2. Нпзп

а) ЦОГ -2- селективні:

- мелоксикам(мова ліс)7,5 -15 мг/добу,

- німесулід 100 мг двічі на день,

- целекоксиб(целебрекс0 200 мг 1-2 рази на день;

б) неселективні:

- диклофенак натрію(вольт арен) 100-150 мг/добу;

- диклофенак калію(вольтарен – рапід) 100-150 мг/добу;

- інші.

3. Глюкортикостероїди перважно локально:

- депо – медрол 0,1 40 мг в залежності від розміру суглоба,

- діпроспан до 2 мг в залежності від розміру суглоба, у запальні суглобові сумки, місця прикріплення сухожиль;

В виключних випадках системно вводять преднізолон 20-40 мг на добу курсом при важкому перебігу та наявності несуглобових проявів, або метил преднізолон в еквівалентних дозах.

4. Базові препарати(при хронізації артриту):

- багатомісячне застосування сульфозалазина 2г/ добу.

5. Препарати системної ензимотерапії

6. Еубіотики(при вираженому дисбактеріозі):

- біфіформ 1 капс. двічі на день,

- йогурт 1 капс. двічі на день,

- хілак – форте 40-60 крап. Тричі на день 5 діб, потім 20-30 крап. Тричі на день.

Критерії якості лікування:

1. Нормалізація або зменшення клінічних проявів захворювання.

2. Відсутність збудника в зіскрібках/мазках, посівах; відсутність або зниження титру специфічних антитіл у сироватці крові.

Приклади формулювання діагнозів:

Реактивний артрит, урогенітальний (хламідійний) з переважним ураженням колінних та гомілкоступневих суглобів, одностронній сакроілеїт, активна фаза, активність ІІІ, рентген – стадія ІІ, СФН ІІ.

Синдром Рейтера

(хвороба Рейтера, уретро – окуло- синовіальний синдром)(М02.3)

Синдром Рейтера – запальне захворювання, при якому спостерігається хронологічний зв’язок розвитку уретриту, артриту та кон’юктивіту з урогенітальною, або кишковою інфекцією.

Клінічна класифікація

Перебіг		Гострий Хронічно - рецидивуючий
Ступінь активності		0 – (відсутня) І(низька) ІІ(помірна) ІІІ(висока)
Клініко –морфологна характеристика ураажень	Суглоби	Асиметрично: поліартрит, рідше оліго- або моноартрит
	Сечостатева система	Уретрит, простатіт, цистіт, баланіт, ендоцервіцит, аднексит, пієлонефрит
	Орган зору	Реактивний ірит, увеїт, кон’юктивіт, епісклерит
	М’язево - зв’язковий аппарат	Ентезопатії, тендиніти, тендовагініти, м’язові болі, болі в п’ятках, п’яткові шпори,бурсити.
	Шкіра і слизові оболонки	Бленорагічна кератодермія(“pustulosis palmoplantaris”) дистрофія нігтів та періоніхіальні зміни, псоріазоподібні висипання, ерозії слизових оболонок твердого піднебіння, щік, язика, губ, везикулярні висипання на слизових оболонках з переходом до утворення виразок.
	Серцево – судинна система	Міокардит, ендокардит, недостатність аортальної стулки(зустрічається рідко, як правило латентний і малосимптомний).

Примітка. У формулюванні діагнозу вказувати наявність рентгенологічних змін, ступінь функціональної недостатності суглобів.

Лікування синдрому Рейтера.

1. Лікування хламідійного уретриту(застосування антибіотиків і фторхінолонів довгостроково, 2-3 місяця і більше):

а) Макроліти:

- азітроміцин 0,5 г/добу в один прийом;

б)Тетрацикліни:

- доксициклін по 0,1 г 3 рази на день;

в)Фторхінолони:

- офлоксацин по 0,2 рази на день,

- ломефлоксацин 0,4 -0,8 г/добу у 1-2 прийоми,

- ципрофлоксацин 0,5 г 3 рази на день,

- інші.

2. НПЗП:

• ЦОГ – 2- селективні:

• мелоксикам(мова ліс) 7,5- 15 мг/добу

• німесулід 100 г двічі на день,

• целекоксиб(целебрекс) 200 мг 1-2 рази на день;

• неселективні:

- диклофенак натрію(вольт арен) 100-150 мг/добу;

- диклофенак калію(вольт арен – рапід) 100-150 мг/добу;

- інші.

3. Глюкортикостероїди:

а) внутрішньо суглобово:

- метил преднізолон 0,1-40 мг в залежності від розміру суглобу,

- бетаметазон до 2 мг в залежності від розміру суглобу,

б)системно ГКС при неефективності інших препаратів, при важкому перебігу захворювання(кардит, ірит, лихоманка, схуднення, лабораторні показники високої активності процесу) 20-40 мг на еквівалент преднізолону.

4. Базові препарати:

- метотрексат 7,5-25 мг/тиждень,

- інші.

5. Системна ензимотерапія.

6. лікувальна фізкультура, фізіотерапевтичні процедури.

7. Санаторно – курортне лікування за показниками.

Критерії якості лікування:

1. Нормалізація або зниження клінічних проявів захворювання.

2. Відсутність збудника в зіскрібках/мазках, відсутність або зниження титру специфічних антихламідійних антитіл у реакції ПЦР.