Fuck_Gegina 1

1. Гигиена как наука, предмет, задачи, методы и связь с другими дисциплинами.

Гигиена - наука о здоровье, профилактическая дисциплина, разрабаты-нающая на основе изучения взаимодействия организма и факторов окружающей среды (природных и социальных) нормативы и мероприятия, осуществление которых обеспечивает предупреждение болезней, создает, оптимальные условия для жизнедеятельности и самочувствия человека.

Сам термин гигиена происходит от феческого слова hygienos, что значит "целебный, приносящий здоровье".

Гигиена как наука включает в себя несколько дисциплин, например, коммунальную гигиену (гигиена воздуха, гигиена воды и водоснабжения, гигиена почвы и очистка населенных мест, гигиена жилищ и населенных мест, гигиена лечебно-профилактических учреждений), личную гигиену, гигиену питания, гигиену труда, гигиену детей и подростков и др.

Необходимо различать термины "гигиена" и "санитария".

Гигиена - это наука, а санитария - совокупность практических мероприятий, направленных на проведение в жизнь требований гигиены. То есть, гигиена является теоретической основой санитарии.

Предмет гигиены хорошо раскрывается в ее определении. Задачи гигиены.

Основная задача гигиены состоит в профилактике, т.е. сохранении здоровья людей. В связи с этим можно назвать следующие основные направления:

1)Изучение влияния факторов окружающей среды - природных и социальных (физических, химических, биологических, психологических) на здоровье и трудоспособность населения и разработка соответствующих оздоровительных мероприятий. Этими вопросами занимаются различные разделы коммунальной гигиены.

2)Разработка средств и способов, направленных на повышение сопротивляемости организма к возможным неблагоприятным факторам внешней среды, на улучшение здоровья и физического развития. Эти задачи решают гигиена питания, гигиена труда, личная гигиена и др.

3)Борьба с инфекционными заболеваниями. Здесь прослеживается непосредственная связь между гигиеной и эпидемиологией. Методы гигиены:

Свои задачи гигиена решает, используя определенные методы:

1.Гигиенические обследования и наблюдения или "санитарные описания". При этом обычно заполняются санитарные карты.

2.Инструментально-лабораторные методы. Включают практически все методики оценки окружающей среды (биологические, физиологические, биохимические и т.д.).

3.Экспериментальные методы - эксперименты на лабораторных

моделях.

В 1844 г. М. Леви (Париж) был создан первый учебник но гигиене.

В 1854 г. Парке (Лондон) выпустил в свет пособие по экспериментальгигиене.

Джон Саймон.

В 1848 году в Англии был издан первый в мире закон об общественном вии и создано первое в мире государственное учреждение по охране здо-я. Среди выдающихся деятелей общественной медицины того времени >ой место занимает Джон Саймон - санитарный врач и хирург, один из (вэположников общественной гигиены в Англии. •-Саймон создал крупную школу английских общественных врачей, деяте-санитарного и санитарно-промышленного надзора. Вместе со своими со-никами он изучал причины смертности рабочих в связи с условиями их а, санитарным состоянием их жилища, питанием и тд. Организованные группой Саймона обследования, проводились с целью ения таких важных гигиенических проблем как общесанитарное состоя-промышленных центров, условия труда и профессиональные заболевания, ащные условия, питание, эксплуатация труда женщин и. детей, детская >тность, связанная с вынужденным участием женщинматерей в промыш-юм производстве.

Развитие промышленности и успехи естествознания способствовали раз-го экспериментальной гигиены, основоположником которой явился не-сий врач Макс Петтенкофер (1818 - 1901).

Макс Петтенкофер.

Назначенный в 1853 году ординарным профессором, Макс Петтенкофер лупил к созданию специальной, самостоятельной гигиенической кафед-которая официально была открыта в 1865 году в Мюнхенском универсиПо инициативе ученого и его планам в Мюнхене в 1875 году был поен первый

гигиенический институт, который послужил примером для уч-дений такого рода и явился центром развития гигиенической науки. Макс Петтенкофер справедливо признается основоположником совре-юй научной экспериментальной гигиены.

До него эта дисциплина носила ■и исключительно характер личной гигиены, занималась разработкой, игандой правил и советов, касающихся сохранения здоровья и продления юй жизни.

Со времени Макса Петтенкофера гигиена получила направление как :а об общественном здоровье и общественных мерах его сохранения и :пления.

Макс Петтенкофер первым применил точные-методы естественных наук учению окружающей среды - воздуха, воды, почвы, жилища, одежды и ее ния на организм человека и здоровье населения.

При этом ученый не только вооружил гигиену лабораторными способами [едования, но и разработал ряд крупных гигиенических проблем, подняв ену на уровень точной экспериментальной науки. Ученый разрабатывал проблему воздуха жилища во всех ее аспектах.

На первое место необходимо поставить фундаментальные рцЫш уме мши и вентиляции, основанные на экспериментальных исследованиях оценки л<*> рокачественности воздуха жилых помещений по степени содержания угле».и слого газа как показателя загрязнения воздуха и установлении величины воздухообмена в помещениях. Разработанная им методика определения углекислоты в воздухе применяется и в настоящее время.

Следует отметить, что Макс Петтенкофер возражал против решающей роли микробного фактора, защищаемой Р. Кохом и возглавляемой им бактериологической школой.

В 1882 году Макс Петтенкофер выпустил многотомное руководство по гигиене.

Влияние Макса Петтенкофера на развитие гигиены во всех европейский странах огромно. По примеру Мюнхена кафедры гигиены стали создаваться во всех университетах. Как правило руководители вновь создаваемых гигиенических кафедр считали своим долгом посетить Мюнхен и поработать в гигиенической лаборатории Макса Петтенкофера. В их числе были и наши первые научные деятели в области гигиены - Доброславин, Эрисман, Субботин, Судаков и другие.

Развитие гигиены в России. Виднейшие представители.

Основоположник отечественной терапии М. Я- Мудрое подчеркивал необходимость заботиться о здоровье "людей здоровых, предохранить их от болезней...".

Н. Г. Захарьин говорил о необходимости включения гигиены в медицинское образование и, более того, утверждал, что гигиена является "важнейшим предметом деятельности всякого практического врача".

Великому хирургу Я. И. Пирогову принадлежат слова о том, что "будущее принадлежит медицине предохранительной".

Понимание необходимости развития гигиенической науки повлекло за собой конкретные действия в этом направлении.

Сначала гигиена в России преподавалась в виде курса при кафедре судебной медицины в Санкт-Петербургской Медико-хирургической академии.

В1871 году А. П. Доброславиным была создана первая в России самостоятельная кафедра гигиены в Военно-медицинской академии в Петербурге. Доброславин был автором первого русского учебника по гигиене, создал первую гигиеническую экспериментальную лабораторию и фундамент для последующего развития отечественной гигиены.

В1882 году кафедра гигиены была создана в Московском университете. Руководителем кафедры был Ф. Ф. Эрисман. Эрисман представял общественное направление в гигиене. Известны учебники Эрисмана по гигиене, его -труды по школьной, профессиональной гигиене, гигиене питания.

Одним из учеников Эрисмана был выдающийся ученый Г. В. Хлопин. Он создал большую школой гигиенистов, возглавлял кафедры гигиены, в том числе в нашем университете (Женском медицинском институте) с 1904 года. Хлопин является автором ряда учебников по гигиене и монографий по различным проблемам гигиены.

Учеником Хлопина был В. А. Углов, который также работал в 1 ЛМИ.

Он работал в области коммунальной гигиены, гигиены питания, военной гигиены.

Всоветский период огромный вклад в гигиену внесли такие ученые как Н. А. Семашко, А. Н. Сысин, Ф. Г. Кротков, А. Н. Марзеев, А. В. Мольков, А. А. Летавет, Л. К. Хоцянов.

4. Экология как наука. Этапы развития. Учение Вернадского о биосфере.

Термин "Экология". Как самостоятельная наука экология сформировалась к началу 20-го века.

Экология - наука о взаимоотношениях организмов между собой и с окружающей средой.

Главная цель экологии - оптимизация взаимоотношений человека с окружающей средой, что должно позволить максимально использовать положительные

влияния природы на человека.

