Klinfarma / Медицинский / Антиаритмические / Клинфармакология антиаритмич.ЛС (задачи)

Клиническая фармакология антиаритмических ЛС.

Задача 1. Больной С., 52 лет поступил с ухудшением состояния здоровья.

Диагноз: ревматизм, митральный порок с преобладанием стеноза, пароксизмальная мерцательная аритмия, СН II Б ст. ЧСС – 140 в мин., АД 130/85 мм рт ст. В качестве антиаритмического средства был назначен новокаинамид – 10мл 10% р-ра. ЧСС снизилась до 72 в мин. В дальнейшем новокаинамид был назначен энтерально по 0,5г 4 раза в день, а также – дигоксин по 0,25мг/сут., фуросимид, через 5 дней у больного появились тошнота, рвота, понос, анорексия, головокружение. ЭКГ: синусовый ритм, ЧСС – 76 в мин, PQ – 0,16 с, QRS – 0,10с.

Врач отменил дигоксин и назначил унитиол 5мл 5% р-ра, препараты калия (калия хлорид по 0,5г три раза в сут.).

Задание. Какие препараты могли вызвать указанные ПЭ? Оцените тактику врача и определите свою тактику по дальнейшей ФТ. Объясните механизм действия новокаинамида и выпишите рецепт на него.

Клиническая фармакология антиаритмических ЛС.

Задача 2. Больной Ф., 47 лет поступил в инфарктное отделение с жалобами на сердцебиение, слабость, головокружение. Объективно: ЧСС – 160 в мин. АД – 110/70 мм рт ст., ЭКГ: признаки трансмурального передне-перегородочного инфаркта миокарда, пароксизмальная желудочковая тахикардия. Дежурным врачом введено в/в струйно 80мг 2% р-ра лидокаина, который купировал пароксизм тахикардии. В плановом порядке больному назначили лидокаин по 600мг в/м три раза в день. На 2-3 день лечения возобновились пароксизмы тахикардии, которые купировались разовым в/в введением лидокаина.

Задание. Какая причина могла вызвать возобновление пароксизмальной желудочковой тахикардии? Какова ваша дальнейшая тактика: а) заменить лидокаин на другой препарат; б) увеличить кратность введения лидокаина; в) повысить дозу лидокаина?

Клиническая фармакология антиаритмических ЛС.

Задача 3. Больной С., 56 лет поступил в клинику с диагнозом: цирроз печени, макронодулярная форма, ИБС, постинфарктный кардиосклероз, желудочковая экстрасистолия.

Объективно: ЧСС – 86 в мин., АД – 130/80 мм рт ст., печень и селезенка увеличены.

Ан. крови: Эр. – 4,5г/л, лейкоциты – 8,9г/л, СОЭ – 12мм/час. Общий белок 46г/л, А/Г коэф. – 0,9; сахар крови 7,6ммоль/л. ЭКГ: рубцовые изменения миокарда, желудочковая экстрасистолия, PQ – 0,16 с, QRS – 0,10с. Назначен обзидан (анаприлин) 120мг/сут. Через 6 дней лечения экстрасистолия исчезла, но усилилась смлабость, появились тошнота, головокружение. Объективно: ЧСС – 50 в мин, АД – 90/60 мм рт ст., ЭКГ – синусовый ритм, PQ – 0,24 с, QRS – 0,10с.

Задание: Оцените клиническую ситуацию. Почему наступило ухудшение больного? Какова ваша тактика? Объясните механизм действия обзидана, выпишите рецепт.

Клиническая фармакология антиаритмических ЛС.

Задача 4. Больная 52 лет с жалобами на сердцебиение, головокружение. Приступы сердцебиения беспокоят в течение 6 лет, появляются на фоне психоэмоционального напряжения. Менопауза с 46 лет. Периодически появляются приливы жара к лицу, дрожь в теле, потливость, нарушение сна. Объективно: пульс – 180 в мин, ЧСС – 180 в мин., АД – 130/90 мм рт ст. Органических изменений со стороны внутренних органов не выявлено. Гипергидроз ладоней, спонтанный красный дермографизм. ЭКГ: отсутствует зубец Р, QRS – 0,08с, ЧСС – 178 в мин.

Задание: Укажите причину приступов сердцебиения. Какие препараты можно применить для купирования пароксизма у больной? Объясните их механизм действия, выпишите рецепты.

Клиническая фармакология антиаритмических ЛС.

Задача 5. Больной 45 лет поступил с диагнозом миокардитический кардиосклероз, параксизмальная желудочковая тахикардия. Несколько лет тому назад перенес миокардит. Часто болеет ангиной. Объективно: границы сердца расширены влево и вправо, прослушивается шум на верхушке. ЧСС – 170 в мин., АД – 100/70 мм рт ст.

