ЗАДАЧИ ПО ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
«КРОК –II» г.КИЕВ
ПЕРВИЧНЫЙ БАНК 17.10.2001
Задача №1
У новорожденного ребенка отмечаются нарушения развития: ранний фетальный кардит, незарощение верхней губы. В какой период внутриутробного развития состоялось действие возможного этиологического фактора?
1/20-я неделя
2/ 1-я неделя
3/ 3 – 7-я неделя
4/28-я неделя
5/32 – я неделя
Задача №2
У ребенка 12 мес. через 8 дней после непродолжительной фебрильной лихорадки, слабости и поноса возникла вялость правой нижней конечности. Врач заподозрил полиомиелит. О какой форме можно думать?
1/ Менингеальная
2/ Спинальная
3/ Понтийная
4/Смешанная
5/Бульбарная
Задача №3
У мальчика родившегося с весом 4100,0 и обвитием пуповины с оценкой по шкале Апгар 5 баллов, к концу первых суток появилась рвота с примесью желчи. Живот ладбевидной формы, мягкий. Меконий не отходил. На обзорной рентгенограмме брюшной полости в эпигастральной области определяется два газовых пузыря. В нижних отделах газ отсутствует. Какой диагноз наиболее вероятен?
1/ Врожденный пилоростеноз, острая форма
2/ Мекониальный илеус
3/ Врожденная высокая кишечная непроходимость
4/Постгипоксическая энцефалопатия, динамическая кишечная непроходимость
5/ Врожденная низкая кишечная непроходимость
Задача №4
Мальчика 13 лет стали беспокоить боли в в/3 правого бедра, повысилась температура тела до 39о . Была отмечена припухлость бедра в в/3 и сглаженность паховой складки. Конечность в полусогнутом положении. Активные и пассивные движения невозможны из-за резких болей. Ваш диагноз?
1/ Острый коксит.
2/Межмышечная флегмона
3/Остеосаркома
4/Острый гематогенный остеомиелит
5/Абсцесс Броди
Задача №5
У ребенка 10 лет с двусторонней вирусно-бактериальной пневмонией ухудшилось состояние. Наросли одышка и бледность, фебрильная температура, отказывается от пищи. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании, межреберные промежутки сглажены. Перкуторно определяется тупой звук дыхание не прослушивается. Границы сердца смещены влево. В крови лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг, токсическая зернистость лейкоцитов. Наиболее вероятный диагноз?
1/ Релаксация правого купола диафрагмы
2/ Туберкулез легких, правосторонний плеврит.
3/ Атеелектаз правого легкого
4/ Опухоль правого легкого
5/ Двусторонняя вирусно-бактериальная пневмония, пиоторакс.
Задача № 6
У новорожденного родившегося с оценкой по шкале Апгар 3-4 балла, к концу вторых суток появилась многократная рвота застойным содержимым, меконий не отходил. На ирригограмме контур толстого кишечника обычной формы диаметр всего толстого кишечника до 0,3-0,4см. Наиболее вероятный диагноз?
1/Врожденная низкая кишечная непроходимость
2/ Острая форма болезни Гиршпрунга
3/ Синдром Ледда
4/ Динамическая кишечная непроходимость
5/ Врожденная высокая кишечная непроходимость
Задача №7
У мальчика 3-х лет наблюдается отечный синдром по типу анасарки. АД-95/60. Общий анализ мочи - белок 6,3 г/л, лейкоциты 2-3 в п/зр., эритроциты 1-2 в п/зр. цилиндры гиалиновые 2-3 в п/зр. Общий белок крови 44,2 г/л, альбумины 38,1%, холестерин крови 8,6 ммоль/ Укажите ведущий механизм развития протеинурии у ребенка?
1/ Поражение эндотелия капилляров клубочка
2/ Поражение базальной мембраны капилляров клубочка
3/ Поражение интерстициальной ткани почек
4/ Усиление катаболических механизмов в организме
5/ Почечная внутрисосудистая коагуляция
Задача № 8
У мальчика 4 лет последние 1,5 мес. снизился аппетит, стал бледным, периодически беспокоят боли в животе. Последний асимметричен за счет выбухания его правой половины. Здесь же при пальпации определяется плотное малоподвижное баллотирующее образование, занимающее всю правую половину живота. Какой диагноз наиболее вероятен?
1/Гидронефроз
2/Опухоль печени
3/Опухоль Вилмса
4/ Опухоль кишечника
5/ Киста яичника
Задача № 9
Ребенка 12 лет 5 часов назад ударили в живот. Состояние средней тяжести, вынужденное положение в постели. Кожные покровы бледные. Пульс 122 уд/мин. Нагрузка на левую реберную дугу несколько болезненна. Положительные симптомы Вейнерта, Куленкампфа. Макроскопически моча не изменена. Наиболее вероятный диагноз?
1/ Разрыв левой почки, забрюшинная гематома
2/ Разрыв поджелудочной железы
3/Разрыв печени, внутрибрюшное кровотечение
4/Разрыв селезенки, внутрибрюшное кровотечение
5/ Разрыв полого органа, перитонит
Задача № 10
Ребенок первого года поступил в клинику с жалобами матери на исхудание, увеличение живота, учащенный пенистый, зловонный обильный стул с жирным блеском. Болен около двух месяцев. Лечение ферментами, антибиотиками эффекта не имело. Дополнительные методы обследования выявили: стеаторею с преобладанием жирных кислот, снижение экскреции Д/ксилозы с мочой, повышение титра антифонов к глютену, горизонтальные уровни жидкости в кишечнике на рентгенограмме. Какой метод исследования даст максимально диагностическую информацию?
