Розділ 1. Проблема депресії у ранньому юнацькому віці. Теоретичний аналіз.

1.1. Поняття депресії, підходи до визначення депресії.

«Депресія (від латинського слова dedivssio - придушення) — це психологічний розлад, що характеризується зниженим настроєм, гальмуванням інтелектуальної та моторної діяльності, зниженням вітальних спонукань, песимістичними оцінками себе і свого становища в навколишній дійсності, соматоневрологічними розладами. Депресії притаманні такі когнітивні властивості, як негативна, нищівна оцінка власної особистості, зовнішнього світу і майбутнього. Депресивні стани відрізняються великим різноманіттям і поширеністю ».[3;147]

Депресія - розлад настільки поширений, що її іноді називають «застудою» серед психічних захворювань. Кожен з нас коли-небудь бував пригніченим. «У мене депресія», - іноді говорять абсолютно здорові люди, коли вони відчувають себе пригніченим у зв'язку з такими важливими для них планами. Незважаючи на сумні почуття люди, продовжують жити своїм повсякденним життям. На противагу цьому, страждають депресивним розладом відчувають розпач і безпорадність, яка долає ними надовго, так просто не проходить, і, як правило, істотно порушує здатність людини адекватно думати і діяти, що не може не позначитися на його роботі і спілкуванні з людьми.[14;94]

В даний час депресивні стани є однією з найважливіших проблем нашого суспільства. Це викликано, перш за все, збільшенням депресивних захворювань в даний час.

Визначення депресії відноситься до різних сфер, об'єднуючи неоднорідні явища: 1) знижений настрій, 2) розумово-мовленнєве гальмування; 3) моторна загальмованість. У зв'язку з тим, що, деякі з цих ознак так само мають не абсолютне значення (наприклад, депресія може виражатися також і в руховому збудженні і ажитації), деякі дослідники ведуть пошук ядерних розладів (О. П. Вертоградова, В. М. Синицький 1986, Ю. Л. Нуллер). У той же час ряд дослідників як і раніше виділяють три рівні на яких проявляється депресія: афективний, ідеаторний і моторний (Вертоградова О.П. та ін.)

Один підхід пов'язаний з тим, що в основу депресії покладено традиційний для клініки причинно-наслідковий критерій, що дозволяє виділити первинну і вторинну депресії. Поділ на первинну і вторинну депресії дає можливість клініцистам виділити провідну або допоміжну роль депресивного розладу у синдромі, незалежно від обговорення етіології, і, уникаючи дискусії, з приводу співвідношення - "ендогенне-реактивний" або "психотично-невротичний".

Таким чином, дихотомія "первинна - вторинна", встановлюючи причинно-наслідкові залежності між різними розладами, вирішує діагностичні задачі, встановлюючи первинність: «1) за часом прояву; 2) за ступенем вираженості (обсягом симптомів), 3) за терапевтичною динамікою (в порядку редукції) ».[23; 106]

Інший підхід пов'язаний з вибором в якості підстави для класифікації депресивних розладів етіологічного критерію. Так, виділяються депресивні розлади, що мають внутрішню біологічну причину - ендогенна депресія, і зовнішню (в широкому сенсі як екзогенний вплив) - реактивна депресія. Чинники, що викликають ендогенну депресію, і фактори, що провокують реактивну депресію належать до двох принципово різних класів причин. До перших належать генетичні, біохімічні матеріальні процеси, що відбуваються у внутрішньому середовищі організму; до других - соціальні, психологічні процеси, що визначають адаптацію особистості.

Розподіл депресивних розладів на психотичну і невротичну депресію частково перетинається з поділом на ендогенні та екзогенні депресії, будучи більш багатозначними. Воно виникло, головним чином, під впливом теоретичних робіт Фрейда та інших психоаналітиків, і в основу типології покладено критерій тяжкості симптомів. Поділ "психотично-невротичний" - головна позиція традиційних діагностичних класифікацій, зокрема ICD-9, DSM-1 і DSM-П. Поняття "невротична депресія" не має єдиного визначення і вживається в літературі у наступних значеннях: 1) непсихотича форма депресії, що характеризується відсутністю марення, галюцинацій, порушень сприйняття, 2) неендогенна депресія, тобто викликана психологічними причинами, а не біологічними чинниками, 3) депресія ситуаційно обумовлена; 4) малоадаптивний особистісний патерн, 5) "неавтономний" тип депресії. Пізніші класифікації Американської психіатричної асоціації (DSM-I1L, DSM-ffl-R, DSM-IV) відхилилися від попередніх номенклатур шляхом виключення цієї категорії, яка перестала існувати як окрема рубрика. Однак, на думку деяких авторів (Молодецький В.А. 1997), усунення етіологічного чинника з класифікацій викликало втрату психологічного (змістовного) аспекту, як у розгляді генезу депресій, так і при виборі адекватних заходів впливу. [23; 134]

Інший напрямок створення типологій депресій пов'язано з виділенням в якості критерію класифікації формального ознаки - типу провідного афекту. Так, Вертоградова О.П. виділяє тужливий, тривожний і апатичний афект, що викликають формування специфічних ідеаторний і моторних порушень. Психологічне визначення афекту не збігається з клінічним, залишає апатію за межами кола емоційних явищ, скоріше як негативний розлад емоційної сфери, відсутність афекту.[6;109]

Емпіричним шляхом були виділені кластери облігатних і факультативних депресивних симптомів. Цей підхід покладено в основу практичних настанов (DSM) і визнає рівноправність всіх теоретичних напрямків, об'єднуючи біологічні, психоаналітичні, поведінкові теорії і дослідження у вирішенні завдань лікування та вивчення психічних розладів.

Біхевіористські теорії депресії як і психоаналітичні відносяться до етіологічних, проте, на відміну від психоаналізу, концентруються на інтрапсихічних явищах, в біхевіористських підходах увагу звернено до поведінки, а міркування будуються на строго верифікованих феноменах.

«Центральним конструктом, за допомогою якого більшість поведінкових теорій пояснюють виникнення депресії, служить явище" навченої безпорадності "(Seligman, 1975). Цей феномен, спостережуваний в дослідах на тваринах, які зазнали удару струму, був запропонований як аналог реактивної депресії у людини. Передбачалося, що повторювані дії неминучого болю або загрози ведуть до страху, страждання і депресії. Депресивний афект представляється як передбачення травматичної події і наслідок негативного навчання. Інші біхевіористи, використовуючи терміни теорії оперантного навчання, припускають, що депресивні індивіди втратили певні види адаптивної поведінки внаслідок відсутності підкріплення, і у них посилюється поведінка "позбавлення" і "уникнення".

Когнітивна теорія депресії (А. Бек 1967,1976, А. Бандура 1977,1983) заснована на твердженні, що погляд людини на себе, на світ і на своє майбутнє є головною детермінантою депресії. А. Бек стверджує, що пізнання є первинною детермінантою емоцій, настрою і поведінки.

Когнітивний підхід вводить ряд важливих концептів, що дозволяють екстраполювати їх на область нормального психічного функціонування самосвідомості і є однією з найбільш психологічно опрацьованих моделей депресії. Однак зведення депресивного симптомокомплексу до когнітивного каузатива деякі автори вважають недоведеним і вважають, що когнітивні порушення є скоріше наслідком, а не причиною депресивних станів.[24; 98]