K2 LD dla studen / крок 2014 / хирургия

A * Анафилактический шок B Тромбоэмболия легочной артерии C кардиогенный шок D Пневмоторакс E Коллапс 177 Больная 42 лет в течение 10 дней лечилась самостоятельно по поводу поверхностноготромбофлебита . Объективно : общее состояние больной средней тяжести , отмечаетсяповышение температуры к вечеру до 38,4 оС , в клиническом анализе крови лейкоцитоз 14,2 х109 / л. При осмотре - в области верхней трети правой голени по ходуварикозно вены отмечается резко болезненный инфильтрат , с размягчением вцентре. Какое осложнение возникло в больной? A * Нагноение поверхностного тромбофлебита . B Восходящий тромбофлебит . C Тромбоз глубоких вен голени. D Тромбоз бедренной вены. E Подвздошно - бедренный тромбоз . 178 У больной 42 лет , страдающей варикозной болезнью , течение заболеванияосложнилось поверхностным тромбофлебитом . За медицинской помощью больная необращалась , лечилась самостоятельно в течение 8 дней . Объективно : АД 120 / 80 мм.рт.ст. , ЧСС- 82 в минуту , лейкоцитоз 8,2 х109/л , в области голени определяется плотной болезненныйинфильтрат, распространяющаяся по ходу большой подкожной вены до верхней третибедра. О каком осложнении можно предположить?

A * Восходящий тромбофлебит . B Тромбоз бедренной вены. C Тромбоз вен голени. D Тромбоз подвздошно - бедренного сегмента . E Нагноение поверхностного тромбофлебита . 179 Больная К. , 29 лет , кормила ребенка грудью в течение 3 недель. После чего появилисьуплотнения , боль в области правой молочной железы , гипертемия до 38оС . при осмотревыставлен диагноз острый мастит . Что явилось основным пусковым механизмом егоразвития? A * Застой молока. B Внутриутробная инфекция C Госпитальная инфекция D Травма молочных желез E Переход на искусственное вскармливание 180 Больной К. 35 лет поступил в клинику с явлениями хирургического сепсиса , источником котороговероятно был большой карбункул лопаточной области. При обследовании обнаружены вторичныегнойные очаги в печени и правом легком . Добавить фазу хирургического сепсиса. A * Септикопиемия B Септицемия C Токсемия D Гнойно - резорбтивное лихорадка E Терминальная 181 Больная поступила в глазное отделение в ургентной порядке с жалобами на боль глаза , головы слокализацией в лобной области , нечеткость зрения , цветное сияние вокруг источника света ,тошноту, рвоту . При обследовании установлено повышение внутриглазного давления.Какой диагноз ? A * Острый приступ глаукомы B Острый иридоциклит C Кератит D Хронический иридоциклит E Катаракта 182 Больной жалуется на боль , светобоязнь , ощущение инородного тела , слезотечение . Ванамнезе - травма глаза. При осмотре : выраженная конъюнктивы инъекция , отек роговицы.Ваш диагноз ? A * Царапина роговицы B Инородное тело роговицы C Хронический конъюнктивит D Ожог роговицы E Кератит 183 К окулисту обратился больной с жалобой на ухудшение зрения правого глаза. Из анамнезавыяснено , что во время работы в мастерской , травмировал глаз куском металла . объективно :роговица не повреждена , глубокая передняя камера , линейная рана и кровоизлияние в конъюнктивесклеры , гипотония. Ваш диагноз ? A * Проникающая ранения склеры B Контузия C Проникающее ранение роговицы D Проникающая Корнея - склерального ранения E Инородное тело конъюнктивы 184 У 36-летнего мужчины , который лечится от язвы выходного отдела желудка , появилисьчувство тяжести после приема пищи , рвота 1 раз в 2-3 дня принятой пищей . Похудел на 10кг . О каком осложнении язвенной болезни надо думать? A * Стеноз привратника желудка B Пенетрация язвы в печень C Ахалазия пищевода D Дуоденостаз E Хроническая мезентериальная непроходимость 185 Больная 58- и лет , много лет страдает язвенной болезнью желудка на фонезначительного похудения и периодической рвоты едой в течение 6 -ти месяцев , возникли судороги ипомутилось сознание . Какое осложнение язвенной болезни может привести кподобных симптомов ? A * Стеноз B Перфорация C Малигнизация D Кровотечение E Пенетрация 186 Больная 28 лет , поступила с жалобами на болезненное уплотнение в правой молочной железе ,общую слабость , повышение температуры до 38,5 оС , потерю аппетита . Две недели назадвыписана из родильного отделения . В центре уплотнения определяется размягчения ,кожа над ним приобрела синюшно -багрового окраски , с соска выделяется гной.Диагноз ? A * Острый гнойный мастит B Острый серозный мастит C Гипертрофия молочных желез D Диффузная мастопатия E Липома молочной железы 187 Больная , 26 лет , поступила с жалобами на боль и увеличение левой молочной железы ,головная боль , повышение температуры тела до 38оС . Прошел месяц , как больная имеланормальные роды , выписана на седьмые сутки в удовлетворительном состоянии , младенец здоров. приосмотре: левая молочная железа больше правой , болезненная , с соска выделяется молоко. Диагноз ? A * Острый серозный мастит B Диффузная мастопатия C Липома молочной железы D Гипертрофия молочной железы E Острый гнойный мастит 188 Больная , 32 лет , поступила в крайне тяжелом состоянии с жалобами на боль , отек ипочернение кожи на левой молочной железе , общую слабость , головокружение,темпеатуры тела до 39 - 40оС , развившейся на третью неделю после родов и послемассажа молочной железы с целью уменьшить застой молока. Диагноз ? A * Острый гангренозный мастит B Острый гнойный мастит C Рожа D Острый серозный мастит E Рак молочной железы 189 Пациент , 45- и лет , в течение последних 5 -ти месяцев имеет задержку стула ( запоры ,поносы ) , выделение с калом слизи с примесью крови , потерял вес у 20 кг. тошноты ирвоты нет. Какое исследование необходимо выполнить в первую очередь , чтобы поставить диагноз ? A * Пальцевое исследование прямой кишки B Фиброколоноскопия C R - скопия ЖКТ D Иригоскопия E Ретороманоскопия 190 Пацент 48- ми лет через 1,5 часа , при бужирование пищевода по причине рубцовойстриктуры , вичув резкую боль в животе. Ранее болел язвенной болезнью 12- перстнойкишки. При осмотре: живот резко напряжен, болезненный ; Ps - 110/хв . Больной глотания слюны.Бледность кожных прокривив . Какой наиболее вероятный диагноз ? A * Перфорация абдоминального отдела пищевода B Острый инфакт миокарда C Ущемление диафрагмальной грыжи D Перфорация язвы 12 - перстной кишки E Тромбоз мезентериальных сосудов 191 У больного , 36 лет , появился ноющая боль в правой подвздошной области , который к вечеруусилился и стал очень интенсивным . Появились частые позывы на мочеиспускание ,температура поднялась до 37,6 оС , было одноразовое рвота . Ранее подобной болине было. Язык обложен белым налетом , подсыхает . Живот в правой подвздошной областинапряженный , резко болезненный. Симптом Щеткина - Блюмберга дело резко положительный .Положительные симптомы Ровзинга , Ситковского . Симптом Пастернацкого отрицательный . В мочеизменений нет. Лейкоцитоз в крови 16х10 / л. Какой Ваш диагноз ? A * Острый аппендицит B Правосторонняя почечная колика C Перфоративная язва желудка D Острая кишечная непроходимость E Острый холецистит 192 Болен в течение 10 лет страдал язвенной болезнью желудка , во время очередногообострения поступил в стационар. За последнее время похудел. Аппетит снизился. приобследовании в эпигастрии пальпируется резко болезненный образование . Анализы крови и мочи безособенностей . При рентгенологическом исследовании выявлено по малой кривизне нишудиаметром 2 см. Стенка желудка ригидная , складки слизистой оболочки отечны. припальпации этот участок резко болезненна. Вероятный диагноз ? A * Рак желудка B Болезнь Менетрие C Атрофический гастрит D Хронический панкреатит E Язвенная болезнь желудка 193 Больной 48 лет во время работы на строительстве ранил варикозно измененную подкожную венуна голени , что сопровождалось интенсивной венозной кровотечением. укажитеоптимальный вариант первой доврачебной помощи: A * Нажатие повязка и эластичное бинтование конечности B Наложение жгута Эсмарха выше места травмы C Наложение жгута Эсмарха ниже места травмы D Прижатие бедренной артерии в типичном месте E Максимальное сгибание конечности в коленном суставе 194 Женщина , 42 лет , госпитализирована с жалобами на интенсивный приступообразный боль впояснице и правой подвздошной области с иррадиацией в половые губы , частое мочеиспускание ,тошноту. Боли появились внезапно. Объективно : живот мягкий , умеренно болезненный в правомподреберье. С - м Пастернацкого положительный справа . Общий анализ мочи: удельныйвес -1016 , белок - следы , лейкоциты - 6-8 в поле зрения , эритроциты 12-16 в поле зрения , свежие.