Задание. Какие из ЛС являются препаратами выбора для купирования пароксизма: сердечные гликозиды, лидокаин, верапамил, новокаинамид, мекситил? Обоснуйте свое мнение. Какие ПЭ характерны для указанных препаратов? Выпишите рецепты.

Клиническая фармакология антиаритмических ЛС.

Задача 6. Больной 58 лет поступил в кардиологическое отделение с диагнозом: ИБС, постинфарктный кардиосклероз, желудочковая экстрасистолия, НК₀. Объективно: ЧСС – 74 в мин, АД – 110/70 мм рт ст. ЭКГ: синусовый ритм, 76 в мин., QT – 0,37 с, РQ – 0,24 с. Частая желудочковая экстрасистолия. Суточное мониторирование ЭКГ: регистрируются желудочковые политопные, ранние (по типу «R» на «Т») экстрасистолы, периоды би-и-тригеминии.

Задание. Обоснуйте выбор фармакологических средств с учетом клинической ситуации, дозы и пути введения. Объясните МД, ПЭ и методы их коррекции. Выпишите рецепты. Какое сочетание ФТ вы можете предложить?

Клиническая фармакология антиаритмических ЛС.

Задача 7. Больная 43 лет страдает в течение 15 лет ревматизмом, митральным стенозом. Поступила в кардиологическое отделение в связи с развитием пароксизмальной мерцательной аритмии, которая амбулаторно 2 недели не купировалась антиаритмическими препаратами. В стационаре назначен хинидин по схеме. На 3-й день лечения синусовый ритм восстановился, и больная переведена на поддерживающую терапию хинидином по 0,2г три раза в сутки. На 6-й день поддерживающей терапии сделана ЭКГ, на которой зарегистрированы синусовый ритм, 74 в мин, частая желудочковая экстрасистолия, PQ – 0,16 с, QRS – 0,14с.

Задание. Определите дальнейшую тактику ФТ. Целесообразно ли продолжать лечение хинидином? Объясните МД хинидина, какие ПЭ характерны для хинидина? Выпишите рецепт.

Клиническая фармакология антиаритмических ЛС.

Задача 8. Больная 32 года. Диагноз: нейроциркуляторная дистония, желудочковая экстрасистолия. Колющие боли в области сердца и перебои появляются после конфликтных ситуаций в быту и на работе. Объективно: ЧСС – 88 в мин., АД – 120/80 мм рт ст. ЭКГ: синусовый ритм, частые экстрасистолы, которые во время физической нагрузки не регистрируются.

Задание. Обоснуйте выбор препаратов, их дозы, объясните МД. Какие ПЭ могут возникнуть, методы их коррекции? Выпишите рецепты.

Клиническая фармакология антиаритмических ЛС.

Задача 9. Больной 49 лет 18 лет состоит на учете у ревматолога. Появились пароксизмы мерцательной аритмии. ЧСС – 94 в мин., АД – 110/70 мм рт ст. Отеки нижних конечностей. Больному назначены дигоксин (0,75 мг/сут), фуросемид (120мг/сут), панангин (1 драже три раза в день).

Ввиду повторяющихся пароксизмов решено присоединить к назначенному лечению антиаритмические средства.

Задание. Обоснуйте выбор антиаритмических средств с учетом сочетания ФТ, дозу, пути введения. Объясните МД. Выпишите рецепты.

Клиническая фармакология антиаритмических ЛС.

Задача 10. У больного 52 лет, страдающего ИБС, стабильной стенокардией III функционального класса, постинфарктным кардиосклерозом, НК II ст. стали появляться приступы мерцательной аритмии, желудочковая экстрасистолия. ЧСС вне приступа – 76 в мин., АД – 115/75 мм рт ст.

Задание. 1. Какие комбинации антиаритмических средств нецелесообразно назначать данному больному и почему? Объясните МД препаратов. 2. Выпишите рецепты.

Клиническая фармакология антиаритмических ЛС.

Задача 11. Больной 48 лет поступил с жалобами на давящие загрудинные боли, появляющиеся во время физической нагрузки, купирующиеся нитроглицерином. Три года назад перенес инфаркт миокарда. Объективно: кожа бледная, сухая, в легких везикулярное дыхание, тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, частые желудочковые экстрасистолы, ЧСС – 92 в мин., АД – 100/60 мм рт ст., печень не увеличена, отеков нет. ЭКГ: синусовая тахикардия, рубцовые изменения миокарда, частая желудочковая экстрасистолия. Назначен обзидан (анаприлин) по 160 мг в сут., сустак-форте 19,2мг/сут., панангин, рибоксин.

Задание. Какой ПЭ возможен у больного при данной комбинации ЛС? Объясните их МД. Выпишите рецепты. Ваши дальнейшие рекомендации?