Ftiziatria_zadachi

Фаза продолжения химиотерапии - 12 месяцев минимум 3 препарата, к которым сохранена чувствительность:

Этамбутол + Протионамид + фторхинолоны / циклосерин.

- Патогенетическая терапия: анаболические стероиды, белковые препараты внутривенно, иммуностимуляторы, витамины, антиоксиданты.

Задача 10.

Больная В.,24 лет. Доярка МТФ. Обратилась к врачу с жалобами на общую слабость, повышение температуры тела, ночные поты, понижение аппетита, похудание, одышку, кашель с выделением небольшого количества мокроты

Анамнез заболевания. Заболевание начиналось постепенно около 2 месяцев назад (больная была на 7 месяце беременности) с появления общей слабости, сухого кашля, отмечалась субфебрильная температура тела, которая периодически повышалась до 38° С. Больная лечилась у терапевта по поводу бронхита, но безуспешно. На 2 день после родов температура тела поднялась до 39° С, появилась одышка и ночная потливость. Анамнез жизни. В детстве перенесла корь, муж и двое детей здоровы. Контакта с больными туберкулезом не имела. Год назад при проверочном флюорографическом обследовании органов грудной клетки патология не выявлена.

Объективно. Больная правильного телосложения, пониженного питания, кожа чистая, бледная, губы с цианотическим оттенком. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Пульс 120 в 1 мин., ритмичный, температура тела до 39° С, границы сердца в пределах нормы, тоны несколько приглушены, над верхушкой - нежный систолический шум. АД 125 / 70 мм рт. ст. Число дыханий 40 в 1 мин. Грудная клетка симметричная, равномерно участвует в акте дыхания, при перкуссии ясный легочный звук. Дыхание жесткое, паравертебрально с обеих сторон прослушиваются единичные мелкопузырчатые хрипы. Живот мягкий, нижний край печени находится на 4 см ниже реберной дуги, чувствительный при пальпации. Селезенка не прощупывается.

При рентгенографии на всем протяжении обоих легких множество мелких неинтенсивных очаговых теней. Легочный рисунок не дифференцируется. Корни легких малоструктурны. Реберно-диафрагмальные синусы свободные. Со стороны сердца изменений нет.

Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ PPD-JT - гиперемия d - 12мм.

Анализ крови: Эр - 2,28-10¹² / л, НЬ - 86 г / л, л. - 11,5"10⁹/л, э.-О, п.-14%, с-76 %, лимф. - 6 %, мон. - 14 %, СОЭ - 14 мм / час.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Дайте рентгеноморфологическое определение данной клинической формы туберкулеза.

3. Укажите дополнительные методы обследования и анализы

4. Составьте дифференциально-диагностический ряд заболеваний

5. Назначьте лечение.

Задача 10

1. Острый диссеминированный (милиарный) туберкулез легких, МБТ (-).

2. Милиарный туберкулез является острой формой генерализованного диссеминированного туберкулеза гематогенного генеза с поражением легких, печени, селезенки, надпочечников, кишечника, мозговых оболочек, других органов и тканей. Туберкулезные бугорки имеют преимущественно продуктивный характер размером 1-2 мм.

3. Необходимо сделать томографию органов средостения, бактериоскопию и посевы мокроты на МБТ

4. Провести дифференциальную диагностику с двусторонней мелкоочаговой пнемонией, сердечной недостаточностью, саркоидозом легких, бронхиолоальвеолярным раком легких (аденоматозом), карциноматозом, пневмокониозом, экзогенным аллергическим альвеолитом, идиопатическим фиброзирующим альвеолитом.

5. Лечение: 1-й режим химиотерапии

Фаза интенсивной химиотерапии - 2 месяца.

Изониазид + Рифампицин + Пиразинамид + Этамбутол / Стрептомицин Фаза продолжения химиотерапии -

4 месяца: Изониазид + Рифампицин ежедневно (или 3 раза в неделю)

Или 6 месяцев: Изониазид +Этамбутол ежедневно

Патогенетическая терапия.

