ЭТАП ВНЕУТРОБНОГО РАЗВИТИЯ.

НЕОНАТАЛЬНЫЙ ПЕРИОД– период новорожденности, длится от 0 до 28 дней или 4 недели.

Рождение ребенка– это не перелом в его жизни, а ее продолжение, переход из одного состояния в другое. Ребенок использует свои приобретения, которые имел во внутриутробной жизни. Особенности периода новорожденности во многом зависят от степени развития новорожденного.

Выделяют:

1. ранний неонатальный период( 0 – 7 дней жизни) – это самый ответственный период в адаптации ребенка к новым условиям жизни:

- с 1м вдохомначинают функционироватьорганы дыхания( в организме ребенка накопление СО2 при родовой деятельности, снижается О2, возбуждение дыхательного центра, возникает вдох, расправление легких);

- перестраивается кровообращение, включается малый круг кровообращения;

- отпадает пуповинный остаток;

- перестраивается обмен веществ;

- отмечается ряд физиологических состояний.

Очень важным моментом в этот период является осуществление правил ухода за новорожденным.

2. поздний неонатальный период( 7 – 28 дней):

- идет дальнейший процесс адаптации;

- ребенок быстро восстанавливает массу телаи начинает ее прибавлять;

- начинают вырабатываться условные рефлексы;

- все основные системы находятся в состоянии неустойчивого равновесия.

ХАРАКТЕРИСТИКА ДОНОШЕННОГО НОВОРОЖДЕННОГО.

ДОНОШЕННЫМсчитается ребенок, прошедший полный цикл внутриутробного развития.

Его гестационный возрастполных 37 -42 недели;

Масса телаболее 2500 грамм ( 2501),длина телаболее 45 см ( 46)

Средняя массадоношенного новорожденного:

мальчики– 3400- 3500,девочки-3200 -3400 грамм

длина тела50 -52 см,

окр. головы34 – 36 см,окр. груди33 -35 см.

После рождения проводится ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯноворожденного поШКАЛЕ АПГАР по 5 признакам:

- сердцебиение( ЧСС в 1 минуту)

- дыхание( характер дыхания, ЧДД в 1 минуту)

- мышечный тонус

- рефлекторная возбудимость( реакция на носовой катетер или пяточный рефлекс)

- окраска или цвет кожи

Оценка проводится на 1 и 5 минуте жизни( при необходимости – каждые 5 минут до 20 минуты), это позволяет в динамике определить компенсаторные возможности организма ребенка.

ТАБЛИЦА АПГАР.

Оценка складывается из баллов( 0, 1, 2).

8 – 10 баллов– состояние хорошее ( столько баллов получает здоровый новорожденный)

6 – 7 баллов– состояние удовлетворительное

менее 6 баллов– состояние тяжелое.

ОСНОВНЫЕ ПРИЗНАКИ ДОНОШЕННОСТИ:

- срок гестации ( беременности)

- масса тела

- длина тела

Есть ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ПРИЗНАКИ, которые характеризуютстепень зрелостиноворожденного, т. е. егоспособность к самостоятельному внеутробному существованию.

1.Внешние ( анатомические) признаки доношенности:

- голова относительно большая ¼ от длины тела;

- лицо круглое, лицевая часть черепа относительно мала;

- открыт только большой родничок ( в 15% случаев открыт и малый);

- ушные раковины сформированы ( хрящи хорошо развиты);

- хрящи носа хорошо развиты;

- кожа розовая, чистая , бархатистая ( иногда имеется сыровидная смазка);

- подкожно – жировой слой развит хорошо, выражен равномерно;

- лануго ( нежный пушковый волос) расположено только на головке, на плечиках и между лопатками;

- пропорции тела соразмерны;

- ногти сформированы, доходят до кончиков пальцев;

- живот относительно выступающий;

- пупочное кольцо расположено посередине живота;

- половая щель у девочек закрыта и клитор не виден, т. к. большие половые губы прикрывают малые;

- оба яичка у мальчиков опущены в мошонку.

