Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
3858_dod / 1.11.doc
Скачиваний:
10
Добавлен:
27.02.2016
Размер:
139.78 Кб
Скачать

4. Перелік і обсяг медичних послуг обов”язкового асортименту

Діагностика:

Лабораторна діагностика

  • α-амілаза крові,сечі (технічно простий, аленеспецифічний і чутливість не перевищує30%) – одноразово

  • білірубін, лужнафосфатаза (для встановлення зв”язку з біліарною патологією) - одноразово

  • рівень цукру у крові - одноразово

  • визначення вмістуеластази-1 у калі - одноразово

  • копроскопія - одноразово

Інструментальна діагностика ХП

  • Трансабдомінальне УЗД

  • Комп”ютерна томографія (КТ)

Лікування:

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЕ ЛІКУВАННЯ

  • Пожиттєва відмова від алкоголю

  • Дієта №5пз виключенням продуктів, що стимулюють панкреатичнусекрецію; зменшенняживотних жирів (40–60 г на добу), часте дробне харчування(4–5 раз на добу). При ЗСН ПЗ — додатково зменшують свіжі овочі та фрукти, холодні блюда, збільшують вміст білку у раціоні. Збагачення їжі антиоксидантами (вітаміниА, С, Е, селен, метіонин)сприяє зменшеннюбольового синдрому

МЕДИКАМЕНТОЗНЕ ЛІКУВАННЯ

Етіотропне лікуванняможливо при вторинних ХП, що розвинулись внаслідок інших захворювань, наприклад, лікування пептичних виразок.

Патогенетичне лікування:

  • Поліпшення відтоку панкреатичного секрету:

    • Корекція тонусусфінктера Оддіприйогодисфункції—селективні антагоністи Са

    • При дуоденостазі—прокінетики

Купування больового синдрому

  • Ненаркотичні анальгетики:

Замісна терапія при ЗСН ПЗ— переважно при гіпоферментних панкреатитах:

  • Препарат вибору – панкреатину вигляді мінімікросфер перед їжею

NB!При важкій та помірній ЗСН ПЗ показана постійна (пожиттєва) замісна терапія, під час панкреатичної атаки і після купування загострення — курсове призначення; при порушенні дієти, епізодичному підсиленні болі, диспепсії— призначення «за вимогою».

  • Корекція вітамінної недостатності

    • вітамін К + вітамін А + вітамін D всередину + вітамін Е

  • Антидепресанти

При вираженомузагостренні, тяжкомубольовомусиндромі— голод +лужна питна вода(не більше2–3діб), при необхідності -аспіраціяшлункового вмісту

  • Регіонарнаштучнагіпотермія областіПЗ— длязменшеннябольового синдрому(холод на лівепідребір”я)

  • Наркотичні анальгетики:

  • Ферментні препарати у вигляді мінімікросфер перед їжею

  • Прокінетики

  • Міотропні спазмолітики

  • Антибактеріальна терапия

  • Гальмування зовнішньої секреції ПЗ (створення «функціонального покою» ПЗ)— тільки при атаці гіперферментемічного панкреатиту:

  • Антисекреторні препарати:

    • Блокатори протоновоїпомпи:

    • М-холінолітики:

    • Блокатори Н2-гістамінових рецепторів:

    • Антациди

  • Соматостатин

  • Дезинтоксикаційона терапія(при гіперферментемічнихпанкреатитах):

5. Перелік і обсяг медичних послуг додаткового асортименту

Діагностика:

  • ЕРХПГ – одноразово

  • Визначення рівню бікарбонатів, ферментів в дуоденальному вмісті:

    • пряме(еуфілін-кальцієвий тест) – одноразово

    • непряме(тест Лунда) – одноразово

  • 13С-дихальні тести (триглицеридний, амілазний та ін.) - одноразово

  • Рівеньінсуліну, С-пептиду, панкреатичногополіпептиду, глюкагонув крові - одноразово

  • Рівенькальціюв крові (зв”язок з гіперпаратіреозом) - одноразово

  • Ліпідний профіль (зв”язок з гіпертригліцеридемією) - одноразово

  • Трипсін(визначення радіоімуннимметодом дорого коштує, тому застосуванняна практиці обмежене) - одноразово

  • Суточне виділенняжиру з калом – одноразово

Лікування

При неефективності консервативного лікування додатково можуть застосовуватись методи ендоскопічного та хірургічного лікування.

Показання до ендоскопічного лікування:

  • Здавлення холедоху збільшеноюголовкоюПЗ з розвиткомхолестазу(дістальний холедохостеноз)

  • Папілостеноз, стріктурипрепапілярноговідділу, множинні та одиночнікаменівірсунговоїпротоки(у поєднані з попередньою літо­трипсієюабо без неї)

  • Змінипротоковоїсистемы 4-го (сегментарна обструкція головки ПЗс рівномірноюдилятацієюпротокудистальному напрямі)та5-го (повна обструкція протоковоїсистеми уголовціПЗ) типов поM.Cremer

  • СвищіПЗ, що виходять здістальних відділівголовної панкреатичої протоки

  • Кісти тапсевдокістиПЗ,розташованіпарадуоденальноабов ретро­гастральномупросторі та деформуючістінку органу

Показання до оперативного лікування:

  • Кальциноз ПЗ та камінціпротокзвираженим больовим синдромом

  • Обструктивний ХП —у випадкунеможливостіпроведенняендоскопічноїдекомпресії

  • Виникненняобтураційної жовтяниці тахолангіту за рахунокздавленняхоледоху

  • Здавлення тапорушенняпрохідностіДПК

  • Сегментарна портальна гіпертензія за рахунок здавлення ітромбозувен басейнуворотноївени

  • Формування кістибільше6 смудіаметрі абосвища ПЗ, що не виліковуєтьсяконсервативнимиметодами протягом3 міс., особливопри тенденції до збільшення розмірів кісти, при нарастаючомубольовомусиндромі

  • Вторинний ХП, обумовлений ЖКХ, пенетруючеюгастродуоденальноювиразкою, дуоденостазом, абдомінальнимішемічнимсиндромом

  • Відсутність ефекту від проводимоїконсервативноїтерапії, стійкий больовий синдром,що не купуєтьсяаналгетиками, значна втратамаситіла

  • Сильний больовий синдромта зхудення зчастими рецидивами панкреатитупри відсутності ефектувідконсервативного лікування

  • Неможливістьдо операції виключитинаявністьзлоякісноїпухлини

  • Бактеріально-гнійні ускладненняпри неефективностімедикаментозного, малого оперативного лікування

  • Парафатеральнідівертикули

Соседние файлы в папке 3858_dod