- патогенетическая терапия: гормоны коры надпочечников (преднизолон и др.), анаболические стероиды, белковые препараты внутривенно, иммуностимуляторы, витамины, антиоксиданты.

Задача 11.

П., 54 лет, заболел весной (в мае), когда внезапно повысилась температура тела до 39° С, появился озноб, кашель с мокротой, одышка. Вначале диагностировали двустороннюю нес пе пифическую пневмонию. Поступил в клинику через 1 месяц от начала заболевания в тяжелом состоянии и резком истощении. Через несколько дней обнаружены кислотоустойчивые микобактерии и эластические волокна в мокроте. Физикально справа спереди определялось интенсивное притупление звука от ключицы до 3-го ребра, сзади - над остью лопатки, слева притупление в нижнем отделе грудной клетки. Справа под ключицей прослушивалось бронхиальное дыхание с амфорическим оттенком. Выслушивалось большое количество мелко- и среднепузырчатых хрипов на протяжении всего правого легкого. Слева над областью тупости - дыхание резко ослаблено. При перкуссии правая граница сердца на 2 см кнаружи от правого края грудины, слева - на 1 см кнутри от срединноключичной линии. Тоны сердца глухие, гипотония.

Анализ крови: Эр - 2,28* 10¹²/ л, НЬ - 86 г /л, л. - 13,510⁹/л, э. -О, п. - 18%, с. - 63 %, лимф. - 9 %, мон. - 10 %, СОЭ - 58 мм /час.

Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ PPD-Л отрицательная. На рентгенограмме органов грудной клетки в верхней доле правого легкого отмечалось массивное, занимающее всю долю, затемнение с щелевидным просветлением в центре и распространенные очаговые изменения в средней и нижней долях правого легкого, Слева определялась гомогенная тень от купола диафрагмы до переднего конца 4 ребра с косой внутренней границей.

1. Ваш окочательный диагноз.

2. Дайте рентгеноморфологическое определение данной клинической формы туберкулеза.

3. Составьте дифференциально-диагностический ряд заболеваний

4. Назовите причины прогрессирования заболевания и неэффективности проводимого лечения.

5. Назначьте лечение.

Задача 11.

1. Казеозная пневмония верхней доли правого легкого в фазе бронхогенной диссеминации, левосторонний туберкулезный экссудативный плеврит, МВТ (+).

2. Казеозная пневмония является остро прогрессирующей формой туберкулеза органов дыхания, которая характеризуется обширным казеозным некрозом легочной ткани (от нескольких сегментов до доли и более) с деструкцией, выделением МБТ в мокроте и неблагоприятным течением.

3. Провести дифференциальную диагностику с неспецифической деструктивной пневмонией, лобарной пневмонией, раком легкого, ателектазом.

4. Иммунодефицит, позднее начало противотуберкулезной терапии, неадекватная этиотроаная терапия, отсутствие регулярных аспирации экссудата.

5. Лечение: 1-й режим химиотерапии

Фаза интенсивной химиотерапии - 2 месяца:

Изониазид + Рифампицин + Пиразинамид + Этамбутол / Стрептомицин Фаза продолжения химиотерапии-

4 месяца: Изониазид + Рифампицин ежедневно (или 3 раза в неделю) Или 6 месяцев: Изониазид -t-Этамбутол ежедневно Плевральные пункции и аспирация экссудата через день. - Патогенетическая терапия: анаболические стероиды, белковые препараты внутривенно, иммуностимуляторы, витамины, антиоксиданты, дезинтоксикационная терапия.

Задача 12.