• Экология охватывает изучение процессов, происходящих в почве, воде, воздухе. Экология является комплексной системой знаний. Она образует несколько разделов. Одним из разделов является медицинская экология.

Этапы развития экологии.

1)1866-1903 гг. - этап анализа окружающей среды химическими, физическими и биологическими методами.

2)1904-1958 гг. - анализ экологии отдельных видов животных и рас-

тений.

3)1959-1974 гг. - изучение экологических систем.

4)С 1975 г. до настоящего времени - период бурного развития экологии, профилизации экологии.

В. И. Вернадскому принадлежит научная разработка понятий биосфера и ноосфера. Биосфера - оболочка земли, на которой и в которой развивается и существует жизнь. Биосфера включает:

-всю гидросферу до 12 км.

-всю атмосферу до 10 км.

-всю литосферу до 5 км.

Основа существования биосферы и динамического равновесия - круговорот веществ в природе.

Круговорот веществ обеспечивают: ~

1.Организмы продуценты. Чаще это растения. Они образуют из неорганических веществ органические.

2.Организмы консументы. Они потребляют органические вещества и выделяют органические вещества. Консументы делятся на консументов I порядка (употребляют в пищу продуцентов) и консументов II порядка (употребляют в пищу консументов I порядка)

3.Организмы редуценты (микроорганизмы). Они перерабатывают органические остатки в неорганические вещества.

Полный обмен биомассы происходит за 15 лет. Элементарная первичная структура биосферы - биоценоз.

Биоценоз - это участок биосферы, на котором в результате совместного существования растений, животных и микроорганизмов возникает тесная взаимосвязь и взаимозависимость живой природы. Биоценоз имеет строго очерченные границы, однороден.

Существует понятие экосистемы.

Экосистема - комплекс сообщества совместно проживающих организмов и условий их существования, объединенных общим круговоротом веществ, потоком энергии и обменом информации. Это - основная функциональная единица живой природы. Экосистема не имеет четких границ. Размеры - от капли воды до вселенной. Например, Земля - сложная экосистема с определенным уровнем ресурсов.

Масса живого измеряется биллионами тонн. Включает в себя около 2.000.000 видов животных и 500.000 видов растений.

Ноосфера - оболочка Земли, где существует разумная жизнь. Естественно, что по своим границам ноосфера значительно уже биосферы. В то же время ноосфера оказывает влияние на всю биосферу в целом.

5. Понятие о зонах чрезвычайных экологических ситуаций и экологического бедствия.

Деятельность человека иногда может нарушать равновесие в окружающей среде, изменяя экологию, и как следствие нанося вред здоровью населения, животным, растениям и тд.

В случае подобных нарушений экологической ситуации территория, на которой они происходят или произошли может быть объявлена зоной чрезвычайной экологической ситуации или зоной экологического бедствия.

Зона чрезвычайной экологической ситуации - территория Российской Федерации, где в результате хозяйственной или иной деятельности происходят устойчивые изменения в окружающей исходной среде, угрожающие здоровью населения, состоянию экосистем, генетическому фонду животных и растений.

Зона экологического бедстви'я- территория Российской Федерации, где в результате хозяйственной или иной деятельности произошли необратимые изменения состояния окружающей среды, повлекшие за собой устойчивое ухудшение здоровья населения, нарушения природного равновесия, разрушение экологических систем. Примером такой зоны может служить Аральское море.

ГИГИЕНА ВОЗДУХА

1.Гигиеническое значение атмосферных загрязнений и их влияние на человека. Токсические туманы.

В основе загрязнения воздуха в основном лежит хозяйственная деятельность человека. Хотя загрязнение атмосферы может осуществляться и естественным путем (например, извержение вулканов сопровождается выбросом вулканической пыли, пепла, сажи, вулканических газов).

Наибольший уровень загрязнения воздуха, естественно, наблюдается в крупных промышленных центрах и обусловлен токсическими выбросами промышленных предприятий.

Издавна считали, что загрязненный атмосферный воздух вреден для здоровья человека. Однако особое внимание привлекли массовые заболевания населения, связанные с так называемыми токсическими туманами или смогами (от английского smog - "туман"). Токсический смог - это туман, сильно загрязненный токсичными примесями.

1декабря 1930 года в долине реки Маас (Бельгия) установилась антициклоническая погода с температурной инверсией (температурная инверсия возникает тогда, когда слой холодного воздуха над землей перекрыт теплым и становится невозможным восходящее движение загрязненного воздуха). Все это на фоне сильного загрязнения воздушной среды выбросами промышленных предприятий и безветренной погоды привело к появлению токсического тумана (смога) и массовым заболеваниям населения со смертельными исходами.

Это был первый случай, свидетельствовавший о том, что загрязнение воздуха в городах с развитым промышленным производством достигло предела, превышение которого оказывает вредное влияние на здоровье населения. В дальнейшем токсические смоги имели место во многих крупных промышленных центрах Англии (Лондон), США (НьюЙорк, Детройт), Японии (Осака) и др.

Особенно сильный токсический смог наблюдался в декабре 1952 года в Лондоне. Туман содержал несколько сот тонн дыма и сернистого ангидрида {сернистый смог или Лондонский тип смога) За 5 дцей тумана было отмечено значительное увеличение смертности населения от респираторных и сердечно-сосудистых заболеваний (погибло на 4000 человек больше чем обычно за такой срок). Было отмечено, что смертность увеличилась пропорционально увеличению концентрации в воздухе дыма и сернистого газа.

В 1963 году от густого токсического тумана в Нью-Йорке погибло более 400 человек. Кроме токсических туманов (мокрых смогов) в крупных городах могут также иметь место фотохимические (сухие) смоги, связанные с автомобильным транспортом. Фотохимический смог возникает при солнечной погоде и обусловлен наличием в атмосфере оксидов азота, угарного газа и интенсивным УФ-излучением. В этих условиях в результате фотохимических реакций образуются основные компоненты фотохимического смога - пероксиацетилнитраты

м пероксибензоилнитраты. Это - токсические соединения, отрицательно нлияющие на дыхательные пути, глаза.

Впервые фотохимический смог был описан в США. В 1943 году в Сан-Франциско в солнечную, безветренную погоду над городом появлялся белесоватый туман с желтовато-коричневым оттенком, вызывавший резь в глазах, слезотечение, чувство першения в горле и тд.

В настоящее время накоплено много фактов, свидетельствующих о существовании зависимости между степенью загрязнения атмосферы и здоровьем населения. Естественно, что наиболее ярко эта зависимость проявляется при эпизодических резких повышениях уровня загрязненности воздуха (токсические смоги), описанных выше. Вместе с тем и сравнительно низкие концентрации токсических веществ, постоянно присутствующие в воздухе юродов, несомненно оказывают влияние на состояние здоровья населения, прежде всего на состояние дыхательной системы, в частности на такие заболевания как бронхиты, пневмонии, бронхиальная астма, рак легкого, аллергические состояния и др.

2.Основные источники и загрязнители атмосферного воздуха населенных мест. Меры по охране атмосферного воздуха от загрязнений. Принципы установления ПДК вредных веществ в атмосферном воздухе.

Основные источники и загрязнители атмосферного воздуха населенных мест.

В процессе производственной деятельности человека различные природные вещества подвергаются обработке с образованием разнообразных загрязнителей атмосферного воздуха.

Рассмотрим основные источники загрязнения воздуха населенных мест и образуемые ими загрязнители.

Дадим краткую характеристику наиболее распространенных и важных загрязнителей атмосферного воздуха населенных мест:

1.Пыль

Пыль представляет собой смесь различных но величине твердых частиц. При любом пылевом загрязнении пыль может быть природной или же из выбросов предприятий. В зависимости от компонентов пыль может быть свинцовой, кремниевой и тд.

Пыль может вызывать атрофи^еские заболевания, заболевания легких - силикозы (вызываются пылью, содержащей двуокись кремния), гнойничковые заболевания кожи, заболевания глаз (конъюнктивиты и др.), снижение иммунитета и др.

2.Сажа

Сажа содержит большое количество канцерогенных веществ. Исторически известна так называемая болезнь трубочистов - рак кожи. Это объясняется тем, что такой компонент сажи как 3,4-бензпирен является сильным канцерогеном.