Какой диагноз ? A * Правосторонняя почечная колика . B Острый правосторонний пиелонефрит. C Острый правосторонний аднексит . D Острый холецистит . E Острый аппендицит . 195 Первобеременных , 22 лет , поступила с жалобами на головную боль , общую слабость ,повышение температуры тела до 38оС . Объективно : t тела 37,8 оC , АД 120 / 80 мм.рт.ст. , Ps82-84 уд / мин , симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. Матка соответствует 28неделям беременности , в норматонуси . Сердцебиение плода ясное , ритмичное , 140 уд / мин . Общийанализ крови: лейкоцитоз 12,0 х109 / л , нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы влево.Общий анализ мочи: удельный вес 1013, белок 0,033 г / л , лейкоциты до 30 в поле зрения ,еритоциты 1-2 в поле зрения , бактерии + + + . В анамнезе хронический пиелонефрит. укажитенаиболее вероятный диагноз . A хронический пиелонефрит в стадии обострения B Гестационный пиелонефрит C Моче- каменная болезнь D Острый гломерулонефрит E Хронический гломерулонефрит в стадии обострения 196 Пациент доставлен бригадой скорой медицинской помощи с места происшествия в больницу вшоковом состоянии. Сознание омрачена , бледность , раздутые шейные вены , дыханияпрослушивается с обеих сторон , ЧСС - 120/мин , АД = 60/40 mmHg , АО поддерживается инфузиейадреномиметических средств. При осмотре - рана по левому краю грудины без признаковнаружного кровотечения . У больного наиболее вероятно имеет место : A * Тампонада сердца B Напряженный пневмоторакс C внутриплеврального кровотечение D крупноочаговым ушиб миокарда E Болевой шок 197 Больной , 30 лет , поступил в клинику с жалобами на одышку , лихорадку , боли за грудиной ,которые усиливаются при забросе головы назад . 3 дня назад больному проведена экстракцияседьмого зуба нижней челюсти справа и раскрыта флегмона дна полости рта.Несмотря на это , состояние больного прогрессивно ухудшалось. при рентгенологическомобследовании в клинике выявлено расширение тени средостения и снижение прозрачности егоотделов . Какое заболевание развилось у данного больного? A * Острый гнойный медиастинит B Экссудативный перикардит C Инфекционный эндокардит D Заглоточный абсцесс E Гнойный тиреоидит 198 Больная жалуется на боль распирающего характера в области левой голени , ее отек .Заболела внезапно два дня назад. При осмотре левая голень толща от противоположного на 3,5 смза счет мягкого отека , кожные покровы цианотичны , теплые на ощупь. симптомы Хомансаи Ловенберга положительные. Диагноз ? A * Тромбоз глубоких вен левой нижней конечности ; B Острый подкожный тромбофлебит левой нижней конечности C Левый синдром Пэджеттом - Шреттера ; D Левый синдром Лериша ; E Левый илеофеморальный венозный тромбоз 199 Больной 4 сутки после операции по поводу опухоли ректосигмоидного угла почувствовал внезапныйболь и отек левой нижней конечности. При осмотре левая нижняя конечность на всем протяженииутолщена за счет ригидного отека ( разница диаметров на бедре +4-5 см , на голени+5-6 См ) , кожные покровы цианотичны , горячие на ощупь. Симптомы Хоманса и Ловенбергаположительные. Диагноз ? A * Левый илеофеморальный венозный тромбоз ; B Острый подкожный тромбофлебит левой нижней конечности C Тромбоз глубоких вен левой нижней конечности D Левый синдром Пэджеттом - Шреттера E Левый синдром Лериша 200 Больной 31 года , жалуется на болезненный тяж на внутренней поверхности правого бедра.Болеет в течение трех суток , связывает его появление с физической нагрузкой и варикознымрасширением вен , которым страдает 8 лет. При осмотре на обеих нижних конечностях варикознорасширенные вены , в верхней трети правого бедра по ходу варикозно расширенной большойподкожной вены пальпируется болезненный инфильтрат , над которым определяется гиперемия кожи.Диагноз ? A * Острый подкожный восходящий тромбофлебит ; B Тромбоз глубоких вен правой нижней конечности ; C Правосторонний синдром Пэджеттом - Шреттера ; D Эмболия правой бедренной артерии ; E Правосторонний илеофеморальный венозный тромбоз

201 Больная В. , 21 года , жалуется на отек правой молочной железы , повышение температурытела до 40оС. Заболевание началось 2 суток назад с озноба . Железа увеличена вразмерах , болезненна. В верхне -наружном квадранте ее пальпируется затвердевания без четкойграницы , кожа над ним гиперемована.В анализах крови Л -12 , 0х109 / л , РОЭ -18 мм / час. Вашдиагноз ? A * Серозный мастит B Острый застой молока C Опухоль молочной железы D ретромаммарный абсцесс E Гангренозный мастит 202 Больная Р. , 19 лет , поступила в клинику в весь кому стани.Температура тела40- 41оС , Р-120-130/хв . Левая молочная железа увеличена , кожа ее пастозная гиперемированас волдырями , наполнению геморрагическим содержимым с участками некрозу.В анализах кровивысо - кий лейкоцитоз со смещением формулы влево , в моче белок. Болеет 10 суток. Вашдиагноз ? A * Гангренозный мастит B ретромаммарный абсцесс C Серозный мастит D Инфильтративный мастит E Гнойный мастит 203 Больная К. , 23 лет , кормяча иметь , першородка . Поста - пила в клинику с жалобами на отек иувеличение левой молочной железы , слабость , разбитость и знач -на боль в железе. болеет 7диб.Пры пальпации резко бо- Лючия инфильтрат в наружному квадранте железы , кожа надним гиперемирована , в центре флюктуация . Ваш диагноз ? A * Гнойный поверхностный мастит B Острый застой молока C Серозный мастит D Инфильтративный мастит E Гангренозный мастит 204 Какой локализации инородного тела дыхательных путей характерны: сокращениеперкуторного звука , ослабленное дыхание дело , ретгенологично - ателектаз легкого справой стороны? A * Инородное тело правого бронха B Инородное тело глотки C Инородное тело трахеи D Инородное тело гортани E Инородное тело левого бронха 205 Мальчик 5 лет ел арбуз и вдруг закашлялся , побледнел , стал задыхаться . растерянные родителиначали трясти ребенка , стучать по спине , после чего одышка прошла , но вечеромпоявился кашель , а на следующее утро повысилась температура до 37,80 С. участковыйврач- педиатр обнаружил симптом " хлопков " при дыхании и немедленно направил ребенка вЛОР - клинику. Какой диагноз ? A * Инородное тело трахеи B Инородное тело глотки C Инородное тело гортани D Инородное тело бронхов E Острый стенозирующий ларинготрахеит 206 Во время профилактического осмотра у юноши 17 лет , который жалоб не предъявлял , прифарингоскопии были обнаружены изменения небных миндалин . Они были атрофические , зпаяни спередними дужками. При надавливании шпателем на передние дужки из крипт миндалинвыделялся гнойный детрит и казеозные пробки. Края небных дужек были валикообразноутолщенные , гиперемированы . Какой диагноз ? A хронический компенсированный тонзиллит B Хронический декомпенсированный тонзиллит C Хронический фарингит D Фарингомикоз E Хронический периодонтит 207 Больной 32 лет , доставлен в стационар , в тяжелом состоянии с жалобами на резкуюраспыления раючий боль за грудиной , с иррадиацией в спину. Кожа и слизистые бледные , t -38,80 С.Отмечается подкожная эмфизема мягких тканей шеи , одутловатость лица.Накануне ел рыбу. При рентгенографии найдено расширенная тени средостения . которыйнаиболее вероятный диагноз ? A * Медиастинит . B Инфаркт миокарда. C Абсцесс легкого . D Пневмоторакс . E Пневмония . 208 Больной 45 лет , доставлен в клинику в тяжелом состоянии. До госпитализации болелтечение 3 - х недель пневмонией. О? Объективно: кожа и слизистые темно - землистого цвета ,t 380С , одышка в покое , дыхание слева резко ослаблено . Отмечается кашель с обильнымхаркотанням . Рентгенологически - затмение левого гемиторакса . Какой диагноз?

