Носители резервной щелочности
Носитель |
HCO3, |
O2, моль |
O2 / HCO3 |
Малат |
моль |
|
|
2 |
3 |
1,5 |
|
Цитрат |
3 |
4,5 |
1,5 |
Ацетат |
1 |
2 |
2 |
Лактат |
1 |
3 |
3 |
Глюкона |
1 |
5,5 |
5,5 |
т |
|
|
|
Распределение воды между пространствами 
организма (через 15 минут)
Крове- |
Внеклеточное пространство |
Внутри- |
||
Заменители |
||||
|
|
|||
(осмолярность |
|
|
клеточное |
|
мосм/л) |
|
|
пространство |
|
Плазма |
Интерстициальн |
|||
|
|
|||
|
ая жидкость |
|
||
|
|
|
||
|
|
|
|
|
Коллоиды |
+ 100% |
- |
- |
|
(308) |
|
|
|
|
Электролиты |
+ 25% |
+ 75% |
- |
|
(246-308) |
|
|
|
|
Р-р глюкозы 5% |
+ 7% |
+ 28% |
+ 65% |
|
(277) |
||||
|
|
|
||
|
|
|
|
|
Кристаллоиды – недостаточно восстанавливают макро- и микроциркуляцию!!!
Инфузия кристаллоидов после тяжелой кровопотери восстанавливает, но не поддерживает сердечный выброс.
Wang P, Chaudry IH. J Surg Res 1991; 50: 163.
Кровопотеря приводит к депрессии микроциркуляции, несмотря на инфузию кристаллоидных растворов.
Wang P, Hauptman JG, Chaudry IH. Circ Shock 1990; 32; 307.
Лактат (Рингер-лактат) Недостатки
Лактат-ацидоз (критическое состояние)
Риск развития гипергликемии
Увеличение потребления кислорода на 30%
Риск развития алкалоза (после метаболизма в печени)
Исключает возможность диагностики гипоперфузии тканей
Гипотоничен(!!!)
Перераспределяется в пользу интерстиция 1 к 4
Сравнительная
характеристика
Время жизни в сосудистом русле
Гемодинамическая
стабильность 
Необходимый объём инфузии 
Риск клеточного отёка
Улучшение каппилярной
перфузии 
Риск анафилаксии
Онкотическое давление 
Цена
Кристаллои
ды
короткое
временая
3:1
высокий
низкое
низкий
снижает
низкая
Коллоиды
длительное
длительная
1:1
низкий
высокое
высокий
поддержива
ет
высокая
Гипертонические р-ры кристаллоидов
Преимущества
Недорогие
Обеспечивают диурез
Малый начальный объём
Улучшают
сократительную способность миокарда
Артериолярная
вазодилятация
Уменьшение перефиреческих отёков
Снижение
внутричерепного
давления
Недостатки
Гипертоничность
Преципитация
субдуральной
гематомы
Непродолжительност ь действия
Гипертонические р-ры с 
ГЭК
Преимущества
Более выраженная и продолжительная гемодинамическа я стабильность
Снижение потребности во вводимом объёме
Недостатки
Высокая
стоимость
Специфические
осложнения, связанные с применением ГЭК
Инфузионные
антигипоксанты
Растворы фумарата (мафусол)
Растворы сукцината (реамбирин)
Кровезаменители с функцией переноса
кислородаРастворы гемоглобина (геленпол)
Эмульсии перфторуглеродов (перфторан)