3.Сернистый газ (диоксид серы, сернистый ангидрид) -

SO2.

Образуется при сгорании любого вида топлива. Особенно много сернистого газа образуется при сгорании каменного угля. Сернистый ангидрид токсичен. Во влажном воздухе сернистый ангидрид присоединяет воду с образованием сернистой кислоты. Из сернистой кислоты образуется серная кислота. Серная кислота воздействует на слизистые оболочки (дыхательной системы, ЖКТ), разрушает их, что способствует возникновению инфекционных заболеваний. Кроме того большое количество сернистого газа в воздухе может приводить к нарушению окислительно-восстановительных процессов, ферментативной активности, нарушению высшей нервной деятельности и др. Сернистый газ i- убительно действует на зеленые растения..

4.Оксиды азота

Всегда выделяются при сгорании топлива (особенно автомобильного) и получении азотистой кислоты Т.е. наибольшее количество оксидов азота в воздухе отмечается в районах химических комбинатов и автомагистралей. Из оксидов азота может образовываться азотная кислота, которая неблагоприятно воздействуют на дыхательные пути, миокард. Изменения со стороны миокарда бывают значительно выражены даже при небольших концентрациях азотной кислоты и ее солей. Высокая концентрация оксидов азота в атмосфере часто бывает причиной кислотных дождей (с рН до 4 и ниже).

14

Высокая кислотность дождей снижает урожайность. Выпадая у озер, килотные дожди повышают кислотность озерной воды, вызывает уменьшение юличества ценных сортов рыбы и др.

5. Угарный газ (СО)

Образуется при сгорании любого топлива, при работе автомобильных 1вигателей. Угарный газ может быть причиной острого отравления. Попадая в кровь, угарный газ образует комплекс с гемоглобином - шрбоксигемоглобин. Сродство СО к гемоглобину в сотни раз выше чем у килорода. Из-за связывания гемоглобина угарным газом возникает гипоксия в

;вязи с нарушением транспорта кислорода кровью. При связывании полови-1Ы всего гемоглобина крови угарным газом (при 5О % карбоксигемоглобина >т всего количества гемоглобина) происходит тяжелое отравление с возмож-<ым летальным исходом.

Существует возможность хронического отравления угарным газом, свя- (анного с постоянным вдыханием его в повышенных концентрациях и посто-\ иным присутствием в крови карбоксигемоглобина (у курильщиков, инспекторов ГАИ, регулировщиков). При этом могут возникать астеновегетативный индром, бессонница, головные боли, ухудшение памяти, снижение быст-|юты рефлекторных реакций и др.

Меры по охране атмосферного воздуха от загрязнений.

1) Технологические мероприятия. Заключаются в совершенствовании технологий с целью уменьшения количества вредных выбросов в атмосферу. К технологическим мероприятиям можно осуществлять по следующим направлениям:

1.Замена токсичных веществ, использующихся в производственном цикле, на менее токсичные.

2.Замена сухих методов работы мокрыми.

3.Герметизация и автоматизация производственного

процесса.

4.Создание замкнутых технологических циклов, безотходных производств и тд.

взаиморасположении промышленных и жилых зон.

1.Удаление жилых и промышленных зон друг от друга с созданием санитарно-защитных зон (разрывов), которые лучше озеленять газоустойчивыми растениями. Ширина санитарно-защитной зоны зависит от предприятия и обычно составляет от 50 до 1000 метров.

2.Взаимное расположение предприятий и жилых зон с учетом направления преобладающих ветров. 4) Установление предельно допустимых концентраций (ПДК).

ПДК - это максимальная концентрация, в которой допускается нахождение вещества в атмосферном воздухе.

Принципы установления ПДК вредных веществ в атмосферном воздухе.

Нри установке ПДК находят такой уровень ПДК, который (по современным понятиям) не представлял бы угрозы при воздействии в течение всей жизни. В настоящее время установлено 450 ПДК для атмосферного воздуха. Кроме ПДК устанавливаются ВДК (временно допустимые концентрации) или ориентировочно безопасные уровни воздействия (ОБУВ), которые не так точны, так как получены расчетным путем, на основании сравнения токсичности с близкими веществами. Они быстрее изменяются и устанавливаются на небольшие сроки (временно). Эти ориентировочно безопасные уровни воздействия (ОБУВ) или ВДК в настоящее время составляют группу в 1500 веществ. Таким образом, примерно 2000 химических соединений в воздухе узаконены и называются нормативными.

Для атмосферного воздуха устанавливаются ПДК двух типов

1)Среднесуточная ПДК. Для определения этой ПДК опыты проводятся в течение суток.

2)Максимальноразовая ПДК (может присутствовать в воздухе не более 20-30 минут ).

Среднесуточная ПДК - такая ПДК, которая устанавливается в результате эксперимента на животных. Берется какая-то группа животных (или несколько групп) численностью в 20 особей. Животные в течение суток подвергаются воздействию вещества, ПДК которого устанавливается. Зная на что влияет данное вещество (на нервную систему, на кожу, на сердце, на бронхи и тд.), подбирают такие методы исследования, которые были бы наиболее адекватны по отношению к этому веществу. Животные находятся в камерах, где они дышат поступающим воздухом. Воздух подают с разной концентрацией вредного исследуемого вещества. Берут от 3 до 6 концентраций и устанавливают пороговую и действующую, концентрацию.

Выделение воды осуществляется следующими путями:

■ Эти потери воды компенсируются:

•человек в сутки выпивает примерно 1,5 л воды

•получает с пищей - 600-900 мл

•в результате окислительных процессов в организме в сутки образуется 300-400 мл воды.

Естественно, что суточный объем пртреблеиия и выделения вода может достаточно широко варьировать в зависимости от температуры окружающей среды, от интенсивности физической работы, привычек конкретного человека и тд.

Потребность в воде субъективно выражается в чувстве жажды, которое возникает при недостаточном поступлении воды в'организм.

Гигиеническое значение воды.

Кроме удовлетворения физиологической потребности вода нужна человеку для санитарно-гигиенических, бытовых нужд. С этой точки зрения вода необходима для:

1)Личной гигиены человека (поддержания чистоты юла, одежды и тд).

2)Приготовления пищи.

3)Поддержания чистоты в жилищах, общественных зданиях, особенно в лечебных учреждениях.

4)Централизованного отопления.

5)Поливки улиц и зеленых насаждений.

6)Организации массовых оздоровительных мероприятий (плавательных бассейнов)

Кроме того необходимо отметить, что вода в большом количестве потребляется в промышленности.

Эпидемиологическое значение воды.

Вода играет большую роль в распространении инфекционных заболеваний, то есть может быть опасной в эпидемическом отношении.

Водный путь передачи наиболее характерен для следующих заболеваний:

I.Бактериальные инфекции.

1)Антропонозные заболевания: холера, брюшной тиф, паратифы, дизентерия, колиэнтериты

2)Зоонозные заболевания: бруцеллез, туляремия, лептоспироз, некоторые формы туберкулеза.

II. Вирусные инфекции: инфекционный гепатит, полиомиелит, аденовирусная инфекция.

III. Паразитарные зболевания.

1) Плоские черви. Класс сосальщики.

1.Фасциолез {печеночный сосальщик). Заражение при упот-

реблении сырой зараженной воды или овощей, помытый такой водой.

2.Шистосомозы {шистозомы или кровяные сосальщики).

Паразиты активно проникают чеез кожу во время купания или работы в воде, распространены в жарких странах.

2)Круглые черви.

1.Геогельминтозы: аскаридоз {аскариды), энтеробиоз {острицы), трихоцефалез {власоглав), анкилостомоз {кривоголовка),

некатороз {некатор),.

2.Биогельминтозы: дракункулез {ришта)

3)Простейшие: лямблиоз {лямблии) и др.

Надо отметить, что передача инфекции через воду возможна при

1)Использовании для питья неочищенной речной воды

2)Нарушениях в обработке воды на водопроводных станциях

3)Загрязнении используемых для питья подземных вод из-за

-неправильной организации выгребов

-забора воды из колодцев загрязненными ведрами

Нормы водопотребления.