A * Эмпиема плевры. B Бронхит . C Опухоль легкого D Пневмония . E Пневмоторакс . 209 Больной К. , 19 лет доставлен с диагнозом " Травма груди " с жалобами на невозможностьвдоха и выдоха. Больной бледен . АД 90 / 50 мм.рт.ст. Аускультативно - слева дыхание невыслушивается . Рентгенологически : органы средостения смещены вправо , ателектаз левоголегкие . Ваш диагноз ? A * Напряженный пневмоторакс. B Перелом ребер. C Ушиб грудной клетки. D Ушиб сердца. E Гемоторакс . 210 Больной , что ИИ группу крови ошибочно перелили кровь III группы Какими возможнымиосложнениями это грозит? A * Гемотрансфузионный шок. B Тромбоэмболия C Пневмония . D Острый миокардит . E Острая сердечно - сосудистая недостаточность . 211 У больного С. , 42 лет, находится в стационаре по поводу острого калькулезногохолецистит на 6 -е сутки после начала консервативной терапии появились желтуха. Слабораторных данных обращает на себя внимание уровень общего билирубина крови -80 мкмоль / л ; прямой билирубин - 68 мкмоль / л , непрямой - 12 мкмоль / л. калобесцвеченный , моча темная . Какой вид желтухи развился у больного ? A * Механическая B Гемолитическая C Инфекционная D Смешанная E Токсическое 212 Больной Н. , 30 лет , поступил с жалобами на острую боль в животе. приобследовании : больной лежит на правом боку с приведенными коленями к животу. приповороте на спину боль в животе резко усиливается .. В анамнезе : язвенная болезнь12- перстной кишки. При обзорной рентге - нография определяется свободный газ под правымкуполом диафрагмы. Какое осложнение наступило у больного ? A * Перфорация B дуоденальной - еюнальна свищ C Кровотечение из язвы D Пенетрация E Пилородуоденальный стеноз 213 Больной Н. , 48 лет , поступил с жалобами на постоянную рвоту , общую слабость.Объективно : больной пониженного питания , вялый . Язык сухой , тургор кожи резкоснижен. Пульс = 104 в минуту , аритмичный , слабого наполнения . АД 100 /70 мм рт . ст.Год назад при ЕГДФС у больного выявлена ​​язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.Какое осложнение язвенной болезни наступило у больного ? A * Пилоростеноз B Кровотечение C Перфорация D Пенетрация E Флегмона желудка 214 У больного К. , 35 лет , при контрастной рентгенографии желудка установлено: желудок резкоувеличен в размерах , нижний край его достигает гипогастрии . Выходной отдел желудка резкосужен. Бариева суспензия определяется в начальных отделах тонкого кишечникачерез сутки после начала исследования . Ваш предположительный диагноз ? A * Декомпенсированный стеноз привратника B Гастропарез C Гастроптоз D Компенсированный стеноз привратника E Опухоль желудка 215 У ребенка 10 лет является блефароспазм , светобоязнь , слезотечение . вышеуказанные симптомыусиливаются весной и летом . Ребенок болеет в течение нескольких лет. объективно :оба глаза - отек и гиперемия конъюнктивы век. Ее поверхность бугристая , вследствиеналичии разрастаний различной формы и размеров , напоминающие " мостовую " . Вконъюнктивной полости ниткувати тягучие выделения. Ваш диагноз ? A * Весенний конъюнктивит. B Трахома . C Дифтерийный конъюнктивит D Медикаментозный конъюнктивит. E ангулярный конъюнктивит. 216 Больной К. , 40 лет , жалуется на склеивание век , слизисто - гнойные выделения и ощущенияинородного тела в глазах. Объективно : на обоих глазах - птоз верхнего века , на роговице сверхуинфильтрат серого цвета и поверхностные сосуды . Конъюнктива век и переходных складокрезко гиперемирована , инфильтрирована ; в толще дифузноинфильтрованои ткани сопряженнойоболочки , особенно верхней переходной складки и своды расположены фолликулы ,разнообразные по размеру, с непрозрачным содержимым. Ваш диагноз ? A * Трахома . B Дифтерийный конъюнктивит C Весенний конъюнктивит. D Медикаментозный конъюнктивит. E ангулярный конъюнктивит.  217 К врачу обратилась женщина 52 лет с жалобами на появление болевых ощущений за грудиной иостановку плотной пищи при прохождении по пищеводу , повышенное выделение слюны.Выписан 0,1 % раствор атропина перед едой. Все явления исчезли . Ваши действия : A * Направить на эзофагоскопию B Выписать к работе C Назначить контрольный осмотр через 1 месяц D Продлить спазмолитиками E Направить на ЭКГ 218 У ребенка 26 дней с диагнозом " пупочный сепсис " во время обхода врач обратил внимание наналичие отека правого плеча , отсутствие активных движений в плечевом суставе ,свеса правой кисти. Мать отмечает ухудшение состояния ребенка за последние сутки , котороепроявилось отказом от груди , беспокойством , плачем при пеленания , повышениемтемпературы тела до 38,8 оС. Какой наиболее вероятный диагноз? A * эпифизарных остеомиелит плечевой кости ; B Перелом плечевой кости ; C Травматический брахиоплексит ; D Флегмона плеча ; E Перелом ключицы ; 219 У ребенка 2 - х лет , которая находится на лечении в детском отделении по поводу острогопневмонии , резко ухудшилось общее состояние : ребенок беспокоен , оказывается одышка ,ЧДД - 50/хв . , Ps - 130/хв . При перкуссии : смещение средостения влево , справа - притуплениеперкуторного звука в 5 ребра , выше - с коробочным оттенком , при аускультации - дыханиесправа резко ослаблено . Какой наиболее вероятный диагноз ? A * Напряженный правосторонний пиопневмоторакс B Ателектаз левого легкого C Острая эмфизема средостения D Правосторонняя пневмония E Острый перикардит 220 Ребенок 6 месяцев вступила в хирургическую клинику через 16 часов с момента заболевания , котороеначалось внезапно. Стал беспокойным , терла ножками , видказувалася от еды. приступбеспокойства был кратковременным. Мальчик успокоился и заснул. Проснулся через 20 - 25 мин . ,появились рвота и повторный резкий беспокойство. Ребенок бледный , адинамическая . пеленкавымазана темно - красным цветом. Предварительный диагноз ? A * Инвагинация кишечника ; B Энтероколит ; C Дивертикулит Меккеля ; D глистной кишечная непроходимость ; E Опухоль брюшной полости ; 221 У ребенка 1,5 месяцев в теменно - скронний области справа с рождения родители отмечаютопухолевидное образование темно - багрового цвета , которое возвышается над поверхностьюкожи, не исчезает при надавливании , размерами 3х2 см. Диагноз ? A * Кавернозная гемангиома ; B Лимфангиома ; C Пигментная пятно ; D ангиофиброма ; E Врожденная сосудистая пятно ; 222 Больная 43 лет жалуется на наличие новообразования , боли в правой молочной железе ,повышение t тела до 37,2 оС. Объективно : правая грудная железа набрякша , гипер - вана ,сосок втянут . Пальпируется нечеткий болезненный инфильтрат , занимающий нижниеквадранта . Наиболее вероятный диагноз и клиническая форма заболевания ? A * Рак правой молочной железы . Отечно - инфильтративная форма . B Правосторонний острый мастит . C Хронический мастит справа. D Предменструальный синдром E Туберкулез правой грудной железы. 223 Больной 65 лет жалуется на тупую боль в прямой кишке во время и после дефекации ,выделение слизи и небольшого количества крови , которая выделяется вперемежку со слизью икалом , имеет темно-красный цвет , иногда небольшие сгустки . Болеет около 8 месяцев.Об ( объективно : при пальцевом ректальном исследовании на высоте 4-5 см от анусакругообразное сужения кишки опухолью инфильтративного характера . который наиболеевероятный диагноз ? A * Рак середньоампулярного отдела прямой кишки. B Рубцовый стеноз прямой кишки. C Хронический парапроктит . D Болезнь Крона. E Неспецифический язвенный колит . 224 Больной 73 лет жалуется на задержку кала , выделение смешанной с калом темной кровив небольшом количестве и слизи , потерю веса. Периодически наблюдаются задержкастул и метеоризм. Болеет 9 меся-цев . Об ( объективно : в левой подвздошной области припальпации незначительные ригидность брюшной стенки и болезненность . Hb крови - 90 г / л . СОЭ - 42мм / час. Какой наиболее вероятный диагноз ? A * Рак ободочной кишки , левой половины. B Хронический колит . C Внутренний геморрой. D Неспецифический язвенный колит . E Полипоз сигмовидной кишки. 