Ftiziatria_zadachi

3. Необходимо сделать томографию средостения, бактериоскопию и посевы мокроты на МБТ.

4. Провести дифференциальную диагностику с неспецифической пневмонией, периферическим раком легкого с метастазами в лимфатические узлы средостения, саркоидозом, инфильтративным туберкулезом

5. Лечение: Лечение:

назначить 1-й режим химиотерапии

Фаза интенсивной химиотерапии - 2 месяца:

Изониазид + Рифампицин + Пиразинамид + Этамбутол / Стрептомицин Фаза продолжения химиотерапии -

4 месяца: Изониазид + Рифампицин ежедневно (или 3 раза в неделю) Или 6 месяцев: Изониазид +Этамбутол ежедневно

- патогенетическая терапия: иммуностимуляторы, витамины, антиоксиданты.

Задача 18.

Больная М, 31 г., студентка. Направлена на консультацию в противотуберкулезный диспансер из гинекологической консультации, где проходила лечение по поводу вторичного бесплодия, вызванного адгезивным процессом в трубах и яичниках. Больная раздражительна, предъявляет много разнообразных жалоб, среди которых доминируют симптомы общего порядка: слабость, периодическая головная боль, потливость, сердцебиение, плаксивость, плохой сон. Разборчива в еде, хотя аппетит не снижен. Отмечает тяжесть и чувство стеснения за грудиной при волнении. Известно, что в возрасте 8 лет имела контакт с дедом, умершим впоследствии от туберкулеза легких. Противотуберкулезная вакцинация не проводилась. В прошлом болела ангинами, паротитом, повторно отитом, фурункулезом. Замужем с 25 лет, имела три беременности, из которых 2 закончились выкидышем, одна - медицинским абортом. На протяжение последних 5 лет ежегодно проходила пропроверочную флюорографию, изменения в легких и внутригрудных узлах не определялись. На пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л реакция -папула 8 мм.

При перкуссии и аускультации органов дыхания и сердечно-сосудистой системы патология не выявлена. При осмотре и пальпации органов брюшной полости изменения не обнаружены.

Анализ крови: Эр -4,3'Ю¹² / л, НЬ - 118 г/ л, л. - 7,6-10^у / л, э. - 0, п. - 3 %, с.

- 68 %, лимф. - 20 %, мон. - 9 %, СОЭ - 33 мм / час, тромбоцит. - 170-10⁹ / л, Токсическая зернистость нейтрофилов - (-Н-). Моча без изменений.

В мокроте методом люминесцентной микроскопии мокроты обнаружены кислотоустойчивые микобактерии (+).

При флюорографическом обследовании в прошлом изменений в легких не выявляли. На прямой обзорной рентгенограмме, выполненной в период настоящего обследования слева во 2-м межреберье определяется участок негомогенного, без четких контуров затемнения диаметром 5 см с деструкцией в центре. В окружности

— немногочисленные очаговые тени (3-5 мм в диаметре).

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Дайте рентгеноморфологическое определение данной клинической формы туберкулеза.

3. Укажите дополнительные методы обследования и анализы

4. Составьте дифференциально-диагностический ряд заболеваний

5. Назначьте обоснованное лечение.

Задача 18.

Инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого в фазе бронхогенной диссеминации, МБТ (+).

1. Инфильтративный туберкулез легких является наиболее частой формой постпервичного туберкулеза органов дыхания, которая характеризуется наличием в легочной ткани фокуса экссудативно-казеозного туберкулезного воспаления диаметром более 10 мм в диаметре с частой (50 % случаев) деструкцией легочной ткани и выделением в мокроте МБТ.

3. Необходимо сделать томографию легких, бронхографию и посевы мокроты на МБТ с определением чувствительности к противотуберкулезным препаратам.

4. Провести дифференциальную диагностику с неспецифической абсцедирующей пневмонией.

5. Лечение:

назначить 1-й режим химиотерапии

Фаза интенсивной химиотерапии - 2 месяца:

Изониазид + Рифампицин + Пиразинамид + Этамбутол / Стрептомицин Фаза продолжения химиотерапии -

4 месяца: Изониазид + Рифампицин ежедневно (или 3 раза в неделю) Или 6 месяцев: Изониазид -Этамбутол ежедневно

- патогенетическая терапия: иммуностимуляторы, витамины, антиоксиданты.

Задача 19.

Больной X., 42 лет, рабочий. Вызван на дообследование в противотуберкулезный диспансер после прохождения флюорографического обследования. При опросе установлено, что в течение последних трех недель его беспокоят слабость, сухой кашель, повышение температуры гела до 37,2°С. К врачам не обращался. Из перенесенных заболеваний отмечает грипп, повторные пневмонии (4 и 5 лет назад). Ежегодно, 2 раза в год подвергался флюорографическому обследованию, однажды (2 года назад) вызывали на дообследование в противотуберкулезный диспансер, но на учет не был поставлен.

При осмотре состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Перкуторно сдра(Йчад ключицей и сзади от верхушки до угла лопатки незначительное укорочение перкуторного звука, дыхание над этой областью жесткое, определяются необильные рассеянные сухие хрипы. Со стороны других органов и систем патологии при осмотре не выявлено. Артериальное давление 100/60 мм рт. ст..

На флюорограмме в верхушке правого легкого видны множественные мелкие и средние, различные по интенсивности очаговые тени, не четко и четко очерченные, без выраженного перифокального воспаления и слияния их.

