гинекология 5 курс экзамен / а / Методы исследования беременных женщин в разные сроки гестационного периода

Методы исследования беременных женщин в разные сроки гестационного периода.

Методы обследования беременных в ранние сроки.

Исследование производят в стерильных резиновых перчатках на гинеко­логическом кресле или кушетке; женщина лежит на спине, ноги согнуты в та­зобедренных и коленных суставах и разведены; под крестец подкладывают ва­лик. Наружные половые органы женщины обмывают слабым раствором перманганата калия (1:6000) или другого де­зинфицирующего вещества и осушивают стерильной ватой. Большие и малые половые губы разводят II и I пальцами левой руки и осматривают вульву, слизистую оболочку входа во влагалище, наружное отверстие уретры, выводные протоки больших желез преддверия и промежность.

Исследование при помощи зеркал. Данный метод исследования позволяет выявить цианоз шейки и слизистой оболочки влагалища (вероятный признак бе­ременности), а также заболевания шейки матки и влагалища (воспаление, эро­зия, полип, рак). Створчатое зеркало вводят до свода влагалища в сомкну­том виде, затем створки рас­крывают и шейка матки становится доступной для осмотра. Стенки влагалища осматривают при постепенном выведении зеркала из влагалища. Хороший доступ для осмотра шейки и влагалища создается при исполь­зовании ложкообразных зеркал. Вна­чале вводят заднее зеркало, располагают его на задней стенке влагалища и слегка надавливают на промежность; затем параллельно ему вводят переднее зеркало (плоский подъемник), которым под­нимают переднюю стенку вла­галища. После осмотра шейки матки и стенок влагалища зеркала извлекают и приступают к влагалищному ис­следованию.

Влагалищное (пальцевое) исследование беременной. II и I пальцами левой руки раздвигают большие и малые по­ловые губы; II и III пальцы правой ру­ки вводят во влагалище, I палец отведен кверху, IV и V — прижаты к ла­дони, а тыльная сторона их упирается в промежность. Введенными во влагалище пальцами исследуют состояние мышц тазового дна, стенок влагалища (склад­чатость, растяжимость, разрыхление), сводов влагалища, шейки матки (фор­ма, консистенция) и наружного зева канала шейки матки (закрыт, открыт, форма круглая или щеле­видная и т. д.).

Двуручное (бимануальное) исследование беременной. Пальцы, вве­денные во влагалище, располагают в переднем его своде, шейку матки слегка оттесняют назад. Пальцами левой руки бережно надавливают на брюшную стенку по направлению к по­лости малого таза, навстречу пальцам правой ру­ки, находящимся в переднем своде. Сближая пальцы обеих иссле­дующих рук, находят тело матки и определяют ее положение, форму, величину, консистен­цию. Закончив пальпа­цию матки, приступают к исследованию труб и яични­ков. Для этого пальцы внутренней и наружной рук посте­пенно перемещают от углов матки к боковым стенкам газа. В конце исследования прощупывают внутреннюю по­верхность костей таза: внутреннюю поверхность крестцовой впадины, боковых стенок таза и симфиза, если он дос­тупен. Выясняют при­близительную вместимость и форму таза, пытаются дойти до мыса, изме­ряют диагональ­ную конъюгату.