Ветряная оспа (в01), опоясывающий лишай (в02)
Этиология. Вирус ветряной оспы - герпес зостер - из группы герпесвирусов после первичной инфекции (ветряной оспы) остается в латентной форме, активируясь при снижении иммунитета (опоясывающий лишай). Передается воздушным путем. Инку-бационный период 10-21 (14-16) дней, до 28-го дня после введения ИГ.
Лекарственная чувствительность к ацикловиру, валацикловиру, фамцикловиру.
Клинические проявления. Острое заболевание с обильной везикулезной сыпью, тяжелее течет у подростков и лиц, получающих кортикостероиды и салицилаты (в т.ч. Аспирин - развитие синдрома Рея), у детей с ВИЧ и на иммуносупрессии - с поражением внутренних органов, ЦНС. При опоясывающем лишае везикулы и боли локализуются но ходу нерва. При расчесах - стрептококковая инфекция, особенно на фоне ибупрофена.
Терапия. Ацикловир снижает интенсивность сыпи только при приеме в 1-й день (репликация вируса длится 72 часа), его введение здоровым детям не рекомендуется. При угрозе тяжелого течения ацикловир вводят внутрь: дети 0-12 лет 20 мг/кг - макс. 800 мг - 4 раза в день 5 дней, подростки 13-18 лет - 800 мг 5 раз в день 10 дней. Ацикловир в/в вводят лицам с ИДС: дети 0-3 мес. 30-60 мг/кг/сут минимум 7 дней, 3 мес-12 лет 25-40 мг/кг, 5 дней; подростки 12-18 лет: 15-30 мг/кг/сут 5 дней.
Для лечения опоясывающего лишая ацикловир в/в вводят в тех же дозах 7-10 дней, при более легких формах - внутрь 800 мг 5 раз в день 5-7 дней (>12 лет).
Новорожденным вводят ВВИГ в случае заболевания матери ветряной оспой перед родами или сразу после них, а также при контакте с больным ветряной оспой, если мать не болела этой инфекцией, (при весе <1 000 г - вне зависимости от анамнеза матери).
Профилактика: ацикловир 20-80 мг/кг/сут с 7-9 дня после контакта в течение 5-14 дней предотвращает или смягчает проявления инфекции. Защита контактных детей с иммуносупрессией проводят ацикловиром в сочетании с введениемВВИГ.
Вакцинация детей с лейкозом, как и массовая практикуется во многих странах мира, в России вакцина лицензируется. Постэкспозиционная вакцинация эффективна в первые 3-4 дня после контакта.
Краснуха (в06)
Этиология. Вирус краснухи передается воздушно-капельным путем, больной заразен за неделю до заболевания, что способствует распространению инфекции. Инкубация - 14-23 дня. При заболевании беременных - синдром врожденной краснухи.
Лекарственная чувствительность. Специфическая терапия отсутствует
Клинические проявления сводятся к небольшой температуре и сыпи, иногда с нечеткой этапностью. Осложнения - энцефалит.
Лабораторные тесты. Диагноз следует подтверждать выявлением IgM-антител.
Лечение симптоматическое.
Профилактика. Вакцинация в 1 год и в 6 лет, с 2007 г - всех девушек и молодых женщин в возрасте до 25 лет. При контакте не привитой беременной: определяют IgG-антитела, при их отсутствии - повторный анализ через 4-5 недели, если антитела появились, предлагают прерывание беременности, если нет - берут еще 1 пробу через 1 мес. Иммуноглобулин (0,55 мл/кг) вводят, когда женщина не желает прервать беременность. При случайной вакцинации беременной прерывание беременности не показано.