25.Шляхи потрапляння токсинів до організму

Виділяють такі шляхи потрапляння токсичної речовини до організму: Пероральний шлях, коли хімічні сполуки починають всмоктуватись вже в ротовій порожнині, потім у шлунку, кишечнику (особливо жиророзчинні сполуки).

Механічне видалення отрути:

• промивання шлунка через зонд незалежно від стану хворого та часу, від моменту прийому отрути

• блювотні засоби

• проносні засоби (сольові)

• випорожнення кишківника за допомогою клізми

• Хімічне руйнування та нейтралізація отрути:

• за допомогою кислоти при отруєнні лугами

• за допомогою лугів при отруєнні кислотами

• сірководнева вода при отруєнні солями важких металів.

Фізико-хімічне зв'язування отрути (адсорбція). — активоване вугілля (карболен) та біла глина; тальк, крохмаль, гідроокис алюмінію, алмагель, трисилікат магнію. Парентеральний шлях (внутрішньовенно, внутрішньом'язово, підшкірно) — найшвидший спосіб потрапляння токсичної дози лікарських препаратів у кров. Інгаляційний шлях — отруєння газоподібними, пароподібними речовинами у суміші, що вдихається, а також рідкими речовинами у формі аерозолей.При інгаляційних отруєннях слід:

• видалити постраждалого з ураженої атмосфери

• розпочати гіпервентиляцію легень киснем/чистим повітрям

• симптоматичне лікування

Перкутанний шлях, коли отруйні речовини типу шкірно-наривної дії порівняно добре проникають через шкіру, всмоктуються та мають загальнорезорбтивну дію.При потраплянні токсичної речовини на шкіру необхідно:

• вимити шкірні покриви

• знешкодити отруту хімічним шляхом, нейтралізувати кислоти та луги

• при ураженні ОР шкірно-наривної дії шкіру додатково обробити розчином хлораміну

• симптоматичне лікування

26. Ознаки гострих отруєнь алкоголем та його сурогатами. Прийом алкоголю у великій кількості може викликати гостре отруєння. Його ознаки: блювота (іноді з домішками крови), біль у надчеревній області ("під ложечкою"), головний біль, порушення свідомості іноді, її втрата. Надмірне вживання спиртних напоїв також може стати причиною виникнення алкогольної коми. Цей стан може призвести до смерті через удушення власним язиком або блювотними масами, гостру серцеву недостатність, зупинку дихання, набряк головного мозку та переохолодження у холодну пору року.

Невідкладна допомога (перша допомога) при отруєнні алкоголем складається з наступних неспецифічних заходів:

1. Промивання шлунка до чистих промивних вод.

2. Водна навантаження в поєднанні з форсованим діурезом.

3. При порушенні дихання центрального генезу - перехід на ШВЛ. Використання дихальних аналептиків не показано.

4. Ощелачіваюшая терапія.

5. Симптоматична терапія.

Проведення форсованого діурезу і переведення на ШВЛ здійснюються за загальноприйнятими методиками.

Слід підкреслити, що алкогольна кома з усіх видів коматозних станів, викликаних отруєннями, сама, якщо так можна сказати, «вдячна» - при правильно проведеному лікуванні та відсутності супутньої патології позитивний клінічний ефект починає виявлятися вже через 3-4 години; ще через 2-3 години у хворого частково або повністю відновлюється свідомість. З цього необхідно зробити практичний важливий висновок - якщо протягом 3-4 годин у хворого з попереднім діагнозом «алкогольна кома» немає поліпшення, потрібно шукати супутню патологію.

Алкогольну кому слід диференціювати перш за все з ЧМТ (див. тему непритомність, колапс, КОМА), отруєнням помилковими сурогатами алкоголю (хлоровані вуглеводні, метанол, етиленгліколь), снодійними і транквілізаторами, діабетичної комою (див. тему Невідкладні стани при цукровому діабеті) і ін Нерідко алкогольна кома поєднується з низкою вищеперелічених захворювань, що представляє великі труднощі для діагностики. Щоб уникнути діагностичних помилок, доцільно дотримуватися таких принципів:

1. При надходженні хворого в коматозному стані, крім загальноприйнятих лабораторних аналізів, потрібно проводити дослідження крові на вміст у ній глюкози, алкоголю, барбітуратів та інших снодійних препаратів.

2. При низькому вмісті алкоголю в крові, не поєднується з тяжкістю стану, необхідно шукати іншу патологію.

Для виключення ЧМТ слід проводити рентгенографію черепа в 2-х проекціях.

Всі сурогати алкоголю поділяються на дві групи: що містять в своїй основі етиловий спирт і не містять його.

До першої групи відносяться денатурат, гідролізний і сульфітний спирти, клей БФ, одеколони і лосьйони, політура та ін Основою даних речовин є технічний спирт з вмістом великої кількості сивушних масел і додаванням різних специфічних компонентів типу ефірних масел, ацетону, барвників та ін Клініка коми при отруєння даними препаратами небудь специфічних ознак, у порівнянні з комою на тлі прийому етанолу, не має. Наявність різних домішок робить важчим вихід з коми і посткоматозний період.

Невідкладна допомога при отруєннях сурогатами алкоголю аналогічна лікуванню отруєнь етиловим алкоголем.

До другої групи сурогатів відносяться препарати, що не містять у своєму складі етилового спирту, - це метиловий (деревне) спирт і етиленгліколь. Отруєння цими речовинами несуть велику небезпеку для життя потерпілого.