1/Ирригография
2/Колоноскопия
3/ Узи органов брюшной полости
4/ Ректороманоскопия
5/Биопсия слизистой оболочки тонкой кишки.
Задача № 11
У ребенка 8 лет, жалующегося на периодические боли в животе, выявлена пиурия и микрогематурия. На экскреторной урографии – расширение и деформация чашечно-лоханочной системы. Наиболее вероятный диагноз?
1/ Правосторонний гидронефроз
2/ Опухоль правой почки
3/ Киста правой почки
4/ Острый гломерулонефрит
5/ Мочекаменная болезнь, конкремент правой почки
Задача № 12
Ребенок массой 1500 родился с помощью неотложного кесарева сечения по поводу кровотечения у матери в следствии отслоения плаценты. Была проведена интубация трахеи ребенка и начата ИВЛ 100% кислородом. Через 30 сек. частота сердечных сокращений составляла 50/мин. Что следут делать дальше?
1/ Ввести адреналин
2/ Начать непрямой массаж сердца
3/ Начать инфузию кровезаменителя
4/ Ввести раствор натрия гидрокарбоната
5/ Ввести атропин
Задача № 13
Мальчик 1,5 мес. страдает пилоростенозом. На фоне прогрессирующей гипотрофии, рвоты, внезапно возникла потеря сознания. Что наиболее вероятно улучшить состояние больного?
1/ В/в введение гипотонического р-ра хлорида натрия
2/ Введение глюконата кальция
3/ Инфузионная терапия с использованием физ/ р-ра
4/ Введение сульфата магния
5/ Введение калия хлорида
Задача № 14
Новорожденный мальчик родился с массой тела 1200 /гестационный срок 29 недель/ , с оценкой по шкале Апгар 3/6 баллов. В первые дни жизни наблюдалась СДР. Со 2-го дня жизни состояние ребенка стабилизировалось. Какой метод питания вы выберете ?
1/ Кормление грудью
2/ Кормление из ложки
3/ Парентеральное питание
4/ Энтеральное питание через зонд
5/ Не кормить
Задача № 15
Малышу 1 мес. На протяжении 10 суток имеет место рвота не после каждого кормления с творожным молоком больше, чем ребенок поел на одно кормление. Аппетит не нарушен. Однако вес тела прогрессивно уменьшается. Наиболее вероятный диагноз?
1/ Кишечная непроходимость
2/ Инвагинация
3/ Гастроэнтерит
4/ Опухоль мозга
5/ Пилоростеноз
Задача № 16
Девочка родилась от 1-х патологических родов /ручная ревизия полости матки, безводный период 18 час./ на 39-й неделе беременности с массой тела 3100,0, длиной тела 50 см. Выписана из роддома на 7-е сутки /из-за матери/. На 11-е сутки жизни состояние ребенка ухудшилось. Поднялась температура тела до 380 , постоянное беспокойство, грудь брала вяло. Объективно: ЧСС 185/мин., ЧД 68 /мин., кожа бледно-серая, губы цианотичны.
Ан. крови: Нв 110 г/л, Л-10,6, э-3, п-12, с-49, л-26, м-10, СОЭ-18. Диагноз?
1/ Флегмона новорожденного
2/ Сепсис новорожденного
3/ Склерема
4/ Травма спины
5/ Токсическая эритема
Задача № 17
Юра К., 1 сутки после рождения, от 4 беременности 1 родов, 38 неделя /предшествующие беременности – привычны выкидыши/. Мать страдает гипертонической болезнью. Масса при рождении 2600,0, длина тела 50см, оценка по шкале Апгар 6 баллов на 1 мин., 7 баллов на 2 мин. Объективно: ЧСС 156/ мин. ЧД 52/мин, физиолоогические рефлексы снижены, температуура тела не поддерживается, Предварительный диагноз?
1/ Травма в родах
2/ Острая асфиксия 1 ст.
3/ Физиологическое состояние периода новорожденности с задержкой внутриутробного развития
4/ Врожденный сепсис
5/ Врожденный кардит
Задача № 18
Ребенку 2 суток. Родилась с массой 4200, длина тела 52см, роды 1, затяжные, оценка по шкале Апгар 5 баллов на 1 мин., 7 баллов на 2 мин. В правом теменном участке определяется припухлость размерами 8х4см, флюктуирует. При положении на правой стороне – беспокойство. Рефлексы Моро, хватательные отрицательные. При пальпации ключиц – справа крепитация. На 5-е сутки появилась желтущность кожи. Склеры и слизистые оболочки розовые. ЧСС 152/мин., ЧД 48/ мин. Был поставлен диагноз: острая интранатальная асфиксия 11 ст., родовые повреждения: кефалогематома правой теменной кости, перелом ключицы, крупный плод. Определите природу желтухи.
1/ Сепсис новорожденного
2/ Коньюгационнаая желтуха
3/ Рассасывающаяся кефалогематома
4/ Гемолитическая болезнь новорожденного
5/ Цитомегаловирусная инфекция
Задача № 19
Мальчик 9-ти лет за последние 2 года был оперирован по поводу острой поздней кишечной непроходимости, которыя развилась после оперативного вмешательства по поводу острого деструктивного аппендицита и перитонита в 7- летнем возрасте. Какие мероприятия будут наиболее эффективными для профилактики рецидива спайкообразования?
1/ Соблюдение диеты
2/ Магнитотерапия
3/ Очистительные клизмы
4/ Электрофорез на живот с лидазой в сочетании с ее в/в введением
5/ Повышенные физические нагрузки