Общее потребление воды человеком складывается из воды, идущей на удовлетворение физиологической потребности (питьевая вода) и воды на хозяйственные и санитарные нужды. При этом необходимо отметить, что при обычных условиях потребность в питьевой воде составляет незначительную часть от общего потребления воды.

Количество потребляемой населением воды зависит от типа водоснабжения (централизованный или децентрализованный) и благоустройства населенного пункта (наличие в квартирах ванн, централизованного горячего водоснабжения и тд).

Заболевания, связанные с водным фактором.

1)Инфекционные . заболевания - см. выше в

2)Эндемические заболевания.

; Эндемические заболевания - это массовые заболевания населения опр^- деленной местности, связанные с химическим составом почвы и воды. Наиболее распространены следующие эндемические заболевания:

i

1.Эндемический зоб. Заболевание связано с низким содержанием йощ в почве, воде, растениях данной местности.

2.Флюороз - заболевание, возникающее при поступлении в организм избыточного количества фтора и выражающееся в поражении зубов, эмаль которых приобретает пятнистый вид. Флюороз может развиваться при содержании фтора в воде больше чем 1,5 мг/л

!

3.Кариес. Частота возникновения кариеса зубов значительно повышена в районах с недостаточных содержанием фтора в питьевой воде (менее 0,5 мг/л)

4. При: повышении концентрации солей азотной кислоты (нитратов) в воде наблюдается значительное повышение количества метгемоглоби-на в крови с развитием цианоза.

5. В воде, используемой для питьевых целей в принципе могут содержаться и другие токсические примеси - свинец, молибден, мышьяк, стронций и др.) - вымывающиеся из пород, в которых залегают подземные воды.

2. Гигиеническая характеристика природных источников питьевой воды. Требования к воде водоисточника.

Ддя водоснабжения населенных мест используются подземные и поверхностные водоисточники (воды). В засушливых, безводных местностях используют атмосферную (дождевую) воду, а зимой - снеговую.

Подземные водоисточники.

Подземные источники водоснабжения предпочтительнее чем поверхностные водоисточники так как качество воды в них как правило выше и часто она может употребляться без очистки и обеззараживания.

Использование подземных вод для водоснабжения возможно только в небольших населенных пунктах, так как количество их ограничено.

Подземные воды скапливаются в водоносных слоях: в порах рыхлых песчаных пород, суглинков, над водонепроницаемыми фунтами (глина, гранит и др), в трещинах твердых известковых пород. Благодаря фильтрующей способности почвы и глубжележащих пород вода очищается от мути, примесей, бактерий, теряет запах, цвет и тд. Чем глубже залегают, воды, тем они чище.

Выделяют 3 вида подземных вод:

1)Почвенные

2)Грунтовые

3) Межпластные Почвенные воды образуются за счет просачивания в грунт атмосферных осадков

и лежат у самой поверхности. Их количество значительно увеличивается в период снеготаяния и обильных дождей. Со временем часть воды просачивается в более глубокие слои, а часть испаряется. Поэтому почвенные воды не могут служить источником постоянного водоснабжения.

Грунтовые воды.

Грунтовые воды располагаются в первом поверхностном водоносном слое ниже которого находится водонепроницаемый слой. Образуются грунтовые воды путем

фильтрации атмосферных осадков через почву (из почвенных вод). Территория, на которой происходит фильтрация в почву атмосферных вод, питающих данный горизонт, называется зоной питания.

Грунтовые воды могут выходить на поверхность в пониженных местах рельефа с образованием нисходящих (без напора) родников или ключей.

Количество грунтовых вод непостоянно, так оно зависит от количества выпадающих осадков.

Качество грунтовых вод также может меняться. Чем глубже залегают фунтовые воды тем они чище. Бактериальный состав зависит от зафязнен-" ности почв зоны питания. В целом, из-за отсутствия водонепроницаемого слоя пород на водоносным слоем, фунтовые воды не защищены от зафязне-ния стоками и отбросами, просачивающимися сверху с дождевыми и талыми водами.

При использовании фунтовых вод, как правило, необходимо их обеззараживание. Из-за ограниченного количества грунтовые воды могут использоваться чаще всего только в сельской местности. Однако, как правило, в населенных пунктах фунтовые воды (особенно залегающие на глубине не более 5-6 метров) непригодны для водоснабжения из-за загрязненности.

Межпластовые воды.

Межпластовые воды находятся на водоносном горизонте, залегающем между двумя водонепроницаемыми пластами и поэтому хорошо защищены от загрязнения. Нижний слой называется водонепроницаемым ложем, а верхний - водонепроницаемой кровлей. Питание межпластовые воды получают в местах выхода водоносного слоя на поверхность, чаще на большом расстоянии от места скопления воды (поэтому даже если запасы воды находятся в районе населенного пункта, пополняются они чистой водой на большом расстоянии от населенного пункта с его источниками зафязнения). Межпластовые воды могут выходить на поверхность в виде восходящих (то есть имеющих напор) родников или ключей.

Глубокие межпластовые водоносные слои могут иметь наклонное положение и тогда вода в колодцах или скважинах, использующих этот слой в качестве водоисточника, имеет большой напор и может бить фонтаном. Ti-кие глубокие напорные межпластные воды называются артезианскими, р. скважины, через которые получают эти воды -.

артезианскими скважинами.

Межпластовые и, особенно, артезианские воды отличаются, как правил^, высокими органолептическими свойствами (прозрачность, отсутствие запаха, высокое вкусовое качество) и почти полным отсутствием бактерий.

'

Постоянство качества воды артезианской скважины определяется близостью зоны питания (чем дальше зона питания, тем выше и постояннее качество воды). Возможно зафязнение артезианских вод (через зону питания) сточными водами промышленных предприятий.

Учитывая высокое качество артезианских вод, при их гигиенической оценке на первый план выходит вопрос об их количестве.

Поверхностные водоисточники.

Поверхностные водоисточники делятся на , 1) Проточные - реки, искусственные каналы 2) Стоячие - озера, пруды, водохранилища.

Поверхностные водоисточники являются наименее надежными в санитарном отношении источниками водоснабжения, однако являются единственно возможными для больших населенных пунктов (особенно городов).

Поверхностные воды всегда в отличие от подземных нуждаются в очистке и обеззараживании. По сравнению с подземными водами поверхностные более зафязнены, соответственно имеют плохие органолептические свойства, содержат большие количества микробов. Вода поверхностных источников содержит намного меньше минеральных солей по сравнению с подземными водами.

Загрязнение поверхностных вод особенно интенсивно протекает во время половодья, когда с поверхности почвы в водоемы смывается всякая фязь, бактерии, органические вещества. Зафязнение поверхностных водоемов также часто обусловлено промышленными сточными водами.

Легко догадаться, что проточные водоемы более пригодны для водоснабжения, чем стоячие, так как они обладают большим запасом воды, самоочищением, кроме того в них отсутствует цветение, характерное для стоячих водоемов.

Реки - наиболее распространенный источник централизованного водоснабжения. Они обладают большим запасом воды, способностью к самоочищению, как правило чище стоячих водоемов.

Из стоячих водоемов для водоснабжения имеют значение крупные озера, такие как Ладожское озеро, Байкал и др, которые отличаются чистотой воды. Кроме того для хозяйственно-питьевых нужд используются водохранилища.

Атмосферные воды.

Могут использоваться в безводных местностях. При этом дождевую воду собирают в специальные цистерны и приемники. Снег собираю с чистых участков. И дождевую воду и воду, полученную из снега необходимо кипятить. Атмосферная вода содержит мало солей и имеет поэтому плохие вкусовые качества, зато хороша для мытья и стирки.

Требования к воде водоисточника.

Естественно, что качество воды водоисточника почти всегда не удовлетворяет установленным стандартам, поэтому вода перед употреблением проходит обработку (очистку, обеззараживание). Однако возможности обработки воды не безфаничны и в связи с этим устанавливаются определенные пределы зафязненности воды водоисточника:

Примечание: Гигиеническое значение и методику установления перечисленных и других показателей - см. ниже.

3. Гигиеническая оценка воды по ее органолеп-тическим и физико-химическим свойствам. Сани-тарно-химические, бактериологические и биологические показатели загрязнения воды.

Органолептические свойства воды.