225 Больная 72 лет доставлена ​​в ургентное хирургическое отделение в очень тяжелом состоянии. частаярвота кофейной гущей и свежей кровь (ю с примесью кусочков тканей , резкая общаяслабость , жажда , сухость во рту , головокружение . Лечилась по поводу хроническогогепатохолецистит , НЕ обследуют - валась . Резко похудела за последние 2 месяца. Об ( объективно :истощена. Сниженный тургор кожи. Пульс 124 уд . / Мин . АО 70/ 40 мм Hg. ригидность вэпигастрии , печень не увеличенного на . Hb крови - 52 г / л. СОЭ - 48 мм / час. который наиболеевероятный диагноз ? A * Рак желудка. B Язвенная болезнь желудка или 12 - п.к . C Цирроз печени с портальной гипертензией. D Полипоз желудка. E Синдром Золлингера - Эллисона . 226 К врачу обратился мужчина 49 лет с жалобами на боли в коленных суставах , сухойкашель. Ранее не болел. Хронический курильщик. При обследовании : деформации суставов нет.СОЭ - 48 мм / час. Пробы ревматизмом положительные. На рентгенограммах - в прикорневойзоне тяжистость , в средней доли правого легкого круглое неоднородное затемнение случистыми контурами. Наиболее вероятный диагноз . A * рак легкого с артропатией B Эхинококк легкие в комбинации с ревматическим артритом C Туберкулез легкого с поражением суставов D Абсцесс легкого. ревматоидный артрит E Очаговая пневмония. ревматоидный артрит 227 При грыжесечения у пациента 12 лет обнаружили нахождения яичка в грыжевом мешке.Какая грыжа у больного ? A * врожденные косая паховая грыжа B приобретенная косая паховая грыжа C прямая паховая грыжа D бедренная грыжа E Запирательный грыжа 228 У мальчика 1,5 месяцев после каждого кормления отмечено рвота . Вес тела ненабирает. При осмотре выявлено уменьшение подкожно- жирового слоя , симптом" Песчаного часов " . Какой диагноз наиболее вероятен ? A * Пилоростеноз B Пилороспазм C Нервная анорексия D Пищевое отравление E Адреногенитальный синдром 229 В травматологический пункт поступил пострадавший К -в , 19 лет , у которого напереднее - боковой поверхности правой голени имеется рана , размером 5х1 , 0 см , загрязнена. послетравмы прошло 2 часа. Выберите наиболее эффективный способ профилактикинагноение раны в этом случае. A * Проведение первичной хирургической обработки раны B Введение 1,0 мл столбнячного анатоксина . C введение антибиотиков D Местное введение антибиотиков E Использование сильнодействующих антисептиков 230 Пациент Г , 14 лет , заболел остро , когда определялись высокая лихорадка , резкая боль вправой гомильци . При повторном исследовании через две недели на рентгенограмме в проекциисредней трети диафиза большой берцовой кости определяются участки просветления( деструктивные ячеек) с неровными контурами. Протяжении границы кости на расстоянии 1-2 ммот ее поверхности з.являеться узкая полоска затемнения ( периостит ) . О чем свидетельствуетрентгеновская картина? A * Остеомиелит правой голени B Туберкулез правой голени C сифилиса правой голени D Костная киста E Травма правой голени 231 Больной 54 лет. Рентгенограмма : правосторонее гидропневмоторакс . Коллапс легких I в .Какой метод лечения будет целесообразным ? A * Пункция плевральной полости. B Торакоскопия C Бронхоскопия D торакоцентез E Внутришньотрималом введения лекарственных веществ. 232 Мужчина 60 лет , жалуется на боль , почащене мочеиспускания , наличие опухоли вправой паховой области ближе к надлобковой . Появление опухоли связывает с тяжелой работой .В правой паховой области опухолевидное образование , плотноэластической консистенции ,расположено медиально от семенного канатика , легко вправляется в брюшную полость ,но при этом у больного возникают позывы на мочеиспускание . Симптом " кашлевоготолчка "позитивный . Какая грыжа у больного ? A * Ковзька грыжа мочевого пузыря B Прямая паховая грыжа C Коса паховая грыжа D Бедренная грыжа E Грыжа белой линии живота 233 У больной 65 лет при пальпации живота в области пупка и выше пальпируеться опухольразмерами 13х8 см , умеренно болезненная при пальпации , не смещающуюся , пульсирую . приаускультации систолического шум . Ваш диагноз ? A * аневризма брюшной аорты B Опухоль сигмовиднои кошки C Опухоль левой почки D Киста поджелудочной железы E Опухоль внебрюшной полости. 234 Больной 30 лет , жалобы на боль в правой нижний конечности в течение года , перемежающуюсяхромота через 50-100 м , периодично ночные боли . При осмотре конечность бледная , холодная .Артериальная пульсация отсутствует на гомильци . Какой наиболее вероятный диагноз ? A * облитерирующий эндартериит . B Синдром Лериша . C Синдром Рейно. D Эмболия аорты. E Тромбоз аорты. 235 У больного 45 лет с постгеморрагической анемией ( два дня назад перенес операцию в связис закрытой травмой брюшной полости и разрывом печени) вскоре послепереливание эритроцитарной массы появилась боль в груди , кровохарканье и лихорадка .Которая наиболее наймовирна причина гемотрансфузионного осложнения? A * тромбоэмболия легочной артерии B Несовместимость крови по групповым факторам системы АВО C Несовместимость крови по резус-фактору D Анафилактический шок E недоброкачественности донорской крови 236 При операции по поводу правосторонней паховой грыжи у 30- летнего мужчины в грыжевоммешке хирург нашел appendix и гипоплазовани яичко. Какая грыжа у этого больного? A * Врожденная паховая грыжа B Прямая паховая грыжа C Косая паховая грыжа D Скользящая паховая грыжа E Грыжа Рихтера 237 У больного 60 лет в течение 6 недель прогрессирует безболевая желтуха , кожанаязуд , похудание до 8 кг , ахолия . Пальпируется положительный симптом Курвуазье .Выберите предварительный диагноз: A * рак поджелудочной железы B Болезнь Боткина C Рак печени D Рак желчного пузыря E Малярия 238 Больному С. , 49 лет , выполнена плановая холецистэктомия по поводу хроническогокалькулезного холецистита с частыми приступами печеночной колики. Через 3 месяцавозобновились болевые приступы в правом подреберье по типу печеночной колики. дважды былиэпизоды кратковременной механической желтухи (до 5-7 суток). На УЗИ и РХПГ установленоналичие расширенного гепатикохоледоха до 12 мм с наличием в нем конкремента сдиаметром 0,6 см. Какой из методов оперативного лечения при резидуальныххоледохолитиазе наиболее уместен в данном случае ? A * Эндоскопическая папиллотомию . B Холедоходуоденостомия . C холедохолитотомии . D трансдуоденальные папиллосфинктеротомия . E Холедохоентеростомия . 239 Больной 47 лет , госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на боли в животеспазматического характера , тошноту , многократную рвоту , сухость во рту. Болеет в течение16 часов. В анамнезе - холецистэктомия 2 года назад. Подобные жалобы с " появились послеупотребление бобовых продуктов . Об " ективно : живот умеренно вздут , болезненный. Аускультативно:кишечные шумы усилены. Симптом Щеткина - Блюмберга отрицательный . Газы отходят ,задержка стула . При рентгенографии брюшной полости обнаружены " арки " и " чашиКлойбера " . Какой из диагнозов наиймовирниший ? A * Острая тонкокишечная спаечная непроходимость. B Обтурационная толстокишечной непроходимости . C Острый панкреатит . D Пищевое отравление E Почечная колика . 240 Больная П. , 25 лет , госпитализирована в хирургическое отделение с жалобами на боли в правойягодицы , температуру до 39оС . С анамнеза известно , что 9 суток назад с целью обезболивания взону правой ягодицы была выполнена внутримышечно " мышечная др. " инъекция анальгина . Об " объективно : вверхне -наружном квадранте правой ягодицы определяется болезненный инфильтрат 5 4см. , кожа над ним гиперемирована , горячая на ощупь. Поставьте правильный диагноз. A * Писляинекцийний абсцесс правой ягодицы. B Рожистое воспаление правой ягодицы. C Карбункул правой ягодицы. D абсцедирующая фурункул правой ягодицы. E Гематома правой ягодицы. 