21) Гострий цистит. Причини, ознаки.

Для розвитку гострого циститу необхідно присутність патогенної мікрофлори в сечового міхура і наявність певних факторів. У більшості випадків гострий цистит викликають грамнегативні Збудники (в 80% випадків – кишкова паличка, а також протей, клебсієла), грампозитивні (ентерококи, стафілококи), а також мікробний асоціації. У виникненні гострого геморагічного циститу роль предрасполагающего фактора відіграють аденовірусна, герпетична, парагріппозная інфекції, що викликають порушення мікроциркуляції і іннервації сечового міхура з розвитком в подальшому бактеріального запалення. У ряді випадків гострі цистити обумовлені поєднанням хламідійної, мікоплазмової чи уреаплазменной інфекції та бактеріальної мікрофлори. Виділяють специфічні гострі цистити гонорейної, трихомонадной, туберкульозної етіології.

Гострий цистит може бути пов'язаний з травмами внутрішньої оболонки сечового міхура при проведенні інструментальних та оперативних втручань (катетеризації сечового міхура, цистоскопії, уретероскопіи) зниженням місцевого імунного захисту при авітамінозах, частих ГРВІ; впливом радіації, токсичних та хімічних речовин. Немаловажне значення у виникненні гострого циститу має застій крові в малому тазу, що призводять до порушення кровообігу в стінці сечового міхура; обмінні порушення (кристалурія). Симптоми гострого циститу Для гострого циститу Характерними є часті імперативні позиви до сечовипускання, МІКЦ малим порціями з різь і болем в кінці, поява термінальної гематурією; больовий синдром в області сечового міхура, промежини і ануса; зміна прозорості і кольору сечі (мутна або кольору «м'ясних помиїв») . Сильні і часті позиви до сечовипускання при гострому цисти виникають навіть при накопичення малого об'єму сечі, що викликаний підвищеною рефлекторної збудливістю сечового міхура, що провокує скорочення детрузора. Також може спостерігатися рефлекторна затримка сечовипускання через різкого болю і спазму зовнішнього сфінктера сечівника і м'язів тазового дна. Шеечная форма гострого циститу з залучення сфінктера сечового міхура може супроводжуватися епізодами нетримання сечі. При поширенні інфекційного процесу у верхні сечові шляхи до дизуричних розладів приєднується субфебрильна температура і нездужання, що вказує на розвиток гострого висхідного пієлонефриту.

22. Надання пмд при гострому циститі. Можливі ускладнення, профілактика циститів.

У хворих з ускладненим гострим циститом доцільно подальше обстеження для виявлення нейрогенної дисфункції сечового міхура (уродинамічне обстеження), гінекологічний проблем у жінок (мікроскопія мазка, посіви відокремлюваного на ІПСШ, ПЛР-дослідження), захворювань передміхурової залози у чоловіків (бакпосев мазка з уретри, дослідження секрету простати). Диференціальну діагностику гострого циститу проводять з гострим пієлонефритом, гострим апендициту і парапроктитом, при раптовій макрогематурія – з пухлиною і каменями сечового міхура. Прогноз при гострому цисти, як правило, сприятливий, у разі ускладненої форми захворювання може набувати хронічний перебіг.Для профілактики гострого циститу важливо регулярне сечовипускання і повне випорожнення сечового міхура, дотримання особистої гігієни, своєчасне лікування ГРВІ та статевих інфекцій, підвищення імунного захисту організму, збереження анатомічної і функціональної цілісності уротелия і детрузора при проведенні урологічний маніпуляцій та операцій. Діагностика гострого циститу досить проста в зв'язку з його специфічною симптоматикою. Підтвердити гострий цистит допомагають результати загального аналізу сечі, в якому спостерігаються лейкоцитурія, що носить нейтрофільний характер, еритроцитурія, бактеріурія, велика кількість клітин плоского епітелію і слизу. Макрогематурія вказує на важкий геморагічний гострий цистит і є несприятливою прогностичною ознакою щодо подальших рецидивів. Для виявлення збудника запалення та його чутливості до антибіотиків виконується культуральної дослідження сечі. У клінічних аналізі крові при неускладнених гострому цисти рідко виявляються критерії островоспалітельного процесу. За даними УЗД сечового міхура, проведеного на тлі його «фізіологічного наповнення» виявляється потовщення внутрішньої стінки міхура і наявність у його порожнині достатньої кількості «ехонегатівние» суспензії.

Лікування гострого циститу

При гострому цисти показаний спокій (при необхідності – постільний режим), Рясне пиття (на добу – до 2, 5 л рідини) і щадну молочно-рослинна дієта. Необхідно стежити за регулярним спорожненням кишечника, виключити статеве життя і уникати переохолодження. Полегшують стан хворого з гострим циститом загальні і місцеві теплові процедури (Зігрівання, сухе тепло на область сечового міхура, Трав'яні сидячі ванни t = +37,5 ° С). Інстиляції сечового міхура і гарячі ванни при гострому цисти протипоказані.

Медикаментозна терапія гострого циститу полягає в прийомі знеболюючою, спазмолітичних, антигістамінних, уросептіческіх і антибактеріальних препаратів. При вираженому больовому синдромі показані папаверин, но-шпа, баралгін, ібупрофен, диклофенак, парацетамол (перорально або ректально). Антимікробна терапія гострого циститу проводиться з урахуванням антибіотикограми, до результатів якої застосовують нітрофуран, антибіотики широкого спектру дії (з пероральним прийомом і переважними виведення з сечею). При гострому неускладненому циститі у дорослих переважно лікування фторхінолонами (норфлоксацином, ципрофлоксацином) або монуралом. У терапії гострого неускладненого циститу у дітей урологи в основному застосовують ко-тримоксазол, амоксицилін, цефалоспорини (цефуроксиму аксетил, цефаклор, цефтибутен), налидиксовую кислоту. Курсовий лікування гострого циститу складає не менше 7-ми днів.

Лікування гострого циститу доповнюють Фітотерапія із застосуванням зборів трав, що володіють сечогінними, антимікробними, протизапальною і дубильними дією (мучниці, брусничного листа, ниркового чаю, споришу).