Органолептические свойства воды включают в себя такие ее характеристики как прозрачность, цвет, запах, вкус, температура.

залегания вод..

Говоря об органолептических свойствах воды, необходимо отметить, что среди химических веществ, которые содержатся в воде можно выделить группу веществ, которые в наибольшей степени влияют на органолептику воды. Об этих веществах см. ниже.

К физическим свойствам воды относятся органолептические свойства, а также радиоактивность воды. Естественная радиоактивность воды зависит от содержания в ней солей урана, тория, радия, радона и др. В питьевой воде определяют

1.Общую сс-радиоактивность. Норма - не более 0.1 Бк/л

2.реактивность. Норма - не более 1 Бк/л

Химический состав воды.

Химические вещества, находящиеся в воде можно условно разделить на 3 группы:

1) Вещества, придающие воде токсические свойства.

Металлы: свинец (0.03 мг/л), молибден (0.25 мг/л), мышьяк

(0.05 мг/л), ртуть (0.0005 мг/л) и др.

2) Вещества, влияющие на органолептические свойства воды.

*органическими веществами.

1Жесткость воды не только влияет на органолептические свойства воды, но и в большей степени на возможность использования воды для хозяйственно-бытовых и промышленных нужд. Жесткая вода малопригодна для стирки и мытья (плохо дает пену), портит котлы и другое оборудование.

2Для подземных вод допускается содержание железа не более 1 мг/л.

Jgart

3) Вещества, характеризующие воду в эпидемиологическом отношении.

К этой группе относятся соединения, повышенное содержание которых в воде

указывает на возможное ее загрязнение экскрементами человека (фекальное загрязнение, моча).

1. Важным показателем загрязнения воды органическим веществами животного происхождения являются азотистые соединения:

ор-ганолептические свойства также являются показателями вероятного загрязнения воды органическим веществами животного происхождения

Бактериологические показатели загрязнения воды.

Бактериологические показатели загрязнения воды характеризуют

безопасность воды.

Если микробное число характеризует чистоту воды, то коли-титр и и колииндекс приняты в качестве показателей фекального загрязнения воды, так как кишечная палочка обитает в кишечнике человека.

Яйца глист в питьевой воде в норме должны отсутствовать.

Для оценки качества воды используют такие косвенные показатели как окисляемость и биохимическое потребление кислорода (БПК) Окисляемость - количество мл кислорода, израсходованного на химическое окисление органических веществ, содержащихся в 1 л воды. Повышенная окисляемость указывает на увеличение содержания в воде органических веществ, что может быть связано с загрязнением воды.

Биохимическое потребление кислорода - количество кислорода, расходуемое на биохимическое окисление (с участием микроорганизмов) органических веществ, содержащихся в 1 л воды при 20°С.

Применяют БПК.5 (за 5 дней), БПК30 (за 30 дней), БПКмо.-ш (на полное окисление органических веществ)

БПК также может служить показателем органического загрязнения воды.

4. Минеральный состав воды и его влияние на здоровье населения. Минерализация воды и ее значение.

Природные воды довольно сильно различаются по степени минерализации и химическому составу. Степень минерализации воды зависит от величины сухого остатка.

Сухой остаток - это количество растворенных солей (в мг), содержащихся в 1 л воды. В нормальной питьевой воде содержится 500-600 мг/л солей.

Если минерализация воды резко повышена (более 1000 мг/л) или понижена (менее 100 мг/л), то такая вода не может полностью удовлетворить питьевые потребности человека, так как в значительной степени вызывает нарушения водно-солевого обмена. Вода с повышенной минерализацией может иметь неприятный вкус, ухудщать секрецию и усиливать моторику жлуд-ка и кишечника (послабляющее действие), отрицательно влиять на усвоение пищевых веществ, вызывать другие диспептические явления.

Минеральный состав воды и его значение.

Минеральные вещества, содержащимся в воде с точки зрения их значения можно разделить на несколько групп:

1)Вещества, влияющие преимущественно на органолептические свойства воды - хлориды, сульфаты, фосфаты и др. (см. предыдущий вопрос)

2)Вещества, придающие воде токсические свойства - см. предыдущий вопрос.

3)Вещества, повышенное или пониженное содержание которых в воде данной местности приводит к возникновению эндемических заболеваний - F, I (см. в вопросе №1 данного раздела, на стр. 28).

4)При увеличении жесткости питьевой воды (более 7 мгэкв/л), то есть при повышенном содержании в воде солей кальция и магния по-

вышается заболеваемость мочекаменной болезнью.

5. Санитарная охрана водоемов. Методы установления ПДК вредных веществ в воде водоемов.

Санитарная охрана водоемов включает в себя предупреждение загрязне-ния поверхностных водоемов и подземных вод сточными водами, а также установление предельно-допустимых концентраций (ПДК) вредных веществ в коде водоемов.

Охрана водоемов от загрязнения сточными водами.

Сточные воды образуются при использовании населением водопроводной воды для хозяйственно-бытовых целей, а также в процессе производственной деятельности.

Таким образом, сточные воды можно разделить на

1)Хозяйственно-фекальные (бытовые)

2)Промышленные

Сточные воды, попадая в водоем, ухудшают органолептические свойства воды, вызывают бактериальное загрязнение, придают воде токсические свойства. Важнейшим звеном в охране водоемов от зафязнения строчными водами является

очистка сточных вод. Она включает в себя

•механическую очистку

Методы установления ПДК вредных веществ в воде водоемов.

При установлении ПДК вредных веществ в воде водоемов учитываются 3 показателя:

1)Органолептический (влияние нормируемого вещества на органолептические свойства воды)

2)Общесанитарный (влияние нормируемого вещества на процессы самоочищения в водоеме)

3)Санитарно-токсикологический (вредное влияние вещества на

организм)

При установлении ПДК находят отдельно предельно допустимые концентрации по каждому из трех названных показателей.

То есть, сначала определяют ту максимальную концентрацию вещества, которая еще не вызывает изменения органолептических свойств воды (вкус, запах, цвет), затем - концентрацию, не вызывающую нарушения процессов самоочищения и, наконец, путем длительного эксперимента на теплокровных животных - максимальную концентрацию, не оказывающую вредного действия на организм. После этого минимальная (лимитирующая) из трех отдельных предельно допустимых концентраций и принимается за ПДК данного вещества в воде водоема

6. Центральное водоснабжение, его гигиеническое и противоэпидемическое значение. Схема устройства водопровода.

Центральное водоснабжение.

Существует две системы водоснабжения - местное и центральное во-

доснабжение.

Центральное водоснабжение является наиболее удобным дня населения и наиболее удовлетворительным по всем гигиеническим треПонанмям. Цен-

тральное водоснабжение предусматривает единую систему подачи воды в достаточном количестве и высокого качества (удовлетворяющей ГОСТу "Вода питьевая") для пищевых, хозяйственных, санитарных целей. В этом и заключается ею гигиеническое и противоэпидемическое значение.

Центральное водоснабжение обеспечивается с помощью водопровода. Водопроводы имеются в городах, крупных поселках.

Устройство водопровода.

Центральное водоснабжение чаще всего производится из поверхностных водоемов (рек, водохранилищ, озер), так как для цен-трального водоснабжения обычно необходимы большие объемы воды.

Воду стараются забирать как можно дальше от всевозможных источниковзагрязнителей. При заборе воды из реки (что бывает чаще всего) воду берут по течению выше города, стоянок судов и других источников загрязнения. Система центрального водоснабжения принципиально включает в себя 3 основные части:

1)Водозаборные сооружения

2)Очистные сооружения (водопроводная станция).

3)Распределительная сеть

Приблизительная схема водопровода представлена следующими звеньями:

1.Приемники воды располагают как можно дальше от берега на расстоянии 40-70 см от дна, входное отверстие защищают решеткой

2.Насосная станция 1-го подъема обеспечивает непосредственно забор воды и подачу ее на водопроводную станцию

3.Очистные сооружения - здесь осуществляется очистка и обеззараживание воды (см. соответствующие вопросы)

4.Насосная станция 2-го подъема - подает воду с водопроводной станции на водонапорную башню.

5.Водонапорная башня - обеспечивает напор воды для ее доставки до потребителей по разводящей водопроводной сети.