241 Больная М. , 35 лет , болеет ревматизмом активной фазы , имеет стеноз митрального клапаначетвертой стадии , мерехтову аритмию , 6 часов назад развились выраженные боли в покое вправой в правой нижней конечности, при об етивному обзоре отсутствует артериальная пульсация встегневои артерии справа , ступня имеет снижение температуры кожи , синцьового цвета ,движение в ступни ограничено , чуттевисть сохранена. Укажите болезнь. A * Острая тромбоэмболия стегневои артерии справа B Острое нарушение мозгового крообигу . C Острый тромбофлебит глубоких вен правой голени D Рожистое воспаление правой голени E Острый лимфангоит правой нижней конечности 242 Больная В. , 68 лет , жалуется на боль при ходьбе до 200 метров в левой нижней конечности,чувство затерпнутости в левой ступни в ночное время . При об ективно осмотре - левая ступняимеет снижение кожной температуры , артериальная пульсация отсутствует на пидколинеи артериислева . Укажите диагноз . A * Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей B Острое нарушение мозгового кровообращения C Острый тромбофлебит поверхностных вен левой нижней конечности D Эндартериит сосудов нижних конечностей E Лимфагоит сосудов нижних конечностей 243 Больной М. , 68 лет , на пьять сутки после операции правосторонней гемиколонэктомия споводу злокачественной опухоли слепой кишки развились боли и отек пергомилки.Ссимптом Хоманса положительный справа . Укажите післяопераційнеускладнення . A * Острый послеоперационный тромбофлебит глубоких вен правой голени. B Острый послеоперационный тромбоз подколенной артерии справа . C Острое нарушение мозгового крообигу D Острый послеоперационный лимфангоит правой голени E Послеоперационная аллергический реакция 244 В больной через 10 суток после внутримышечной инъекции определяется болезненноевоспалительной образование с флюктуацией в области верхненаружного квадрантаправой ягодицы , температура тела до 38 градусов в вечернее время в течениепоследних трех суток. Назовите Наиболее вероятный диагноз . A * постинъекционные абсцесс ягодицы B Гематома ягодицы C Рожистое воспаление D Гнойный натечника E постинъекционные инфильтрат ягодицы 245 У больного 8 лет на 10 день заболевания фолликулярной ангиной появились симптомыострого аппендицита. Во время операции подтверждено флегмонозный аппендицит. В посевахгнойного выпота обнаружено стерптокок . Какой из ниже указанных путей проникновенияинфекции в червеобразный отросток в этом случае наиболее вероятен ? A * Гематогенный . B энтерогенный . C Лимфогенный . D Смешанный . E - 246 У больного язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки при рентгенологическомисследовании выявлена ​​задержка контрастной смеси в желудке на срок от 6 до 12 часов.Ваш диагноз ? A * Язвенная болезнь . Стеноз пилори - дуоденальной зоны. Стадия компенсации. B Язвенная болезнь . Данных за стеноз нет. C Язвенная болезнь . Стеноз пилори - дуоденальной зоны. Стадия субкомпенсации . D Язвенная болезнь . Стеноз пилори - дуоденальной зоны. Стадия декомпенсации. E Язвенная болезнь . Стеноз пилори - дуоденальной зоны. Стадия относительной компенсации. 247 При исследовании желудочной секреции с помощью максимального гистаминовым теста вбольного с подозрением на язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки полученные показателиВАО - 21 мэкв / л.год . , МАО - 62 мэкв / л.год . и ВАО < МАО на 72 \ %. Для какого заболеванияхарактерны эти показатели . A * Синдром Золлингера - Эллисона . B Язва желудка. C Язва двенадцатиперстной кишки. D Норма . E Рак желудка. 248 У больного дiагностовано острый разлитой перитонит , паретическая состояние кишечника , стадияполиорганной недостаточности , с ЦВД 10 мм.вд.ст. , дефи - цитом ОЦК 25%. Куда происходит перемещение большей части жидкости? A * Просвет кишечника. B межтканевой пространство. C В клетку. D В межклеточное пространство. E В брюшную полость 249 В хирургическое отделение госпитализирован больной с жалобами на схваткообразные боли иощущение тяжести в правом подреберье , тошноту , многократную рвоту желчью. больномувыставлен диагноз "Острый холецистит " . О какой причине болезни следует думать в первуюочередь? A * желчнокаменная болезнь B Хронический панкреатит C Перихоледохеальний лимфаденит D Аскаридоз общего желчного протока E Хронический стенозирующий папиллит 250 У больного с острой ишемией обеих нижних конечностей возникшая одновременно , но имеет значительныепроявления дело , отсутствует пульсация на правой бедренной , подколенной артериях и артерияхступни. определяется ослабление пульсации на левой артерии бедра и других артериях левойнижней конечности. Определить уровень окклюзии : A * Тромб - " наездник " бифуркации аорты B Окклюзия правой подвздошной артерии. C Окклюзия обеих бедренных артерий. D Тотальный тромбоз бифуркации аорты E Окклюзия правой наружной подвздошной и левой внутренней бедренной артерии. 251 Больной 36 лет , около 3:00 назад получил проникающее ножевое ранение левойполовины грудной клетки. Доставлен в тяжелом состоянии: эйфория , кожные покровы бледные.Тоны сердца глухие , тахикардия 130 уд / мин . АО -80/70 мм рт . ст. Пульс на запястье едваопределяется. Рана грудной клетки 2 см. , расположена слева по парастернальной линии науровне ИИИ межреберного промежутка . Дыхание над левой легким ослаблено , в задне - нижнихотделах укороченный перкуторный звук. Какие лечебные мероприятия наиболее целесообразными? A * Неотложная торакотомия . B Плевральная пункция . C Пункция перикарда . D Переливание крови. E Комплекс реанимационных мероприятий. 252 Больная 34 лет поступила в хирургическое отделение с жалобами на тяжесть в подложечнойучастке , слабость , близкую к головокружение после приема сладких или молочныхблюд , похудения . Около года назад перенесла резекцию двух третей желудка поБильрот -II по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Вероятный диагноз: A * Демпинг- синдром. B инсулома поджелудочной железы. C Синдром приводящей петли D Пептическая язва анастомоза E Синдром малого желудка 253 Больной жалуется на наличие грыжи в паховой области , причем утверждает , что оначасто защимлюеться . Защимлення сопровождаются тянущими болями у лобка ,частыми позывами на мочеиспускание . Наиболее вероятно у больного : A * Скользящая грыжа. B Грыжа запирального отверстия C Прямая паховая грыжа D Бедренная грыжа E Коса паховая грыжа 254 Мужчину 65 лет беспокоит наличие язвы на слизистой оболочке щеки справа в местетравматизации ее протезом . Язва существует около года , медикаментозное лечению неподвергается , за последние 3 месяца увеличилась вдвое. Размер язвы 2-2,5 см. , дно -некротическое . Регионарные лимфоузлы - подчелюстные до 2 см. , мягко - эластичные , ограниченоподвижные в количестве 3 - х . Диагноз ? A * Рак слизистой оболочки полости рта B декубитальных язва C Афтозный стоматит D аспириновой язва E Лейкоплакия 255 Больная 80 лет самостоятельно обнаружила в правой молочной железе подвижное, безболезненноеобразования , плотной консистенции. Кожа над ним не изменена. периферические лимфатическиеузлы не увеличены. При какой характер заболевания следует в первую очередь подумать. A * Рак правой молочной железы B Мастит правой молочной железы C Фиброаденома правой молочной железы D Туберкулез правой молочной железы E Киста правой молочной железы 256 Ребенок 5 месяцев доставлена ​​в клинику через 6 часов от начала заболевания бледная ,схваткообразные возбуждено , с повторной рвотой . Последний раз стул были 4часа назад. Из анамнеза встановдено , что ребенок впеpше отpимала манную кашу в качествепpикоpму . При осмотре ребенок бледный , настороженный , тахикардия , лоб покрыто холоднымпотом . Живот не вздут , мягкий , слепую кишку в типичном городе найти не удается , приректальном осмотре - кровь в виде малинового желе. Какое заболевание? A * Инвагинация B Дизентерия C Язва желудка D Трещина слизистой анального отверстия E Полип прямой кишки 257 У новорожденного ребенка через 1 час после рождения постепенно начали нарастатьпризнаки дыхательной недостаточности. При повторных осмотров отмечено постепенное смещениесердца направо . Левая половина грудной клетки выпирает , отстает в акте дыхания , перкуторнодело обычный легочный звук , слева - периодически определяется тимпанит , а приаускультации выслушиваются " булькающие " шумы. На обзорной рентгенограмме органовгрудной клетки - средостение смещено вправо , слева до уровня 2 ребра определяютсявоздушные полости разного размера С какой патологияю Вы имеете дело вноворожденного ребенка ? A * Диафрагмальная грыжа B Пневмония . C Аспирация околоплодных вод D Атрезия пищевода E Порок развития сердца. 