Эндометриоз яичников. Клиника, диагностика, лечение.

79.Эндометриоз. Классификация, Диагностика.

80.Ретроцервикальный эндометриоз. Диагностика, лечение.

81. Внутренний эндометриоз. Клиника, диагностика, лечение.

Эндометриоз – эндометриоподобные гетеротопии. Развивающиеся за пределами обычной локализации эндометрия, имеющие анатомическое и морфологическое сходство со слизистой оболочкой тела матки.

Для морфологической структуры эндометриоза обязательно наличие эпителиального и стромального компонентов, имеющих эндометриальный характер. В эндометриоидных очагах любой локализации происходят циклические изменения, подобные процессам, происходящим в эндометрии в течение менструального цикла, обусловливает клинические проявления заболевания.

Теории возникновения эндометриоза:

1) Эмбриональная теория – возникновение эндометриоидных гетеротопий из остатков первичной почки (вольфово тело);

2) Метапластическая теория – развитие эндометриоза в мышце ткани вследствие своеобразной метаплазии брюшины в эндометрии;

3) Посттравматическая теория – распространение клеток эндометрия после оперативных вмешательств на матке(очень редко);

4) Имплантация элементов эндометрия в маточных трубах, на брюшине вследствие их попадания в эти места во время менструации;

5) иммунная теория (при нарушении органного иммунитета).

В патогенезе эндометриоза важная роль принадлежит гормональным изменениям системы «гипоталамус-гипофиз-яичники». Нарушения циклической продукции рилизинг-факторов гипоталамуса и гонадотропных гормонов передней доли гипофиза приводят к развитию абсолютной или относительной гиперэстрогении и недостаточной продукции жёлтым телом яичника прогестерона. Функциональная недостаточность системы «гипоталамус-гипофиз-яичники» оказывает также влияние на синтез и активность белков и энзимов, нуклеопротеидов, изменение антигенных свойств крови, что в свою очередь приводит к иммунологической недостаточности и способствует развитию основного заболевания.

Классификация: по локализации:

1. Генитальный эндометриоз:

1) Внутренний эндометриоз:

а) Маточная форма (аденоматоз) – процесс развивается в эндометрии:

- I степень – прорастание на глубину 1см;

- II степень – прорастание на глубину более 1см;

- III степень – в патологический процесс вовлечён весь миометрий;

- IV степень – вовлечение париетальной брюшины и соседних органов;

б) Трубная форма (при поражении только интерстициальной части трубы);

2) Наружный эндометриоз:

- Эндометриоз яичников;

- Эндометриоз маточных труб (перешейка, ампулярного отдела);

- Эндометриоз влагалища;

- Эндометриоз влагалищной части шейки матки;

- Эндометриоз круглых связок матки;

- Эндометриоз наружных половых органов;

- Эндометриоз позадишеечной клетчатки (ретроцервикальный эндометриоз).

На основании лапароскопической картины выделяют следующие формы наружного эндометриоза:

а) Малые формы:

- Единичные гетеротопии на тазовой брюшине;

- Единичные гетеротопии на яичниках без наличия спаечного процесса;

б) Формы средней тяжести:

- Гетеротопии на поверхности одного или обоих яичников с образованием мелких кист;

- Наличие периовариального или перитубарного процесса, нередко выраженного;

- Гетеротопии на брюшине прямокишечно-маточного пространства;

в) Тяжёлые формы:

- Эндометриоз одного или обоих яичников с образованием кист диаметром более 2см;

- Поражение яичников с выраженным периовариальным и/или перитубарным процессом;

- Поражение маточных труб с деформацией, рубцеванием, нарушением проходимости;

- Поражение тазовой брюшины с облитерацией прямокишечно-маточного пространства;

- Поражение крестцово-маточных связок и брюшины прямокишечно-маточного пространства с его облитерацией.

2. Экстрагенитальный эндометриоз – чаще поражаются толстый кишечник, послеоперационные рубцы. Пупок; наблюдаются также эндометриоз лёгких, почек, мочевого пузыря, глаза и др. органов.