6.Разводящая водопроводная сеть - обеспечивает непосредственно поступление воды в отдельные здания, квартиры и тд.

7.Зоны санитарной охраны и их значение. Местное водоснабжение, его гигиеническая оценка. Гигиенические требования к устройству и эксплуатации различных источников местного водоснабжения. ..

Зоны санитарной охраны

Зоны санитарной охраны устанавливаются вокруг водоисточников. При этом территория санитарной охраны делится на 2 пояса (зоны) - первый пояс (зона

строго режима) и второй пояс (зона ограничений).

Местное водоснабжение.

Местное водоснабжение применяется в небольших населенных пунктах , при этом используется вода подземных водоисточников (см. соответствующий вопрос).

Дня местного водоснабжения применяются колодцы. Колодцы бывают:

1)Шахтные. Устраиваются в виде шахты с деревянными, кирпичными, бетонными, железобетонными (кольца) стенками. Шахту копают обычно на глубину 15-25 метров до чистой воды. Стенки колодца должны быть подняты над поверхностью на 60-80 см. Вокруг устраивается глиняный "замок", дно устилается гравием, крупным песком, делается уклон для стока воды от колодца. Шахтные колодцы удобны при маломощных водоносных слоях, так как за ночь в них благодаря их большому диаметру создается достаточный запас воды. Вода из колодца должна забираться только общественной бадьей, использование собственной тары недопустимо с противоэпидемической точки зрения.

2)Трубчатые (буровые). Устраиваются посредством трубы с

фильтром на нижнем конце, которую опускают в буровую скважину на глубину 150 м и более (до глубоких водоносных слоев). Вода может под естественным давлением (артезианские скважины) подниматься наверх, в противном случае использую насос. Вода трубчатых колодцев лучше, чем шахтных, однако необходимо, чтобы водоносные слои, питающие колодец были достаточно мощными.

Для местного водоснабжения могут также использоваться ключи и родники.

При этом устраивается так называемый каптаж - специальное сооружение в месте забора воды.

Местное водоснабжение менее удобно, чем централизованное и менее безопасно с эпидемической точки зрения, так как хуже контролируется. Однако подземные воды, особенно артезианские имеют гораздо лучшие органо-лептические свойства, чем вода поверхностных водоисточников, которая к тому же хлорируется.

8. Очистка воды на водопроводных станциях. Дополнительные мероприятия по улучшению качества воды.

Очистка воды на водопроводных станциях

Очистка воды на водопроводных станциях производится с целью освобождения воды от взвешенных и коллоидных примесей для улучшения ее ор-ганолептических свойств (прозрачность, цветность)-, а также значительного снижения количества находящихся в воде бактерий, простейших, гельминтов.

Очистка проводится в несколько этапов.

1)Коагуляция. Заключается в укрупнении (коагуляции) частиц, взвешенных в воде. Это делается для ускорения осаждения частиц примесей, так как скорость оседания частиц зависит от их размера. Для коагуляции в воду добавляют коагулянты, например, сульфат натрия (глинозем) - A12(SO4)3. Он вступает в реакцию с гидрокарбонатами Са и Mg с образованием гид-роксида алюминия, который выпадает в осадок соединившись с частичками примесей и частично бактериями с образованием хлопьев.

A12(SO4)3 + 3 Са(НСОз)2 = 2А1(ОН)з! + 3CaSO4 + 6СО2 Подбирают оптимальную дозу коагулянта, так как его количество зависит от химического состава воды, количества взвешенных примесей и тд. Обычно она находится в переделах 40-60 мг/л.

2)Отстаивание. Производится в отстойниках, через которые вода непрерывно движется с маленькой скоростью. При отстаивании частички примесей, особенно укрупненные в результате коагуляции, оседают на дно.

3)Фильтрация. Производится через фильтры. Применяются быстродействующие (скорые) фильтры. В качестве фильтра может выступать слой песка определенной толщины (скорые песчаные фильтры), комбинация песка с гравием, антрацитом. Кроме песчаных фильтров применяются фильтры АКХ, контактные осветлители и др.

После очистки воды проводят ее обеззараживание (см. соответствующий вопрос)

Дополнительные мероприятия по улучшению качества воды.

Фторирование и дефторирование

•преснение Умягчение Обезжеле-зивание

1) Фторирование и дефторирование Фторирование воды осуществляется при концентрации фтора в воде в среднем ниже

0.5 мг/л (так как при этом значительно возрастает частота возникновения кариеса среди детей и взрослых).

Методика: Для фторирования воды применяют фторид натрия, крем-нефтористый аммоний, кремнефтористый натрий. Вводят соединения фтора в воду после ее коагуляции и фильтрации. Кроме системного фторирования водопроводной воды возможно фторирование воды в детских учреждениях, школах.

Дефторирование воды показано при концентрации фтора в воде в среднем свыше 1.5 мг/л (так как при этом возникает флюороз зубов).

Методика: Дефторирование осуществляется на специальных установках путем осаждения избытка фтора или фильтрации воды через активную окись алюминия или анионообменныс смолы, которые извлекают фтор из воды.

2)Опреснение воды

Опреснение - это удаление из воды избытка минеральных солей. Опреснению подвергают морскую воду, высокоминерализованные подземные воды'. " Методика:

•

1.Метод дистилляции (перегонки). Воду испаряют, а пар затем конденсируют. При этом образуется дистиллированная вода, которую затем разбавляют исходной, так как дистиллированная вода вообще не содержит минеральных солей и не пригодна для питья.

2.Метод ионного обмена. Осуществляется с помощью ионообменников. Сначала воду пропускают через фильтр, загруженный катионитом, затем - анионитом. При этом минеральные соли (ионы) поглощаются.

3.Метод электродиализа. Суть метода заключается в том, что катионы и анионы минеральных солей, содержащихся в воде перемещаются к погружаемым в воду электродам под действием электрического поля .

4.Метод замораживания. Основан на том, что при замораживании сначала замерзает пресная вода, превращаясь в лед, а соленая вода остается внизу, (подо льдом). Используют естественный холод и холодильные установки.

3)Умягчение воды.

Умягчение применяется для жесткой воды, то есть воды, содержащей повышенное количество солей кальция и магния (свыше 7 мг-экв/л). Жесткая вода не пригодна для промышленных и бытовых целей (неудобна для мытья и стирки, портит котлы на производстве и тд.)

Методика:

-

1.Фильтрация воды через слой ионитов с обменом ионов Са и Mg на

ионы Na и Н

2.Кипячение воды также дает некоторое ее умягчение.

4)Обезжелезивание воды.

Используется для удаления из воды избытка железа, которое ухудшает ее

40

органолептические свойства (вкус, цвет, прозрачность). Избыток железа чаще всего содержится в артезианских водах.

Методика: Принцип заключается в окислении растворимых соединений железа, находящихся в воде (при пропускании через нее воздуха, обогащенного кислородом) в нерастворимые, которые выпадают в осадок при отстаивании.

К методам улучшения качества питьевой воды можно отнести и озонирование, которое применяется для обеззараживания воды. При озонировании воды улучшаются ее органолеитическис свойства. Подробнее см. соответствующий вопрос.

9. Хлорирование воды как метод ее обеззараживания. Различные виды хлорирования.

После очистки воды она не может использоваться, так как, имея нормальные органолептические и физико-химические свойства, не является безопасной, поскольку содержит множество бактерий, вирусов, простейших.

Для того, чтобы уничтожить подавляющую часть микроорганизмов в воде проводят ее обеззараживание.

Существует несколько способов обеззараживания. Наиболее распространенным вследствие простоты и дешевизны является хлорирование воды.

Хлорирование воды как метод ее обеззараживания.

Для хлорирования применяют газообразный хлор (в баллонах), хлорную известь,

гипохлорит кальция, хлорамин.

Бактерицидный эффект хлора и его соединений состоит из двух компонентов:

1.Бактерицидное действие самого хлора

2.Бактерицидное действие атомарного кислорода (О), который образуется при распаде хлорноватистой кислоты, образующейся при взаимодействии хлора с водой.

Эффективность хлорирования зависит от

1)Активности применяемых веществ. Наибольшей активностью обладает хлор. Слабее действует хлорная известь, причем ее эффективность зависит от содержания в ней активного хлора (25-35 %). Другие соединения слабее хлорной извести.