При исследовании мокроты методом люминесцентной микроскопии кислотоустойчивые микобактерии не обнаружены. Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л - 12 мм. Гемограмма и анализ мочи - без особенностей.

1. Сформулируйте Ваш предварительный диагноз.

2. Дайте рентгеноморфологическое определение данной клинической формы туберкулеза. ,

3. Перечислите методы, применяемые для определения специфичности и активности фиброзно-очаговых изменений в легких.

4. Составьте дифференциально-диагностический ряд заболеваний

5. Назначьте обоснованное лечение.

Задача 19.

1. Диагноз: очаговый туберкулез верхней доли правого легкого в фазе инфильтрации, МВТ (-).

2. Очаговый туберкулез легких является постпервичной формой туберкулеза органов дыхания, которая характеризуется образованием немногочисленных (1-2 сегмента легкого) фокусов туберкулезного воспаления диаметром до 10 мм. и малосимптомным клиническим течением

3. Необходимо сделать томографию легких, средостения, бронхоскопию, бактериоскопию и посевы мокроты на МБТ, поставить туберкулиновую пробу Коха

4. Провести дифференциальную диагностику с диссемннированным луберкулезом, неспецифической очаговой пневмонией, метастазами рака, участками фиброза

5 Лечение:

назначить 3-й режим химиотерапии

Фаза интенсивной химиотерапии - 2 месяца:

Изониазид + Рифампицин + Пиразинамид + Этамбутол Фаза продолжения химиотерапии -

4 месяца; Изониазид + Рифампицин ежедневно (или 3 раза в неделю) Или 6 месяцев; Изониазид +Этамбутол ежедневно - патогенетическая терапия: иммуностимуляторы, витамины, антиоксиданты.

Задача 20.

Больная Т, 22 лет, доставлена машиной скорой помощи в стационар противотуберкулезного диспансера с диагнозом: легочное кровотечение.

Больная жаловалась на кашель с выделением алой крови (около 100 мл) за 1 час от начала кровотечения до госпитализации.

В течение года больную беспокоила слабость, незначительная потливость по ночам, ухудшение аппетита, похудение. Неоднократно подвергалась сезонным респираторным заболеваниям, но к врачу не обращалась. Полгода назад перенесла легочное заболевание, которое расценивалось участковым врачом как пневмония, лечилась амбулаторно около 3 недель. Рентгенологически в период болезни не обследовалась. Проверочная флюорография была два года назад, патология не выявлена.

В последние две недели отмечала повышение температуры тела до 37,3° -37,5° С, беспокоила слабость, быстрая утомляемость, умеренный кашель со слизистой мокротой.

При осмотре выявлено отставание правой половины грудной клетки при дыхании; перкуторно - умеренное укорочение звука над верхушкой правого легкого. Над остью лопатки в проекции 1-2 сегментов справа выслушиваются единичные среднепузырчатые влажные хрипы на фоне везико-бронхиального дыхания. Со стороны других органов и систем патологии не выявлено.

При рентгенологическом исследовании (передняя обзорная и правая боковая рентгенограммы) выявлено: в верхушке правого легкого на фоне деформированного легочного рисунка - полость размером 2x3 см, стенки которой имеют неравномерную толщину по периметру (4-6-10 мм), нечеткий внутренний и наружный контуры. У нижнего полюса полости по направлению к головке корня видна "отводящая дорожка", немногочисленные полиморфные очаги вокруг полости. Корень фиброзно изменен, подтянут кверху, в его структуре выявляются группы мелких кальцинатов в проекции бронхопульмональных лимфатических узлов. Плевра в области верхушки правого легкого утолщена, трахея смещена вправо.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Дайте рентгеноморфологическое определение данной клинической формы туберкулеза.

3. Составьте дифференциально-диагностический ряд заболеваний.

4. Укажите причины формирования данной формы туберкулеза и неэффективности терапии.

5. Укажите методы лечения основного заболевания и осложнения.

Задача 20.

1. Фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе инфильтрации, МБТ (+), легочное кровотечение.

2. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких является постлервичной хронической формой туберкулеза органов дыхания, которая характеризуется наличием в легочной ткани толстостенной туберкулезной каверны с выраженными фиброзными изменениями в окружности и бронхогенными отсевами различной давности.

3. Провести дифференциальную диагностику с неспецифической деструктивной пневмонией, хроническим абсцессом легкого, распадающимся периферическим раком легкого, цирротическим туберкулезом легких.

4. Нерегулярное проверочное флюорографическое обследование, позднее выявление туберкулеза легких, лечение «пневмонии» без рентгенологического обследования и исследования мокроты на наличие кислотоустойчивых микобактерий.

5. Лечение:

назначить 1-й режим химиотерапии Фаза интенсивной химиотерапии - 2 месяца:

Изониазид ■+ Рифампицин + Пиразинамид + Этамбутол / Стрептомицин Фаза продолжения химиотерапии -

4 месяца: Изониазид н Рифампицин ежедневно (или 3 раза в неделю) Или 6 месяцев: Изониазид +Этамбутол ежедневно

патогенетическая терапия: анаболические стероиды, белковые препараты внутривенно, иммуностимуляторы, витамины, антиоксиданты.

препараты, применяющиеся при легочном кровотечении: гипотензивная терапия, ингибиторы фибринолиза и протеолиза, препараты, регулирующие свертывающую систему крови; заместительная терапия; эндобронхиально: Е-аминокапроновая кислота, амифер, феракрил.