Больная Н., 22 лет. Из анамнеза известно, что год назад после рождения ребенка отмечала непостоянные колющего характера боли в левой половине грудной клетки. Через 2 месяца после родов внезапно повысилась температура тела до 38°С. Появились резкие боли в 1рудной клетке слева, сухой кашель. При обращении к терапевту был поставлен диагноз: миозит межреберных мышц. Лечилась 2 недели анальгином, УВЧ. Состояние больной несколько улучшилось, уменьшились боли в грудной клетке, снизилась температура до 37,2 - 37,5° С, но стала нарастать одышка. При рентгенологическом обследовании выявлено затемнение нижних отделов левой половины грудной клетки. С диагнозом «левосторонняя нижнедолевая пневмония» больная госпитализирована в терапевтическое отделение. В течение 3 недель проводилось лечение антибиотиками широкого спектра действия, включая стрептомицин и рифампицин. При контрольном рентгенологическом обследовании положительной динамики не отмечено, заподозрен экссудативный плеврит. Однократно произведена плевральная пункция, удалено 1000 мл серозного экссудата. Состояние больной улучшилось, рентгенологически зона затемнения слева уменьшилась, что расценено, как остаточные явления перенесенной плевропневмонии.

После выписки из стационара у больной сохранялась общая слабость, потливость, периодически отмечалась субфебрильная температура тела. Дважды лечилась у терапевта с диагнозом острое респираторное заболевание. Месяц назад повысилась температура тела до 39° С, появились сильные боли в левой половине грудной клетки, кашель с мокротой, кровохарканье. При рентгенологическом исследовании в верхней доле левого легкого была обнаружена инфильтративная тень диаметром 5 см с просветлением в центре, в окружающей легочной ткани единичные очаговые тени с нечеткими контурами. В нижнем отделе левой плевральной полости - тень осумкованного экссудата. Больная госпитализирована в диагностическое отделение туберкулезного диспансера, где в мокроте обнаружены кислотоустойчивые микобактерии методом простой бактериоскопии. Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ PPD - Л - инфильтрат 20 мм с везикулой. При плевральной пункции получен гнойный экссудат, полость ригидна.

1. Ваш предварительный диагноз.

2. Дайте рентгеноморфологическое определение данной клинической формы туберкулеза.

3. Укажите дополнительные методы верификации диагноза.

4. Определите лечебное отделение для дальнейшего обследования и лечения

5. Укажите причины неблагоприятного течения заболевания

6. Назначьте лечение.

Задача 12

1. Диагноз: инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого в фазе распада, хроническая туберкулезная эмпиема слева, МБТ (-)

2. Инфильтративный туберкулез легких является наиболее частой формой постпервичного туберкулеза органов дыхания, которая характеризуется наличием в легочной ткани фокуса экссудативно-казеозного туберкулезного воспаления диаметром более 10 мм в диаметре с частой (50 % случаев) деструкцией легочной ткани и выделением в мокроте МБТ.

3. Посевы мокроты и экссудата на МБТ, пункционная биопсия плевры.

4. Легочно-хирургическое отделение противотуберкулезного диспансера для санации плевральной полости.

5. Поздняя диагностика туберкулеза в результате отсутствия настороженности в отношении туберкулеза у врачей общей лечебной сети: не определена туберкулиновая чувствительность больной, не проведено рентгенобследование легких после эвакуации экссудата («идиопатический плеврит»), не проведена игловая биопсия париетальной плевры.

6. Лечение: 1-й режим химиотерапии Фаза интенсивной химиотерапии - 2 месяца:

Изониазид + Рифампицин + Пиразинамид + Этамбутол / Стрептомицин Фаза продолжения химиотерапии -

4 месяца: Изониазид f Рифампицин ежедневно (или 3 раза в неделю) Или 6 месяцев: Изониазид +Этамбутол ежедневно

патогенетическая терапия: анаболические стероиды, белковые препараты внутривенно, иммуностимуляторы, витамины, антиоксиданты. Санация плевральной полости. В дальнейшем - плеврэктомия.

Задача 13.

Иван К., 4 мес, поступил в детское отделение районной больницы в тяжелом состоянии. Доставлен неотложной помощью с температурой тела 38,7 С, выраженной одышкой (80 дыханий в минуту), сухим кашлем.

