длительность потенциала действия кардиомиоцитов составляет 300-400 мс, что соответствует длительности сокращения миокарда.

Сопряжение между возбуждением и сокращением –инициатором сокращения миокарда является потенциал действия, фаза деполяризации совпадает с фазой абсолютной рефрактерности, но так как она в сердченой мышце очень продолжительна (до 0,3 с), то возбудимость сердечной мышцы отсутствует во время всего периода сокращения (укорочения). Поэтому сердечная мышца не дает гладкого тетануса. Период же ее расслабления совпадает с фазой быстрой реполяризации и фазой относительной рефрактерности, в связи с этим она не дает и зубчатого тетануса. Во время фазы относительной рефрактерности сверхпороговые раздражители могут вызвать возбуждение сердечной мышцы и в ответ наступает внеочередное ее сокращение -–экстрасистола.После экстрасистолы возникает более продолжительная пауза, которая получила названиекомпенсаторной паузы.Она возникает потому,что очередной импульс формируется в синусном узле в фазу абсолютной рефрактерности во время очередной систолы.

Сократимость сердечной мышцы: сердечная мышца подчиняется закону «все» или «ничего», закону Франка-Старлинга (чем сильнее растянуто сердце во время диастолы, тем оно сильнее сокращается во время систолы).

Проводимость сердечной мышцы – это способность проводить возбуждение как по волокнам рабочего миокарда, так и проводящей системы, скорость проведения волны возбуждения в сердце по мышечным сократительным волокнам предсердий составляет до 1,0 м/с, в атривентрикулярном узле – 0,02-0,05 м/с, в пучке Гиса – 1,0-1,5 м/с и в волокнах Пуркинье – 3,0-4,0 м/с.Медленное проведение возбуждения в атриовентрикулярном узле называютатриовентрикулярной задержкой (0,04-0,06 с). Она обеспечивает возможность одновременного перехода волны возбуждения на желудочки для их синхронного сокращения (систолы).