2.Функциональные признаки доношенности:

- крик громкий, требовательный, эмоциональный;

- движения конечностей активные, хаотичные;

- конечности согнуты в суставах, приведены к телу;

- мышечный тонус повышен ( поза частичного сгибания) с преобладанием тонуса сгибателей, гипертонус с рук исчезает в 2 – 2,5 месяца, с ног в 4 – 5 месяцев;

- Т тела относительно устойчива и колеблется в пределах не более 0,5 – 0,6 градуса в сутки; 36.6 – 37.5

- дыхание относительно стабильное, ЧДД 40 – 60 в минуту, апноэ отсутствуют;

- сердцебиение относительно ритмичное, стабильное, ЧСС 120 – 140 в минуту;

- рефлексы живые, симметричные, вызываются специфические рефлексы новорожденных.

АНАТОМО- ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ОРГАНОВ И СИСТЕМ НОВОРОЖДЕННОГО.

1. НЕРВНАЯ СИСТЕМА.

К моменту рождения наименее развита и дифференцирована:

- ГОЛОВНОЙ МОЗГотносительновелик, составляет1/8 – 1/10 часть от массы тела;

- борозды и извилины сформированы, но недостаточно рельефно выражены;

- мозжечок развит слабо, движения ребенка не скоординированы;

- миелиновые оболочки нервных волокон отсутствуют;

- ткань мозга богата водой, мало белковых веществ,кровоснабжение мозга болееобильное,чем у взрослых, при этом артериальная сеть развита лучше, чем венозная;

- количество нервных клетоктакое же, как у взрослых, ноклетки имеют малоотростков, плохо связаны между собой;

- СПИННОЙ МОЗГк рождению развитлучше,чем головной мозг, поэтому у ребенкахорошо выражены безусловные рефлексы.

Часть из них сохраняется пожизненно (глотательный, кашлевой, чихательный),ачасть постепенно и неодновременно угасает, являясь функциональной особенностью первых 3х месяцев жизни ( несколько рефлексов сохраняются до 6 месяцев).

БЕЗУСЛОВНЫЕ РЕФЛЕКСЫ НОВОРОЖДЕННЫХ:

1.рефлекс РОБИНСОНА ( хватательный)– при прикосновении к ладони ребенка он охватывает плотно пальцы, так что ребенка можно приподнять вверх.

Исчезает рефлекс к 2 – 4 месяцам.

2. рефлекс МОРО ( охватывания)– при ударе по поверхности, где лежит ребенок, он отводит руки, а затем возвращает их в исходное положение.

Исчезает в 4 месяца.

3.рефлекс БАУЭРА ( ползания)– ребенок лежит на животе и пытается ползти, отталкивается от поверхности, когда к его подошвам подставить ладонь.

Исчезает к 4 месяцам.

4. рефлекс БАБКИНА ( ладонно- ротовой)– надавить большими пальцами на ладони ребенка, при этом он откроет рот и согнет голову.

5. ПОИСКОВЫЙ рефлекс– при поглаживании угла рта ( не касаясь губ) происходит опускание угла рта и поворот головы в сторону раздражителя ( если нижней губы, то открывается рот, опускается нижняя челюсть, наклоняется голова кпереди).

6. ХОБОТКОВЫЙ рефлекс- при быстрых коротких ударах по губам, они вытягиваются в виде хоботка.

7. СОСАТЕЛЬНЫЙ рефлекс– при помещении в рот ребенка соски, он начинает совершать активные, ритмичные сосательные движения.

8. ЗАЩИТНЫЙ рефлекс– при выкладывании ребенка на живот, он поворачивает голову в сторону.

9. ОПОРЫ рефлекс– при поддержке под мышки и фиксации головки, если ребенка поставить на опору, он упирается в нее полной и как бы стоит на полусогнутых ногах с выпрямленным туловищем.