При осмотре выявлено: слизистая губ цианотична. Кожные покровы влажные. Ребенок цианотичен. Перкуторно над легкими коробочный звук, дыхание равномерно ослаблено, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца приглушены, тахикардия - 160 ударов в минуту. Живот мягкий, несколько вздут, печень выступает из-под реберного края на 4 см, пальпируется селезенка.

С первых дней жизни у ребенка частое дыхание, плохой аппетит, периодически повышалась температура тела. Данные анализа крови: Эр - 4,04 0 / л, НЬ- 120 г/л, Цп. -0,9, л. - 16, МО⁹/л, э. - 1, п. -21 %, с. -48 %, лимф. -21 %, мон. - 9 %, СОЭ - 50 мм / час. В моче изменений не найдено.

На рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции в обоих легких видны равномерно рассеянные мелкоочаговые тени диаметром не более 2 мм, из-за которых сосудистый рисунок легких почти не определяется. Корни легких несколько расширены, структура не определяется. Увеличение ВГЛУ не определяется. Тени сердечно-сосудистого пучка и диафрагмы обычные.

Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л - инфильтрат диаметром 6 мм через 72 часа.

Через 4 дня по заключению консультанта-фтизиатра больной госпитализирован в детскую туберкулезную больницу.

В послеродовом периоде у матери обнаружено воспаление придатков. При ги неколо ги чес ком исследовании выявлен воспалительный процесс в области трубы и яичника справа. Отмечено повышенное выделение слизисто-гнойного секрета из цервикального канала матки. Сделан мазок, взят миатериал на посев. При рентгенобследовании легких патология не выявлена. Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ - папула 22 мм.

Клинико-рентгенологическое обследование отца ребенка патологии не выявило.

1. Согласны ли Вы с решением консультанта - фтизиатра о госпитализации ребенка в противотуберкулезную больницу?

2. Каков Ваш диагноз при направлении ребенка в больницу и его обоснование.

3. Дайте рентгеноморфологическое определение данной клинической формы туберкулеза.

4 , Нужны ли дополнительные доказательства диагноза туберкулеза у матери и ребенка, где и какими методами их можно получить? 5. Назначьте лечение ребенку.

Задача 13.

1. Да, согласна (согласен).

2. Острый диссеминированный (милиарный) туберкулез (врожденный).

У матери ребенка установлен активный локальный воспалительный процесс в области правой трубы и яичника, выделение слизисто-гнойного секрета из цервикального канала матки и гиперергическая реакция на пробу Манту, что позволяет обоснованно предполагать активный туберкулез придатков, плаценты и гематогенную диссеминацию МБТ у плода, что подтверждается инфицированностью ребенка и клинико-рентгенологической картиной заболевания новорожденного.

3. Милиарный туберкулез является острой формой генерализованного диссеминированного туберкулеза гематогенного генеза с поражением легких, печени, селезенки, надпочечников, кишечника, мозговых оболочек, других органов и тканей. Туберкулезные бугорки имеют преимущественно продуктивный характер размером 1-2 мм.

4. Для верификации диагноза необходимо сделать посевы на МБТ у матери (выделения из цервикального канала матки, менструальной крови) и у ребенка (посев крови и промывных вод желудка).

5. Лечение: 1-й режим химиотерапии Фаза интенсивной химиотерапии - 2 месяца:

Изониазид + Рифампицин + Пиразинамид, Фаза продолжения химиотерапии -

6 месяцев: Изониазид + Рифампицин ежедневно (или 3 раза в неделю) Или 6 месяцев: Изониазид + Пиразинамид ежедневно - патогенетическая терапия: иммуностимуляторы, витамины, антиоксиданты.

Задача 14.

Больной Ш., 20 лет, студент. Поступил с жалобами на боль в правой половине грудной клетки, в правом подреберье, правом плече, сухой кашель, общее недомогание, потливость, плохой аппетит, субфебрильную температуру тела по вечерам.

Анамнез жизни. В течение двух лет страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.