258 У ребенка с первых минут после рождения изо рта и носа обильно выделяется вспененнаяслюна , растет удушье , цианоз. Живот запав но поддуть в эпигастральной области. призондировании желудка - зонд остановился . С какой пороком развития Вы имеете дело? A * Атрезия пищевода с свищем в дыхательные пути B Атрезия хоан C Атрезия тонкой кишки. D Атрезия пищевода E Атрезия толстой кишки 259 При осмотре ребенка в родильном зале установили , что ребенок весом 2800 гр. , Живот вздутв эпигастральной области , при зондировании желудка получено 30 мл содержимого желтоватогоцвета. Меконий не отходил . На обзорной рентгенограмме - на фоне отсутствияпневматизации кишечника найдено два уровня газа и жидкости в эпигастрии. С какой недостаткомразвития Вы имеете дело? A * Aтрезия 12 перстной кишки B Атрезия пищевода C Атрезия подвздошной кишки D Атрезия толстой кишки E Атрезия хоан 260 При осмотре ребенка в родильном зале установили , что ребенок весом 2600 гр, живот -обычный на всем протяжении , при зондировании желудка получено 10 мл прозрачного содержимого.Меконий не отходил . Катетер, введенный через анус , прошел на 2 см. На обзорнойрентгенограмме - пневматизация кишечника на всем протяжении , уровне газа и жидкости. С какойпороком развития Вы имеете дело? A * Атрезия прямой кишки B Атрезия 12-ти перстной кишки. C Атрезия подвздошной кишки. D Атрезия анального отверстия и прямой кишки. E Атрезия пищевода 261 У ребенка 9 лет появилась боль в верхней трети правой голени , пидвисиласьтемпература до 39оС , не может стать на ногу. В анамнезе имел травму голени иперенес ангину . С каким заболеванием Вы , найбиш вероятно , имеете дело? A * Острый гематогенный остеомиелит B Перелом кости C Острый ревматизм D туберкулезный остеомиелит E Злокачественная опухоль 262 Новорожденный ребенок , 8 дней выписана из роддома. Имеет мокнутия пупка. однусутки назад с " появилось покраснение правой молочной железы , она твердая и болезненная принажатии. Ребенок беспокойной , стала Пагано есть , температура 38оС . Ваш диагноз . A * Мастит новорожденного B Лимфангиома C Мастопатия D Рожистое воспаление E пузырчатка 263 На иригограми у ребенка в возрасте 2 года изображен сужение в области прямой и сигмовиднойкишки с супрастенотичним расширением ободочной кишки выше этого места. Ваш диагноз . A * Болезнь Гиршпрунга B долихосигма C Атрезия пищевода D Атрезия прямой кишки E Атрезия тонкой кишки 264 У ребенка в возрасте 1,5 года запоры с рождения , вздутие живота , гипотрофия , удушье. наиригограми изображено сужение в области прямой кишки с супрастенотичним расширениемободочной кишки выше этого места. При аноманометрии аноректальной рефлексот ? емкий . Ваш диагноз . A * Болезнь Гиршпрунга B Диафрагмальная грыжа C долихосигма D Болезнь Пайра E Атрезия толстой кишки 265 Больная 68 лет прооперирована по поводу острого холецистита при наличии сопутствующейпатологии - гипертонической болезни II ст . , ИБС. атеросклеротического атеросклероза.правосторонней бедренной грыжи . варикозного распространение вен нижних конечностей. Первые 3 дняпослеоперационного периода благоприятные . 4 сутки появились признаки гипостатическойпневмонии. На 6 сутки внезапно развилось падение сердечной деятельности с цианозомверхней половины тела и потерей сознания. Пульс 140 / мин .. АО - 60 мм рт.ст. экстренныереанимационные средства оказались безуспешными. A * Тромбоэмболия легочной артерии B Инфаркт миокароду C Отек легких D Острое нарушение мозгового кровообращения E Тромбоз мезентериальных сосудов 266 Больной 42 лет жалуется на боли в нижних конечностях , особенно при ходьбе , перемежаяхромоту , чувство знеминня в пальцах стоп , похолодоння конечностей , неспособностьпройти более 100 м. Спит с опущенной ногой. Пациент курит с 16 лет , злоупотребляеталкоголем , стрждае ИБС , 5 лет назад перенес отморожения левой ступни. левая нижняяконцовка холоднее праву , оказывается сухость кожи конечностей , пульсация на артерияхстоп не определяется , на бедренных артериях сохранена. A * Облитерирующий эндартериит B Диабетическая ангиопатия C Синдром Лериша D Болезнь Рейно E Глубинный трмбофлебит 267 Больная 76 лет доставлена ​​КШП в тяжелом состоянии с жалобами на резкую боль в левой нижнейконечности, который появился в течение часа и растет. При хождении ощущает отсутствие твердойопоры , похолодание ступни. Страдает ИБС , сахарный диабет . При осмотре левая нижняяконечность бледная до колена , голень и ступня холодные , под кожей прослеживаются мелкиесосуды . Болевая чувствительность нарушена на голени и ступни слева. Пульсация на ступни и вподколенной ямке отсутствует слева , на бедренных артериях ослаблена . A * Тромбоз подколенной артерии B Починаючася диабетическая гангрена левой нижней конечности C Облитерирующий атеросклероз D Болезнь Рейно E Тромбофлебит 268 Беременная М. (беременность 22 недели) , 26 лет , доставлена ​​в больницу ургентно с жалобами наболь в животе , повышение температуры до 37,60 С , тошноту. Заболела сутки назад остро , больпервоначально возник в эпигастральной области , затем - в правой половине живота , былаоднократно рвота. Живот соответствует сроку беременности болезненный выше правойподвздошной области , напряженный . Дизуричних явлений нет. Лейкоцитоз - 21 * 109 / л.Наиболее вероятный предварительный диагноз: A * Острый аппендицит. B Перекрут кисты яичника й . C Угроза прерывания беременности. D Токсикоз беременности. E Острый холецистит . 269 Больной 45 лет в течение месяца ощущает тупую боль в правом подреберье , в областинадчеревьи , зуд кожи , диспепсические явления , темный цвет мочи и ахоличный кал ,отсутствие аппетита , значительное похудание , общую слабость , повышение температуры тела.Объективно : кожа и видимые слизистые желтушные . При пальпации живота - положительный симптомКурвуазье . При Ультрасонографические обследовании в желчном пузыре ижелчных протоках не выявлено. Какой наиболее вероятный диагноз ? A * Рак головки поджелудочной железы. B Желчекаменная болезнь . C Хронический панкреатит . D Хронический холангит. E Хронический гепатит. 270 У новорожденного ребенка непосредственно после родов появилось большое количество слизи вротовой порожини и ротогорли.Пид время первого кормления отмечалось атоническая рвотанеизмененным молоком.Спроба ввести зонд в желудок оказалась безуспишною.Про которыйдиагноз можно думать? A * Атрезия пищевода B Родовая травма C Ахалазия пищевода D Болезнь Гирширунга E Пилороспазм 271 У новорожденного ребенка через некоторое время появилось рвота застойного характера спримесями кишечного содержания. Меконий отсутствует . Стул в виде тонких слизистыхпрожилок. О какой диагноз можно думать? A Низкая кишечная непроходимость B Пилороспазм C Болезнь Гирширунга D Сепсис E Муковисцидоз 272 Больная 38 лет госпитализирована с жалобами на постоянные боли в правом подреберье " й сиррадиацией в правую половину поясницы , правое надплечье , тошноту , трижды был рвота .