2)Качества (чистоты) хлорируемой воды. Взвешенные в воде частицы препятствуют бактерицидному действию хлора, хлор тратится на окисление органических веществ воды. Чем чище вода, тем ниже хлорпоглощаемость воды (см. ниже), тем эффективнее хлорирование.

3)Дозы хлора и времени его действия. От дозы хлора (и величины хлорпоглощаемости) зависит количество остаточного хлора (см. ниже), который и обеспечивает бактерицидное действие.

4)Свойств самих микробов и др.

На водопроводной станции воду обычно хлорируют, используя газообразный хлор. Баллоны присоединяют к хлораторам, которые подают хлор в воду. На водопроводной станции обычно осуществляется нормальное постхлорирование (см. ниже "Виды хлорирования")

Недостатки хлорирования как метода обеззараживания воды:

1)Хлор изменяет органолептические свойства воды (запах, вкус,

прозрачность)

2)Имеются хлоррезистентные микробы (например, спорообразую-щие)

Виды хлорирования.

Существует несколько видов (способов) хлорирования.

I.По месту ввода хлора в схеме обработки воды.

1) Постхлорирование - хлорирование производится после всех этапов обработки (очистки) годы. Наиболее распространено. • 2) Двойное хлорирование - хлорирование производится как до, так и после очистки воды.

II.По величине дозы хлора.

1)Нормальное хлорирование (хлорирование нормальными дозами хлора). Доза хлора при нормальном хлорировании рассчитывается исходя из хлорпотребности воды. Хлорпотребностъ (или хлорпоглощае-

мость) воды - это то количество хлора, которое идет на окисление органических веществ, содержащихся в воде (при внесении хлора в воду через некоторое время его количество уменьшается, так как определенное количество его, равное хлорпотребности, идет на окисление органических веществ). При введении хлора в большем количестве чем хлорпотребность, он остается в воде. Хлор, который остается в воде называется остаточным. Обычно после хлорирования остаточный хлор составляет 0.3-0.5 мг/л (при условии, что прошло не менее 30 минут с момента внесения хлора в воду).

Таким образом, Доза хлора = Хлорпотребность воды + 0.3-0.5 мг/л

(Остаточный хлор). Нормальное хлорирование применяется.чаще всего на водопроводных станциях, так как вода до этого проходит тщательную очистку и нормальных доз хлора, обеспечивающих указанное количество остаточного хлора вполне достаточно (учитывая, что чем больше величина остаточного хлора тем хуже органолептические свойства воды). Иногда нормальное хлорирование применяется и в полевых условиях.

2)Гиперхлорирование и суперхлорирование (хлорирование повышенными дозами хлора). Применяется обычно для хлорирования в полевых условиях грязной, подозрительной в эпидемическом отношении воды и отличается применением высоких доз хлора. При гиперхлори-провании используют дозы от 10 до 50 мг/л. Продолжительность хлорирования - 15 минут летом, 25-30 минут зимой. Если н воде обнаружены (или подозреваются) споры сибирской язвы, то применяют суперхлорирование и дозы хлора повышают до 100 мг/л и более. При хлорировании в полевых условиях используют хлорную и шесть, дву-

треть основную соль гипохлорита кальция (ДТСГК), которая содержит 60 % активного хлора, нейтральный гипохлорит кальция (НГК) - 70 % активного хлора, а также индивидуальные средства - хлорсодержащие таблетки ("аквасепт", "спороцид", "аквацид" и др.). После использования повышенных доз хлора необходимо последующее дехлорирование воды, так как без этого она практически не пригодна для употребления по оргаполептическим свойствам. Дехлорирование производят с помощью гипосульфита, а также путем фильтрации через активированный уголь.

Кроме перечисленных способов хлорирование отдельно можно назвать хлорирование с преаммоншацией, при котором перед хлорированием в воду вводят аммиак. Аммиак с хлором образует хлорамины, которые действуют дольше, чем просто остаточный хлор.

10. Различные методы обеззараживания воды и их гигиеническая оценка (кроме хлорирования).

Для обеззараживания воды кроме хлорирования применяются следующие методы: I. В больших объемах (на водопроводной станции).

1)Озонирование воды. Заключается в использовании озона, который является сильным окислителем. Через несколько минут после введения остаточный озон распадается с выделением кислорода, который не только не ухудшает, но улучшает органолептические свойства воды. Кроме того озон более активен чем хлор в отношении спор микроорганизмов и энтеровирусов.

2)Облучение УФ-лучами. Является одним из лучших методов обеззараживания, так как относится к так называемым безреагентным методам и исключает изменение химического состава воды. Метод обеспечивает быструю гибель бактерий, вирусов, яиц гельминтов. Для УФ-облучения воды используют ртутно-кварцевые лампы (ПРК), ар-гонно-кварцевые лампы (БУВ). Необходимым условием является чистота (прозрачность, бесцветность) воды, в противном случае взвешенные частицы поглощают лучи.

11.В малых объемах.

1)Кипячение. Продолжительность кипячения должна составлять 5-10 минут. Кипячение может использоваться и в довольно больших масштабах (больницы, школы)

2)Использование йода (2 капли 10 % настойки йода на 1 литр воды, йодные таблетки)

3)Использование специальных устройств, которые очищают и обеззараживают воду - "Родник", "Турист", "Овод" и др.

4)Обеззараживание ультразвуком, токами ультравысокой

частоты и др.

11. Системы удаления нечистот и отбросов. Методы очистки, обеззараживания, утилизации.

По В.Г. Горбову все отходы классифицируют следующим образом:

отбросов по трубам на очистные станции запределы населенного пункта. Канализация может быть

~ I Приемники выгребные ямы мусоропровод, урны Транспорт автоцистерны специальные машины Вывоз

Очистка, обеззараживание и утилизация. При вывозной системе удаления.

Нечистоты обезвреживают и утилизируют

1)На полях ассенизации (могут использоваться для сельскохозяйственных целей на второй, третий год) и полях запахивания.

2)Внося как удобрение в почву (нежелательно)

Мусор сортируется на мусороутилизационных станциях а затем обезвреживается:

1)Сжигание и специальных печах

2)Биотермический метод. При разведении в мусоре термофильных микроорганизмов его температура повышается до 50-70 градусов, что способствует гибели патогенных микробов, яиц гельминтов и тд.

3)Компостирование.

Очистка и обеззараживание хозяйственно-бытовых сточных вод.

Этапы'.

1)Механическая очистка. Цель - освобождение от крупных примесей, взвешенных частиц. Для механической очистки используются песколовки, сита, решетки, отстойники и тд.

2)Биологическая очистка. Цель - освобождение сточных вод от мелких взвешенных частиц и примесей, растворенных органических веществ, обеззараживание.

1.Естественная биологическая очистка. Производится почвенным методом на так называемых полях фильтрации и полях орошения. Принцип очистки состоит в фильтрации сточных вод, выпускаемых на эти поля, через почву. Профильтровавшаяся через почву жидкость попадает в систему труб и отводится в водоем. Очистка от взвешенных частиц и микробов происходит при фильтрации через почву. Растворимые органические вещества адсорбируются частичками почвы. Кроме того органические вещества окисляются, метаболизируются микрофлорой почвы. Поля орошения могут по определенной схеме использоваться для выращивания сельскохозяйственных культур.

2.Искусственная биологическая очистка. Производится

■ путем фильтрации через фильтры, которые состоят из шлака, кокса, других материалов и покрыты биологической пленкой, адсорбирующей органические вещества, микроорганизмы. Другим вариантом являются аэротенки - резервуары, в которые подают сточные воды с добавлением активного ила. Резервуары продуваются воздухом. Ил необходим для адсорбции и кроме того содержит микроорганизмы, обеспечивающие биологическую очистку.

ГИГИЕНА ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ. 1. Основные гигиенические вопросы планировки и благоустройства населенных мест.

Выбор места под населенный пункт.

Требования к участку для строительства населенного пункта:

1.Сухой, незагрязненный

2.Немного возвышенный (пологий склон) для обеспечения стока атмосферных вод.

