Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

гинекология 5 курс экзамен / а / Аномалии родовой деятельности

.docx
Скачиваний:
303
Добавлен:
23.02.2016
Размер:
18.34 Кб
Скачать

Аномалии родовой деятельности. Классификация. Этиология, диагностика.

Основными вариантами аномалий родовой деятельности являются следующие:

  • патологический прелиминарный период,

  • первичная слабость родовой д-сти (1-я гипотоническая дисфункция матки)

  • вторичная слабость родовой деятельности (вторичная гипотоническая дисфункции матки), которая может быть как в 1м периоде, так и во 2м.

  • чрезмерно сильная родовая деятельность (гиперактивность матки)

  • гиперто­ническая дисфункция матки,

  • дискоординация родовой деятельности и те­танус матки.

Этиология аномалий родовой деятельности разнообразна. Основными причинами являются следующие;

1) чрезмерное нервно-психи­ческое напряжение (волнения, отрицательные эмоции, неблагоприятные следовые реакции);

2) эндокринные и обменные нарушения в организме беременной;

3) патологическое изменение миометрия: эндомиометрит, скле­ротические и дистрофические изменения, неполноценный рубец на матке, пороки развития, гипоплазия матки;

4) перерастяжение матки вследствие многоводия, многоплодия, крупного плода;

5) генетическая (врожденная) патология миоцитов, при которой отсутствует или резко снижена возбуди­мость клеток миометрия;

6) возраст первородящей 30 лет и старше и юный возраст (до 18 лет);

7) механические препятствия для раскрытия шейки матки и продвижения плода;

8) ятрогенные факторы: необоснованное или чрезмерное применение родостимулирующнх, токолитических, спазмолити­ческих и аналгезирующих средств.

Все эти разнообразные причины вызывают следующие нарушения:

  • снижение эстрогенной насыщенности организма, в результате чего не происходит достаточного "созревания" шейки и развертывания ниж­него сегмента матки;

  • нарушение образования и плотности специфических и α-адренорецепторов, что делает миометрий малочувствительным к сокращающим веществам;

  • подавление каскадного синтеза простагландинов и ритмического вы­броса окситоцина в организм матери и плода;

  • изменение необходимого соотношения (равновесия) между плодовыми (ПГЕ2) и материнскими (ПГF2a) ПАГами, между продукцией окситоцина и простагландинами, между медиаторами симпатической и парасимпатической системы.

  • Снижение активности биохимических процессов в клетках, обеспечивающих энергетику сократительной деятельности матки, синтез и ресинтез сократительных белков.

  • изменение локализации так называемого водителя ритма;

  • нарушение нейроэндокринного и энергетического обеспечения матки, в результате чего снижается интенсивность окислительно-вос­становительных и других биохимических реакций, переводящих энер­гию химических реакций в механическую работу матки.

Патологический прелиминарный период

Критериями диагностики патологического прелиминарного пе­риода служат:

- длительные (10-14 ч и более), нерегулярные, болезненные, нарушающие суточный ритм сна и бодрствования, перемежающие­ся по силе схватки; по данным КТГ, внутриматочное давление во время схватки менее 20 мм рт. ст., сила схваток не соответствует субъективным ощущениям женщины;

- отсутствие в динамике структурных изменений шейки матки (при влагалищном исследовании наиболее часто наблюдается «не­зрелая» шейка матки);

- появление признаков гипоксии плода.

Ведение беременных с патологическим прелиминарным перио­дом включает подготовку шейки матки к родам при «незрелых» ро­довых путях (медикаментозный сон-отдых, введение спазмолити­ков), регуляцию сократительной деятельности матки и профилак­тику гипоксии плода. При установленном диагнозе патологическо­го прелиминарного периода противопоказано введение беременной утеротоников.

Медикаментозный сон-отдых беременной обеспечивают при­менением препаратов по нижеприведенным схемам.

Схема 1.

Sol. Natrii oxybutyratis (80 мл 5 % раствора перорально)

Sol Phentanyli (4 мл 0,005 % раствора внутримышечно)

Sol. Dimedroli (3 мл 1 % раствора внутримышечно).

Схема 2.

Sol. Natrii oxybutyratis (внутривенно 10 мл 20 % раствора в 10 мл 20 % раствора глюкозы)

Sol Phentanyli (2 мл 0.005 % раствора внутривенно)

Sol Pipolpheni (2 мл 2.5 % раствора вну1ривенно)

Схема 3.

Tab. Phenobarbitali (по 0,1 г перорально)

Sol Promedoli (2 мл 2 % раствора внутривенно)

Sol. Dimedroli (3 мл 1 % раствора внутривенно)

Спазмолитические средства (но-шпа, папаверин, ганглерон, галидор, апрофен) вводят внутривенно или внутримышечно в ранее указанных дозах.

Регуляция сократительной деятельности матки достигается внутривенным введением одного из перечисленных ниже β-адреномиметиков (в 400 мл изотонического раствора в течение не менее 3-4 ч со скоростью введения 20 капель в минуту) в сочетании с пероральным его применением:

Sol Giniprali (10 мкг-2 мл)

Sol Partusisteni (10 мл 0,005 % раствора)

Sol. Bricanyli (1 мл 0,05 % раствора)

Sol Astmopenti (Alupenti) (1 мл 0,05 % раствора)

За 20-30 мин до начала инфузии β-адреномиметиков необходим прием 80 мг финоптина.

При наличии противопоказаний к лечению β-адреномиметиками применяют антагонисты кальция - финоптин или коринфар (по 10 мг 3 раза с интервалом 15 мин).

Профилактика гипоксии плода включает кислородотерапию, внутривенное введение глюкозы, сигетина, пирацетама, антиоксидантов.