Болеет 2 суток . Температура тела 38оС . Пульс 96 уд . в мин. , удовлетворительное. пальпаторно вправом подреберье " й определяется напряжение " мышц и плотно - эластичное , больной ,образования , положительный симптом Щеткина - Блюмберга . Лейкоцитоз 12 * 109 / л , диастазамочи 190 г / кр / л / ч . Какой наиболее вероятный диагноз ? A * Острый обтурационный деструктивный холецистит B Водянка желчного пузыря C Аппендикулярный инфильтрат D Рак желчного пузыря E Острая кишечная непроходимость 273 Больной Д. , 29 лет , поступил с жалобами на быструю утомляемость , ощущение холода в нижнихконечностях , появление боли в мышцах голеней при прохождении расстояния до 300 м. Считает себябольным в течение 6 лет и связывает начало болезни с переох - лодженням . кожные покровынижних конечностей на уровне стоп и нижней трети голени с бледным оттенком , прохладные наощупь , с бедным оволосением на голени , изящные , сухие . Пульсацию на артериях обеих нижнихконечностей определено на бедренной артерии , на подколенной пульсация ослаблена , на артерияхступни - отсутствует. Из предыдущих диагнозов наиболее вероятный ? A * Облитерирующий эндартериит нижних конечностей. B Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей. C Болезнь Рейно. D Неспецифический аорто - артериит . E Диабетическая ангиопатия . 274 Женщина 69 лет упала со стула сторону на пол. Подняться не может из-за боли втазобедренном суставе. Нижняя конечность укорочена и ротирована наружу. Больная не может поднятьВытянутая в колене ногу. Треугольник Бриана на стороне повреждения нарушен , большойвертлюг пальпируется выше линии Розер - Нелатона , пальпация под пупартовой связкойболезненна. Диагноз ? A * Перелом шейки бедренной кости со смещением . B Перелом большого вертела со смещением . C Перелом дна вертлужной впадины. D Перелом крыши вертлужной впадины с задним вывихом бедра. E Надлобковый вывих бедра. 275 При осмотре в приемном отделении у больного 28 лет установлено: передняя брюшнаястенка не участвует в акте дыхания , пальпаторно на всем протяжении определяетсянапряжение "мышц , болезненность , положительные симптомы раздражения брюшины. печеночнаятупость отсутствует , перистальтика не прослушивается . Какой наиболее вероятныйпредварительный диагноз ? A * Перфоративная язва желудка B Острый аппендицит C Острый панкреатит D Острая кишечная непроходимость E Острый холецистит 276 Мальчик 12 лет госпитализирован с жалобами на повторная рвота , переймистий боль вживоте , задержку газов. В анамнезе - аппендэктомия . Об " объективно : кожа бледная , пульс 90/мин , АКТ -110/80 мм рт.ст. , температура тела 37,2 оС. Живот умеренно вздут , асимметричный ,несколько резистентный в нижних отделах . Кишечные шумы чрезмерно усилены . симптомЩеткина - Блюмберга отрицательный . При пальцевом обследовании ампула прямой кишки несколькораздута , пустая , тонус сфинктера ослаблен . Какой наиболее вероятный диагноз ? A * Острая спаечная кишечная непроходимость B Пищевое отравление C Почечная колика D Печеночная колика E Острый панкреатит 277 Больная 50 лет в ургентной порядке госпитализирована в хирургическую клинику , обследована ,установлен диагноз : желчно - каменная хороба , острый холецистит . после консервативноголечения , значительно уменьшились боли , но появилась желтуха. Которая скорее всего причинажелтухи у больного ? A * Миграция конкремента из желчного пузыря в холедох B Доброкачественная гипербилирубинемия C Острый вирусный гепатит А D Вирусный гепатит С E эхинококка печени 278 Больному 56 лет , госпитализирован в ургентной порядке в хирургическую клинику ,установлен диагноз : острый холецистит.Пры обследовании определялись незначительная мышечнаянапряжение в правом подреберье , напряженный болезненный желчный пузырь , нечеткий симптомЩеткина - Блюмберга . В течение суток проводилось консервативное лечение( спазмолитики , антибиотики , анальгетики ) . Улучшение состояния не наступило . как дальшелечить больного? A * Срочная операция - холецистэктомия B Продолжить назначенную терапию , наблюдение C Дополнить лечение паранефральной блокадой D Дополнить лечение дезинтоксикацийною терапией E Дополнить лечение гормонотерапией 279 Больная 59 лет поступила с жалобами на боли в правой подреберной области , рвота ,повышение температуры тела до 38,4 оС появления желтухи после приступов. обозначеныжалобы отмечает после погрешности в диете. Год назад была оперирована по поводу острогокалькулезного холецистита в экстренном порядке. Субоперационное холангиографии НЕвыполнили. Отмечается желтуха кожи и склер. Кал ахоличный . Моча - цвета пива.Билирубин крови: общий 137,5 ммоль / л , прямой 99,2 ммоль / л , непрямой 38,3 ммоль / л.Какая наиболее вероятная причина желтухи ? A * Холедохолитиаз B Острый холангит C Острый панкреатит D Рак головки поджелудочной железы E Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки 280 Больной 35 лет жалуется на схваткоподобные боль в животе , тошноту, рвоту ,отсутствие отхождения газов и кала. Болеет 5:00 . Год назад больному была выполненаоперация- резекция желудка по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. состояниебольного тяжелое . Пульс 102 ударов в минуту . Язык сухой . Живот вздутий , асимметричный ,мягкий. Перкуторно - тимпанит . Аскультативно - кишечные шумы не прослушиваются . приобзорной рентгенограмме органов брюшной полости - чашки Клойбера . которая наиболеевероятно патология, предопределяет такую ​​картину ? A * Острая спаечная кишечная непроходимость B Рак толстой кишки C Аппендикулярный инфильтрат D Злокачественная опухоль тонкой кишки E Ущемленная послеоперационная грыжа 281 У больного 40 лет по ходу тромбированной большой подкожной вены усилилась боль , кожа надвеной покраснела , повысилась температура тела до 38,5 оС , больного знобит .Какой диагноз у больного ? A * Острый гнойный поверхностный тромбофлебит B Посттромбофлебитический синдром C Рожа D Острый тромбоз бедренной артерии E Острый лимфангит 282 Больному 60 лет с артериальной эмболией нижней конечности через 20 часов от началазаболевания выполнена операция эмболэктомии с правой стегневои артерии , кровоток всосуде обновлений . Сразу после операции состояние больного резко ухудшилось , появились признакитяжелой интоксикации и нарушения гемодинамики . Укажите вероятных причинуухудшение состояния больного ? A * Поступление продуктов некробиоза в общий кровоток из ишемизированных тканей конечности B Осложнения анестезии C Острая сердечная недостаточность D Гипертонический криз E Тромбоэмболия легочной артерии 283 Больная 32 лет доставлена ​​в хирургическое отделение с жалобами на сильную боль в левойнижней конечности , ее отек , повышенную температуру тела до 39оС . Две недели назад былироды , в послеродовом периоде перенесла эндометрит. , ухудшение состояния трое суток назад.Состояние больной тяжелое , пульс 104/хв , левая нижняя конечность отечна на всем протяжении , имеет место расширение подкожных вен , синюшность кожи , пульс на артериях определяется. Какой диагноз у больного ? A * Острый левосторонний илиофеморальний венозный тромбоз B Острый левосторонний тромбоз подвздошной артерии C Эмболия левой бедренной артерии D Острый левосторонний тромбоз глубоких вен голени E Синяя болевая флегмы Озия 284 У больной 70 лет , которая перенесла аппендэктомию по поводу острого гангренозногоаппендицита с починкой операционной раны брюшной полости наглухо , 5послеоперационную сутки диагностирован абсцесс брюшной полости с локализацией в правойподвздошной области . Укажите , какое средство было бы эффективным в плане профилактикивозникновения данного осложнения у больного ? A * Дренирование брюшной полости через контрапертуру B Тщательный гемостаз C Раннее вставание с постели D Лечебная физкультура E Физиотерапевтическое лечение 285 У больного 32 лет , перенесшего аппендэктомию по поводу гангренозного аппендицита , на 6сутки после операции при ректальном исследовании обнаружена клиника тазового абсцесса.