2.3. Согласно стандартным схемам план дополнительного обследования (лабораторного и инструментального) больного с птфс включает:

1. Клинический анализ крови: изменения неспецифические - возможные лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ.

2. Клинический анализ мочи: изменений может не быть.

3. Биохимический анализ крови: возможное повышение трансаминаз, С-реактивного белка.

4. Коагулограмма: часто гиперкоагуляция (укорочение времени свертывания крови, повышение протромбинового индекса, толерантности плазмы к гепаринину, увеличение содержания фибриногена А и Б с одновременным снижением фибринолитической активности или удлинения времени фибринолиза, уменьшение свободного гепарина).

5. УЗД венозных сосудов и допплерография:

Ультразвуковая допплерографияпозволяет выявить расширение просвета вен, повышение эхогенности стенок, стадию организации процесса и степень нарушения проходимости просвета вен, а также степень выраженности клапанной недостаточности.

Ультразвуковая классификация гемодинамических нарушений при ПТФС (В.Г.Лелюк, 2003):

Начальная степень - при фоновом исследовании ретроградный кровоток отсутствует, амплитуда индуцированного ретроградного кровотока меньше амплитуды базового, длина его не более 200 мс.

Умеренно выраженная степень - при фоновом исследовании ретроградный кровоток отсутствует, появление пролонгированного ретроградного кровотока (более 200 мс), что превышает базовую амплитуду.

Тяжелая степень - наблюдается спонтанный ретроградный кровоток, амплитуда которого значительно увеличивается при нагрузочных пробах, или спонтанный ретроградный кровоток отсутствует, после нагрузочной пробы появляется высокоамплитудный двоякого направления кровоток

6. Флебография:контрастное исследование венозных сосудов конечности позволяет охарактеризовать состояние глубоких, поверхностных, перфорантних вен и коллатерального кровотока, а также установить все патологические изменения в венозной системе нижней конечности, которые определяют необходимость и объем операции.

В зависимости от локализации ПТФС выполняется дистальная (восходящая) и проксимальная (тазовая) флебографии.

Ангиографическими признаками ПТФС являются: отсутствие или нечеткость контрастирования магистральных глубоких вен на голени и бедре, сужение их просвета, контрастирование поверхностных, часто варикозно измененных поверхностных вен (чего не должно быть при состоятельности клапанов коммуникантных вен).

3. Дифференциальная диагностика. Прежде всего, дифференциальную диагностику необходимо проводить между варикозной болезнью нижних конечностей с первичнымварикозным расширением венивторичным варикозным расширением вен нижних конечностей при ПТФС.

Варикозная болезнь вен нижних конечностей чаще диагностируют у женщин. Она возникает незаметно и медленно прогрессирует, развивается выше и ниже коленного сустава и может иметь цилиндрический, мешковидный, змеевидный типы, отеки в стадии компенсации уменьшаются после отдыха. При этом функция клапанов глубоких вен не затронута, глубокие вены проходимы (положительный результат “маршевой пробы”). Трофические язвы являются признаками, присущими стадии декомпенсации венозного кровообращения нижней конечности.

Для варикозной формы ПТФС характерным есть то, что расширению подкожных вен предшествует острый тромбоз глубоких вен с выраженным отеком. При ПТФС наблюдают нарушение функции клапанов глубоких вен, отрицательный результат “маршевой пробы” свидетельствует о непроходимости глубоких вен с быстрым развитием склеротических изменений подкожной клетчатки и трофических изменений кожных покровов. Конечный вывод определяют данные флебографии.

Определенные трудности всегда возникают при дифференциальной диагностике с лимфостазом. У больных с лимфостазом отек диффузный, захватывает голено-стопный сустав, тыл ступни, резко переходит на голень и бедро. Отек по характеру эластичный и уменьшается после отдыха. Важным является то, что симптомы лимфостаза в подавляющем большинстве случаев появляются после перенесенного рожистого воспаления.

При ПТФС отеки напряженные с локализацией на протяжении всей нижней конечности и нечастым их распространением на ступню. Они мало уменьшаются после отдыха и сочетаются с трофическими изменениями кожи.

Посттромбофлебитическую болезнь необходимо дифференцировать с врожденными ангиодисплазиями, которые проявляются утолщением и удлинением пораженной конечности, пигментными пятнами и ангиоматозным расширением подкожных вен атипичной локализации (стопа, ягодицы, внешняя поверхность конечности). Реже наблюдаются пульсация и систоло-диастолический шум в участке ангиом и артериовенозных фистул, образование язв и декомпенсация сердца. Диагноз подтверждают артерио- и флебографией, пигментацией кожи, определением напряжения кислорода в крови.

На II стадии ПТФС, преимущественно на медиальной поверхности нижней трети голени, появляются гиперпигментация кожи и индурация подкожной клетчатки, трофические изменения развиваются на фоне дерматита. Кроме того, локализация изменений кожи не всегда типичная. В связи с этим, возникает потребность в проведении дифференциальной диагностики с такими кожными заболеваниями, как индуративная эритема и болезни нервной системы.

Также необходимо проводить дифференциальный диагноз ПТФС с заболеваниями, которые сопровождаются развитием хронической ишемии тканей конечности с прогрессирующими симптомами трофических расстройств (облитерирующий атеросклероз, эндартериит и тромбангиит).

4. Обоснование и формулирование клинического диагнозабольного (с учетом классификации заболевания, наличия осложнений и сопутствующей патологии) – пример:

1) основной – Посттромбофлебитический синдром бедренно- подколенного сегмента, локализованный тип, отечная форма в стадии компенсации.

2) осложнение - острый венозный тромбоз бедренно-подколенного сегмента (если он есть).

3) сопутствующая патология (если она есть).