44)Поняття про переломи кісток. Види і ознаки переломів. Особливості переломи кісток у дітей. Види переломів

Залежно від стану кісткової тканини розрізняють переломи травматичні і патологічні. Травматичні переломи виникають від впливу на незмінену кістка короткочасної, значної величини механічної сили. Патологічні переломи виникають в результаті тих чи інших хворобливих процесів в кості, що порушують її структуру, міцність, цілісність і безперервність. Для виникнення патологічних переломів досить незначного механічного впливу. Нерідко патологічніпереломи називають спонтанними. Залежно від стану шкірних покривів переломи поділяють на закриті та відкриті. При закритих переломах цілісність шкірних покривів не порушена, кісткові уламки і вся область перелому залишається ізольованою від зовнішнього середовища. Усі закриті переломи прийнято вважати асептичними, неінфікованими (незараженими). При відкритих переломах має місце порушення цілісності шкірних покривів. Розміри і характер пошкодження шкірних покривів різняться від точкової ранки до величезного дефекту м'яких тканин з їх руйнуванням, размозжением і забрудненням. Особливим видом відкритих переломів є вогнепальні переломи. Всі відкриті переломи є первинно інфікованими, тобто мають мікробне забруднення! Залежно від ступеня роз'єднання кісткових відламків розрізняють переломи без зміщення і зі зміщенням. Переломи зі зміщенням можуть бути повними, коли зв'язок між кістковими відламками порушена і є їх повне роз'єднання. Неповні переломи, коли зв'язок між відламками порушена не на всьому протязі, цілість кістки більшою мірою збережена або кісткові уламки утримуються окістям. Залежно від напрямку лінії перелому розрізняють поздовжні, поперечні, косі, гвинтоподібні, зірчасті, T-подібні, V-подібні переломи з розтріскуванням кістки.Залежно від виду кісток розрізняють переломи плоских, губчастих і трубчастих кісток. До плоским кістках відносяться кістки черепа, лопатка, клубові кістки (утворюють таз). Найчастіше при переломах плоских кісток значного зміщення кісткових фрагментів невознікает. До губчастим кістках відносяться хребці, п'яткова, таранная та інші кістки. Переломи губчастих кісток характеризуються компресією (стиском) кісткової тканини і приводять до здавлення кістки (зменшення її висоти). До трубчастим відносяться кістки, що утворюють основу кінцівок. Переломи трубчастих кісток характеризуються вираженим зсувом. Залежно від місця розташування переломи трубчастих кісток бувають діафізарними (перелом середньої частини кістки - діафіза), епіфізарних (перелом одного з кінців кістки - епіфіза, як правило, покритого суглобовим хрящем), метафізарних (перелом частини кістки - метафіза, розташованої між діафізом і епіфізом) . Залежно від кількості пошкоджених ділянок (сегментів) [1] кінцівок або інших систем організму розрізняють ізольовані (переломи кісток одного сегмента), множинні (переломи кісток двох і більше сегментів), поєднані (переломи кісток у поєднанні з черепно-мозковою травмою, травмою органів черевної порожнини або грудної клітки). У кістках дитини міститься більша кількість органічних речовин (білка оссеином), ніж у дорослих. оболонка, що покриває кістку зовні (окістя) товста, добре постачається кров'ю. Також у дітей існують зони росту кісткової тканини (рис). Всі ці фактори визначають специфіку дитячих переломів.Нерідко переломи кісток у дітей відбуваються по типу «зеленої гілки». Зовні це виглядає так, як ніби кістка надломили і зігнули. При цьому зміщення кісткових відламків буває незначним, кістка ламається тільки на одній стороні, а на іншій стороні товста надкостіца утримує кісткові фрагменти.Лінія перелому нерідко проходить по зоні росту кісткової тканини, яка розташована поблизу суглобів. Пошкодження зони росту може призвести до її передчасного закриття і в подальшому до формування викривлення, вкорочення, або поєднанню цих дефектів у процесі росту дитини. Чим у більш ранньому віці відбувається пошкодження зони росту, тим до більш тяжких наслідків воно призводить.У дітей частіше, ніж у дорослих, виникають переломи кісткових виростів, до яких прикріплюються м'язи. По суті дані переломи є відривомзв'язок і м'язів з кістковими фрагментами від кістки.Тканини кісток у дітей зростаються швидше, ніж у дорослих, що зумовлено гарним кровопостачанням е окістя і прискореними процесами утворення кісткової мозолі.У дітей молодшої та середньої вікових груп можлива самокорекція залишкових зміщень кісткових відламків після перелому, що пов'язано з я зростанням кістки і функціонуванням м'язів. При цьому одні зміщення піддаються самокорекції, а інші ні. Знання цих закономірностей є важливим для вирішення питання про хірургічне лікування переломів.