Анамнез заболевания. Заболел две недели назад, когда после купания в реке повысилась температура до 38,5.° С, появился сухой кашель, боль в правой половине грудной клетки. Лечился в поликлинике с диагнозом «острый бронхит». Состояние улучшилось, снизилась температура тела, но сохранялись симптомы интоксикации, боль в грудной клетке, появилось ощущение «трения» в правой половине грудной клетки при глубоком вдохе.

Объективно. Температура тела 37,4°С. Кожные покровы бледные, питание понижено. Число дыханий 26 в минуту. Пульс 96 в минуту, АД - 110 / 70 мм рт. ст. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. При надавливании па межреберья болевые ощущения при дыхании усиливаются. Положительный симптом Поттенджера —- Воробьева и де Мюсси справа. При перкуссии над областью правого легкого паравертебрально книзу от средины лопатки -притупление перкуторного звука, по средней подмышечной линии притупление книзу от 4-го ребра. В области притупления перкуторного звука дыхание ослабленное везикулярное, хрипов нет. Над верхней границей тупости прослушивается шум трения плевры. Над областью левого легкого физикальные данные без отклонения от нормы. Границы сердца в пределах нормы.

На рентгенограмме в прямой проекции справа от переднего конца 3-го

ребра до купола диафрагмы гомогенная тень с вогнутым внутренним контуром.

Тень средостения смещена влево. В левой половине грудной клетки - без

особенностей.

Анализ крови: эритроциты - 4,75.10¹² / л, Нв - 150 г / л, лейкоциты - 7,4.10

/ л, эозинофилы - 1 %, палочкоядерные - 1 %, сегментоядерные - 68 %,

лимфоциты - 22 %, моноциты - 8 %, СОЭ - 30мм / час. В мокроте методом

люминесцентной микроскопии кислотоустойчивые микобактерии не обнаружены.

Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л - инфильтрат диаметром 14 мм с

везикулами.

1. Ваш предполагаемый диагноз?

2. Дайте рентгеноморфологическое определение данной клинической формы 1уберкулеза.

3. Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

4. С какими заболеваниями и синдромами необходимо провести дифференциальную диагностику?

5. Назначьте лечение.

Задача 14.

1. Правосторонний туберкулезный экссудативный плеврит, МБТ (-).

2. Туберкулезный плеврит - это форма туберкулеза органов дьгхания, патоморфологической основой которой является гранулематозный процесс в плевральных листках, развившийся в результате лимфогематогенной диссеминации микобактерий туберкулеза.

3. Необходимо: сделать правостороннюю латерограмму, плевральную пункцию, исследование экссудата; посев мокроты и экссудата на МБТ, пробу Коха, пункционную биопсию париетальной плевры.

4. Дифференциальную диагностику провести с синдромом плеврального выпота при пневмонии, опухоли, сердечной недостаточности и спонтанном пневмотораксе.

5. Лечение: 1-й режим химиотерапии Фаза интенсивной химиотерапии - 2 месяца:

Изониазид + Рифампицин + Пиразинамид + Этамбутол / Стрептомицин Фаза продолжения химиотерапии -

4 месяца: Изониазид + Рифампицин ежедневно (или 3 раза в неделю) Или 6 месяцев: Изониазид +Этамбутол ежедневно

плевральные пункции и аспирация экссудата через день;

патогенетическая терапия: иммуностимуляторы, витамины, антиоксиданты.

Задача 15.

Больной Н., 42 лет, бухгалтер, проживает в двухкомнатной квартире. Женат, дети 14 и 16 лет, учатся в школе. Заболел 10 дней назад, появился кашель с небольшим количеством мокроты слизистого характера, слабость, недомогание, субфебрильная температура.

В амбулаторной карте нет записи о прохождении флюорографического обследования. Больной направлен на флюорографию. На флюорограммах в 2-х проекциях в верхней доле правого легкого имеется затемнение с нечеткими котурами диаметром около 4 см с просветлением в центре и очагами в окружающей легочной ткани.