Укажите оптимальный способ раскрытия тазового абсцесса у больного A * Через прямую кишку B Через послеоперационную рану C Сакральным доступом D Через переднюю брюшную стенку E Через затульний отверстие 286 Больной 25 лет обратился в травмпункт по поводу резаной раны правой кисти , плановопривит против столбняка . Мероприятие неспецифична профилактики против столбняканеобходимо начать ? A * Первичная хирургическая обработка раны B Профилактическое назначение антибиотиков C Введение столбнячного анатоксина D Введение ПСС E Введение противостолбнячного имуноглобулину 287 Больной 58 лет в ургентной порядке выполнена холецситектомия , дренирование брюшнойполости. В послеоперационном периоде назначался гепарин , отмечено появлениегеморрагического синдрома. Назовите препарат , который нужно применить для устранения побочногодействия гепарина A * 1% раствор протамина сульфата B 10 % раствор хлорида кальция C 1% раствор хлорида кальция D 1% раствор викасола E 5 % раствор аминокапроновой кислоты 288 Больной 47 лет с декомпенсированным стенозом пилорического ввидилу желудка язвенногогенеза , появился судорожный синдром. Назовите наиболее вероятно патогенетическоеобоснование этого синдрома ? A * Гипохлоремия B Зализодефицитна анемия C Гиповолемия D Кахексия E ахлоргидрия 289 Больной 29 лет , поступил с жалобами на наличие резано - рваной раны н / 3 правого бедра ,через 8 часов с момента травмы . Назовите главное средство профилактики гнойно - септическихосложнений в этом случае ? A * Первичная хирургическая обработка раны B Введение противогангренозная сыворотки C Иммуностимулирующее терапия D Назначение антибиотиков E Введение столбнячного анатоксина 290 Больной , 71 год , на протяжении многих лет страдает запорами . 3 дня назад после приемаслабительных лекарств появились нарастающие боли в животе , тошнота , стула не было. при осмотрекожные покровы бледные , сероватые . Пульс 104 уд . / Мин . , Аритмичный , АД-90/60 мм рт.ст. , языксухой . Живот вздутий , болезненный при пальпации по всей поверхности. В левой подвздошной областипальпируется неподвижный плотный инфильтрат. Ампула прямой кишки пустая , анальныйсфинктер атонический . На обзорной рентгенограмме живота - множественные уровни жидкости в тонкой итолстой кишке. Наиболее вероятно , что у больного : A * Опухоль толстой кишки. B гипомоторной дискинезия кишечника с копростазом . C Осложнения хронического язвенного колита . D Заворот сигмовидной кишки. E Ущемление кишки в паховомуканали . 291 4 сутки после ушивания перфоративной язвы желудка у больного , страдающегоэмфиземой легких , развился спонтанный пневмоторакс. Наиболее выгоднымдренирование плевральной полости для устранения пневмоторакса являются: A * Второе межреберье по средней ключичной линии. B Восьмое межреберье по задней аксиллярной линии. C Седьмое межреберье по передней аксиллярной линии. D Шестое межреберье по передней подмышечной линии. E Пятое межреберье по средней ключичной линии. 292 У больного 19 лет , прооперированного через 12 часов с момента заболевания , приоперации выявлено , что на передней стенке луковицы ДПК является перфоративний отверстие до 0,4 смв диаметре. Во всех отделах брюшной полости определяется гнойный экссудат , петли кишокраздуты. Какую операцию следует выполнить ? A * Зашивание перфоративного отверстия B Резекцию желудка C стволовой ваготомии , пилоропластики D Селективную ваготомии , пилоропластики E стволовой ваготомии , зашивания отверстия 293 Больной 45 лет жалуется на тупую постоянную боль в правой подвздошной области . болеетв течение 2 недель . Объективно : субфебрильная температура. При пальпации в правойподвздошной области больной и плотное малоподвижная , с четкими контурами образование .Выставлен диагноз : аппендикулярный инфильтрат Какая наиболее рациональная лечебнаятактика ? A * Консервативное лечение B Типичная аппендэктомия C Аппендэктомия забрюшинного доступом D Аппендэктомия со срединной лапаротомии E Ретроградная аппендэктомия 294 Больной 64 лет жалуется на боль , появление пухлинопо - подобного образования в правой паховойучастке , которое при ходьбе увеличивается , опускается в мошонку , а при нахождении вгоризонтальном положении - исчезает. Пальпаторно определяется расширениевнешнего кольца правого пахового канала. О каком заболевании можно думать? A * Правосторонняя коса вправимая паховая грыжа B Правосторонняя ущемленная грыжа C Водянка яичка справа D Правосторонний паховый лимфаденит E Правосторонняя прямая паховая грыжа 295 Больная 54 лет жалуется на постоянные боли в правом подреберье , тошноту , горечь во рту.При УЗИ обнаружены конкременты в желчном пузыре. Объективно : живот мягкий , болезненный вправом подреберье. Симптомы Ортнера , Мюси - Георгиевского положительные. Лейк . крови10,2 х109 / л , палочкоядерные нейтрофилы 9%. О какой диагноз следует думать? A * Острый калькулезный холецистит B Печеночная колика C Острый панкреатит D Язвенная болезнь ДПК , обострение E Гастродуоденит 296 Больной 33 лет жалуется на тупые боли в прямой кишке , которые усиливаются при актедефекации. Болеет 4 суток. Температура тела 37,80 С. При пальцевом обследованиипрямой кишки , на глубине 6-7 см , по правой боковой стенке пальпируется болезненный уплотнения ,размерами 3х4 см , в центре которого определяется флюктуация . Лейк . крови 11,4 х109 / л ,палочкоядерные нейтрофилы 8%. Какой наиболее вероятный диагноз ? A * Острый подслизистый парапроктит B Острый подкожный парапроктит C Хроническая транссфинктерна свищ D Острый внутренний геморрой E Полип прямой кишки 297 В клинику доставлен раненый с проникающей в череп раной в области правой щеки.Вокруг раны много засохшей крови , а также серовато -черные пятнышки небольшихразмеров , часть из них проникла через верхние слои кожи. Объясните , чем вызваны этиповреждения ? A * Травма вызвана огнестрельным оружием , потому что есть дополнительные факторы выстрела. B Эта рана образовалась от воздействия острого предмета , потому что вокруг нее много крови . C Повреждение вызвано тупым предметом , потому что это типичное место для таких травм . D Рана возникла при падении с высоты , потому чаще всего люди в таких случаях травмируют голову. E Это поражения электрическим током , так рана проникающая . 298 При судебно -медицинском исследовании трупа доставлен в морг с места ДТП ,экспертом обнаружены повреждения головы ( ЗЧМТ ) перелом костей левой голени( бампер - перелом ) , двусторонние множественные переломы ребер (прямые и косвенные ) переломкостей таза слева и синяки в области грудной клетки ромбовидной формы на участке 16х13 см ,напоминавшие отпечаток протектора колеса автомобиля . Из этих повреждений являетсяхарактерным для автомобильной травмы? A Наличие бампер - перелом B Прямые и косвенные двусторонние переломы ребер C Левосторонние переломы костей таза D Переломы костей левого предплечья E Закрытая черепно мозговая травма. 299 В травматологический пункт обратилась женщина 30 лет , которую утром укусил неизвестный пес. Внастоящее время лечится по поводу катаральной ангины. Женщина беременна , 6 месяцев назад болелавирусный гепатит С с тенденцией к хронизации . Есть противопоказания к антирабическойвакцинации? A * Противопоказания нет. B Беременность . C Острое инфекционное заболевание . D реконвалесцентов после вирусного гепатита С. E Хронический гепатит. 300 Клинику детской хирургии доставлен мальчика 12 лет с жалобами на наличие двухфистул в нижней трети левого бедра , повышение температуры тела , общую слабость.6 месяцев назад перенес острый гематогенный остеомиелит левой бедренной кости. нарентгенограмме левого бедра - тотальный секвестр бедренной кости размерами 12х3 см. Предварительный диагноз ? A * Вторичный хронический остеомиелит ; B Патологический перелом бедренной кости C Туберкулез ; D Саркома Юинга ; E остеоид - остеома ;