Ситуационная задача № 28а

Ребенку 5 месяцев, улыбается, гулит, хорошо держит голову, переворачивается на живот. Большой родничек 1,5х 1,5 см, общемозговых и очаговых неврологических расстройств не отмечается. Кожа бледно-розовая, чистая. Дыхание пуэрильное. ЧД – 28 в 1 минуту. Тоны ясные, нежный систолический шум, не проводится на спину. ЧСС- 110 в 1 минуту. Живот мягкий, безболезненн. Печень + 1,5 см. Селезенка не пальпируется. Стул 2 раза в сутки, желтый, кашицеобразный, без патологических примесей. Мочеиспускание свободное, безболезненное, моча светло-желтая, прозрачная.

Общий анализ крови: Hb–100 г/л. Эритроциты- 3,5 10¹²/ л.Ht– 35% Цветной показатель- 0,8 Ретикулоциты – 3%. Тромбоциты- 265*10⁹/л. Лейкоциты – 5,6 10⁹ /л. Эозинофилы – 2%. Палочкоядерные – 5 %. Сегментоядерные – 30%.

Лимфоциты -60 %. Моноциты – 3 %. СОЭ – 4 мм/ч

Сывороточное железо – 6 мкмоль/л

Общая железосвязывающая способность сыворотки- 75 мкмоль/л

Задание:

1. Оцените данные лабораторных исследований.

2. Ваш диагноз

Ситуационная задача № 29 а

Ребенку 3 года. Заболел остро, заболевание началось с подьема t⁰до 39⁰ С, отказа от еды, учащенного дыхания. При объективном обследовании - ребенок плаксив, негативно реагирует на осмотр, вял, кашель влажный, кожа бледная, чистая, горячая на ощупь, яркий румянец. ЧД – 34-38 в 1 минуту. Грудная клетка бочкообразная, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура, притупление перкуторного звука справа в верхних отделах, здесь же выслушивается ослабленное дыхание и крепитирующие хрипы. Тоны приглушены, чистые. Живот мягкий, безболезненный. Печень + 1,0 см, селезенка не пальпируется. Физиологические отправления не нарушены.

Задание:

Оцените результат рентгенологического исследования органов грудной клетки, ваш диагноз.

Ситуационная задача № 30 а

Ребенок К., родился от IIбеременности, в сроке 42 недели с массой тела 4200 г и длиной - 51 см. Меконий отошел на вторые сутки, в последующем отмечаются запоры. С первых месяцев жизни отстает в психомоторном и физическом развитии.

В настоящее время ребенку 7 месяцев, масса тела – 9 кг, длина тела – 68 см. Вялый, адинамичный, не проявляет интерес к окружающему, не сидит, аппетит снижен. Кожа бледная, с желтушным оттенком, сухая, холодная. Волосы редкие, ломкие. Грубый голос, язык увеличен, зубов нет. Череп большой, переносица западает, лицо отечное. Большой родничок 3×3 см, открыт малый родничок. Мышечная гипотония. В легких – жесткое дыхание, ЧДД – 28 в минуту. Границы сердца расширены, тоны – приглушены, ЧСС – 90 ударов в минуту. Живот увеличен, пупочная грыжа. Стул – после клизмы. Мочеиспускание свободное, до 15 раз в сутки.

Лабораторные данные: Общий анализ крови: Hb- 98^г/л, ЦП – 0,8, эритроциты – 3,1∙10¹²/л, лейкоциты – 7.8∙10⁹/л, эозинофилы – 2%, палочкоядерные – 4%, сегментоядерные – 33%, лимфоциты – 56%, моноциты - 5%, СОЭ – 2 мм/час.

Биохимические данные: сахар крови 4,3 ммоль/л; общий белок 78 г/л, общий билирубин 14,2 мкмоль/л (прямой – 5,2; непрямой – 9,0). Трансаминазы: АЛТ- 0,3 ммоль/л, АСТ – 0,4 ммоль/л, холестерин - 9 ммоль/л.

Тиреотропный гормон – 18,4 мЕД/мл, Т₃– 1,3 нг/мл, Т₄– 23 нмоль/л.

Задание:

1. Оцените данные лабораторных исследований.

2. Ваш диагноз