Направлен в лечебно-диагностическое отделение городского противотуберкулезного диспансера для дальнейшего обследования и лечения.

1. Ваш предполагавши диагноз?

2. Какие обследования необходимо провести для уточнения диагноза?

3. Дайте рентгеноморфологическое определение данной клинической формы туберкулеза.

4. Какие профилактические мероприятия необходимо провести для членов семьи?

5. В каких группах диспансерного учета будут находиться больной и члены семьи?

6. Какие мероприятия провести в очаге инфекции?

Задача 15 1 Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада, МБТ ( ? ).

2. Сделать линейную томограмму верхней доли правого легкого Трижды исследовать мокроту на микобактерии туберкулеза методом бактериоскопии с окраской по Цилю - Нильсену или методом люминесцентной микроскопии Трижды сделать посев мокроты на МБТ.

3. Инфильтратнвный туберкулез легких является наиболее частой формой постпервичного туберкулеза органов дыхания, которая характеризуется наличием в легочной ткани фокуса экссудативно-казеозного туберкулезного воспаления диаметром более 10 мм в диаметре с частой (50 % случаев) деструкцией легочной ткани и выделением в мокроте МБТ

4 а) Все члены семьи должны пройти флюорграфическое обследование. б) Детям поставить пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л.

в) Членам семьи провести химиопрофилактику в течение 3-х месяцев (изониазид 0,3).

5. а) Больной должен состоять в 1 А гр. ДУ.

б) Члены семьи - в 1V-A гр. ДУ.

6. а) Провести заключительную дезинфекцию.

в) Проводить беседы о предупреждении заболевания туберкулезом и о поведении больного в семье.

7. Лечение:

назначить 1-й режим химиотерапии Фаза интенсивной химиотерапии - 2 месяца:

Изониазид + Рифампицин +■ Пиразинамид + Этамбутол / Стрептомицин Фаза продолжения химиотерапии -

4 месяца: Изониазид + Рифампицин ежедневно (или 3 раза в неделю) Или 6 месяцев: Изониазид +Этамбутол ежедневно

- патогенетическая терапия: иммуностимуляторы, витамины, антиоксиданты.

Задача 16.

Больной И., 23 лет, студент 4 курса юридического института. Каких-либо заболеваний не помнит. Занимается спортом.

Перед поступлением в ВУЗ ревакцинирован БЦЖ. На втором курсе после очередной флюорографии в начале учебного года вызван на дообследование. На флюорограмме в периферическом отделе второго сегмента правого легкого обнаружены немногочисленные без четких контуров средней и ниже средней интенсивности очаговые тени диаметром 3-6 мм. Корни легких не изменены. Легочный рисунок не деформирован. Плевральные изменения не обнаружены.

Сердечно-сосудистая тень расположена обычно. При осмотре жалоб не предъявляет. Состояние удовлетворительное. Температура тела нормальная. Периферические лимфатические узлы не пальпируются.

На верхней трети левого плеча имеется плоский рубец округлой формы размерами 0,6 х 0,7 см - след ревакцинации вакциной БЦЖ.

Перкуторно и при выслушивании в легких изменения не выявляются. Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л - 10 мм. В крови и моче изменений нет. Три раза исследованы промывные воды бронхов на кислотоустойчивые микобактерии методом флотации и МБТ методом посева - результат отрицательный.

1. Сформулируйте Ваш предварительный диагноз.

2. Дайте рентгеноморфологическое определение данной клинической формы туберкулеза.

3. Укажите дополнительные методы обследования и необходимые анализы

4. Составьте дифференциально-диагностический ряд заболеваний

5. Назначьте обоснованное лечение.

Задача 16.

1. Диагноз; очаговый туберкулез верхней доли правого легкого в фазе инфильтрации, БК

2. Очаговый туберкулез легких является ггостпервичной формой туберкулеза органов дыхания, которая характеризуется образованием немногочисленных фокусов туберкулезного воспаления диаметром до 10 мм, локализующихся в ограниченном участке одного или обоих легких (в сумме не более 2-х сегментов) с малосимптомным клиническим течением.

3. Необходимо сделать томографию легких, средостения, бронхоскопию, бактериоскопию и посевы мокроты на МБТ.

4. Провести дифференциальную диагностику с неспецифической очаговой пневмонией, метастазами рака, участками фиброза

5. Лечение:

назначить 3-й режим химиотерапии

Фаза интенсивной химиотерапии - 2 месяца:

Изониазид + Рифампицин + Пиразинамид + Этамбутол Фаза продолжения химиотерапии -

4 месяца: Изониазид + Рифампицин ежедневно (или 3 раза в неделю) Или 6 месяцев Изониазид +Этамбутол ежедневно

- патогенетическая терапия: иммуностимуляторы, витамины, антиоксиданты.

Задача 1 7.

Больной Л., 25 лет. Врач-педиатр. Обратился за консультацией к фтизиатру с жалобами на боль, возникающую в ыомет вдоха в правой половине [рудной клетки, сухой кашель, субфебрильную температуру. Вольным себя считает около полу юра месяцев, когда постепенно помнились указанные жалобы. Решив, что у него воспаление легких, амбулаторно провел лечение в течение грех недель пенициллином, стрептомицином в оптимальных дозах. Общее состояние зна­чительно улучшилось, кашель прекратился, нормализовалась "температура тела. СОЭ снизилась с 24 мм до 8 мм в час. В крови сохранился лейкоцитоз (9,5'10 /л) и нейтрофильный сдвиг- влево до 6 %,

Опрос больного показал, что контакта с больными туберкулезом нет. В период учебы в институте систематически обследовался флюорографически -изменений в легких не выявляли. Последнее обследование было за год ДО данного заболевания - изменений в легких, впутригрудных лимфатических узлах не установлено. Туберкулиновые пробы за весь период учебы в институте оставались отрицательными. Противотуберкулезная вакцинация не проводилась.

11ри осмотре состояние больного удовлетворительное. Кожные покровы чистые. Пальпируются вес группы шейных лимфоузлов, подмышечные и паховые. Узлы мелкие (4 — 5 мм), но плотной консистенции, местами спаянные между собой, безболезненные, подвижные. Кожа над ними не изменена.

Частота дыхания - 20 в 1 мин. При перкуссии над всеми отделами легких определяется ясный легочный звук. В верхнем отделе правой половины грудной клетки на фойе жесткого дыхания выслушиваются мелкопузырчатые хрипы.

Пульс 92. удара в 1 мин, ритмичный хорошего наполнения и напряжения, артериальное давление - 130 / 80 мм рт. ст., на ЭКГ - изменений нет.

Со стороны органов брюшной полости, мочеполовой системы и нервно-психического статуса изменений не выявлено.

При многократном исследования скудной мокроты методом люминесцентной микроскопии кислотоустойчивые микобактерии не найдены. Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л - инфильтрат диаметром 10 мм.

На прямой обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в проекции верхней доли правого легкого определяется затемнение средней интенсивности, 4 см в диаметре, неоднородное, состоит из очагов, сливающихся между собой на фоне усиленного легочного рисунка. Корень правого легкого расширен. Другие opi аны 1 рудной кле тки по данным рент генологического исследования без и вменений.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Дайте рентгеноморфолог ическое определение данной клинической формы туберкулеза.

3. Какие необходимо сделать дополнительные исследования и анализы?

4. Составьте дифференциально-диагностический ряд заболеваний.

5. Назначьте обоснованное лечение.

Задача 17.

1. Первичный туберкулезный комплекс верхней доли правого легкого в фазе инфильтрации, МБТ(-).

2. Первичный туберкулезный комплекс (ПТК) является формой первичного туберкулеза органов дыхания, которая характеризуется образованием в легочной ткани участка туберкулезного воспаления, туберкулезного лимфангита и туберкулезного поражения регионарных (внутри грудных) лимфатических узлов.