3.Высота стояния фунтовых вод не менее 1.5 м

4.Прочный, стойкий к осадкам фунт, пригодный для капитального строительства (города).

5.Желательно наличие реки или озера, лесного массива, отсутствие заболоченных мест.

Планировка.

Основные гигиенические требования:

1.Хорошее проветривание территории и проникновение солнечной радиации (застройка, должна быть открытой, свободной).

2.Наличие зеленых насаждений

3.Правильное размещение объектов относительно друг друга (промышленных предприятий и жилых домов, школ, больниц и тд.) с целью уменьшения зафязнения и уровня шума.

В городах земельный участок делят на 4 зоны:

1)Жилая (жилые, общественные, административные здания, зеленые насаждения общественного пользования))

2)Промышленная (промышленные предприятия)

3)Коммунально-складская (базы, склады, парки общественного транспорта, гаражи и др.)

4)Зона внешнего транспорта (железнодорожные станции, порты,

пристани и тд.)

Кроме того предусматривается пригородная зона (как резерв для развития городов, для размещения объектов хозяйственного обслуживания города, зеленых зон и др.)

Говоря о жилой зоне, необходимо напомнить (уже было описано в вопросе "Меры по защите атмосферного воздуха от зафязнений"), что при ааанировке территории под жилую зону необходимо соблюдение некоторых условий для избежания чрезмерного зафязнения воздуха жилой зоны:

1)Удаление жилых и промышленных зон друг от друга с созданием са-ншпарно-защшпных зон (разрывов), которые лучше озеленять газоустойчивыми растениями. Ширина санитарно-защитной зоны зависит от предприятия и обычно составляет от 50 до 1000 метров.

2)Взаимное расположение предприятий и жилых зон с учетом направления преобладающих ветров.

Благоустройство населенного пункта включает в себя: 1. Устройство водопровода, канализации

2.Организация очистки населенного пункта

3.Озеленение населенного пункта и др.

2. Системы больничного строительства. Гигиенические требования к участку лечебных учреждений, генеральному плану больниц. Нормы. Системы* больничного строительства

1)Централизованная система. Все отделения больницы находятся в одном здании или в нескольких сблокированных зданиях. Наиболее выгодна с экономической точки зрения.

2)Децентрализованная. Больничный комплекс представлен несколькими отдельными зданиями. Такая система требует большого земельного участка, экономически не целесообразна.

3)Смешанная. В одном (главном) корпусе находятся отделения соматических больных, которые не требуют изоляции, рентгенодиагностиче-ское, физиотерапевтическое, .детское и приемное отделение. В отдельных зданиях располагаются родильное отделение,.туберкулезное и инфекционное отделение, а также поликлиника, аптека. Данная система наиболее распространена

Требования к земельному участку для строительства больницы.

1)Обычные больницы располагаются в черте города, а некоторые специализированные (онкологические, туберкулезные, психиатрические и др.) - вне города.

2)Требования непосредственно к участку:

1.Возвышенное положение, сухое, проветриваемое и инсолируе-мое место, подходящий для капитального строительства фунт и тд.

2.Предпочтительна прямоугольная форма участка с расположением длинной оси в направлении с востока на запад (обеспечивает наиболее благоприятную южную ориентацию большего числа палат)

3.Удаленность от источников зафязнения, расположение относительно них с учетом розы ветров.

4.Удаленность от источников шума и др.

Требования к генеральному плану.

1) При" планировке необходимо зонирование больничного участка:

1.Зона лечебных корпусов

2.Зона поликлиники

3.Садово-парковая зона

4.Зона хозяйственных корпусов (кухня, прачечная, котельная и

тд.)

5.Зона патологоанатомического корпуса

6.Зона радиологического корпуса

Между зонами должны быть предусмотрены полосы зеленых насаждений шириной не менее 15 м.

2)Правильное размещение различных зон в пределах участка. Административно-хозяйственные здания можно размещать на границе участка, причем административные (а также поликлинику) - ближе к наружной границе и главному въезду, а хозяйственные - на противоположной стороне участка. В глубине участка следует также располагать патологоанатомический корпус с моргом.

3)Соблюдение достаточных разрывов между различными

строениями.

1.Между лечебными корпусами, службой приготовления пищи и па-тологоанатомическим корпусом - не менее 30 м

2.Между радиологическим корпусом и другими зданиями - не

менее 25 м.

3.Между соседними зданиями (между стенами с окнами палат) - не менее 2'/2 высоты противостоящего здания (но не менее 25 м).

3. Больничные палаты и операционный блок. Гигиенические требования к их размерам, отделке, оборудованию.

Основной структурной единицей лечебного корпуса является палатная секция, которая включает в себя:

1)Помещения для пребывания больных: больничные палаты, комната дневного пребывания и др.

2)Лечебно-вспомогательные помещения: пост дежурной медицинской сестры, кабинет врача, процедурная, перевязочная (хирургические отделения)

3)Хозяйственные помещения: буфетная, столовая, бельевая, комната сестры-хозяйки и тд.

4)Санитарный узел

5)Палатный коридор

Площадь больничных палат естественно зависит от количества коек и типа отделения (больницы).

1) Площадь однокоечной палаты:

-Обычно

9 м2

-Ожоговое отделение, отделение восстановительного лечения,

радиологическое отделение 10 м2

-Палаты интенсивной терапии

13 м2

2) Площадь на 1 койку в многокоечных палатах.

Операционный блок.

Должен располагаться в отдельном крыле здания, желательно на верхнем этаже здания. В состав операционного блока входят:

1)Операционные (чистая и гнойная)

2)Предоперационная (для каждой операционной)

3)Стерилизационная (для каждой операционной)

4)Наркозная (для каждой операционной)

Гигиенические требования к палатам и операционному блоку.

4. Гигиенические требования, предъявляемые к размещению, планировке, оборудованию и режиму инфекционных и туберкулезных больниц.

Инфекционные и туберкулезные отделения необходимо размещать в отдельных зданиях с целью изоляции больных. При этом туберкулезные больницы (как уже было сказано выше) в связи с длительным нахождением в них больных могут располагаться за чертой города.

Для избежания внутрибольничных инфекций (см. следующий вопрос) в инфекционных отделениях необходима рациональная планировка, строгая изоляция больных, тщательная дезинфекция помещения, оборудования, посуды и тд.

Прием инфекционных больных производится в приемно-смотровых боксах, в

которые больные поступают через входной тамбур с улицы.

Размещение больных производится в одной или нескольких секциях, которые в свою очередь состоят из боксов, полубоксов, палатных секций.

Бокс представляет собой изолированное помещение, отделенное застекленными перегородками, которое состоит из:

1)Отдельного входа (выхода) на улицу с-входным тамбуром (через него поступает больной.

2)Палаты, отдельного санитарного узла.

3)Шлюза, через который в бокс входят врач, медсестра и тд.

Бокс рассчитан на одного больного. Площадь бокса равна 22 м2 . Могут быть боксы на 2 койки площадью 27 м2 .

Вбоксы помещаются больные с высококонтагиозными инфекциями, инфекциями невыясненной этиологии, со смешанной инфекцией. При этом в отделении, состоящем из боксов могут находится больные с разными инфекциями.

Полубокс отличается от бокса тем, что не имеет наружного входа (выхода) с тамбуром.

Вполубоксы помещаются больные с менее контагиозными инфекциями. В секции, состоящей из полубоксов, могут находиться только больные с одинаковыми инфекциями.

Особенностью планировки инфекционного отделения является необходимостьразделения потока больных и обслуживающего персонала, а также поступающих и выписывающихся. С этой целью каждое отделение должно иметь 2 входа (2 лестницы при расположении не на первом этаже).

5. Внутрибольничные инфекции как важнейшая современная проблема. Профилактика.

Проблема виутрибольничных инфекций несмотря на развитие асептики, антисептики, широкое применение антибиотиков и химиопрепаратов остается одной из самых актуальных проблем в медицине.

Внутрибольничные инфекции - это те инфекции, которыми больные заражаются при оказании им медицинской помощи (чаще всего при нахождении в стационаре, а также при посещении поликлиники и тд.).

Источником инфекции в данном случае являются больные с воздушно-капельными, гнойными и другими инфекциями', а также медицинский персонал, являющийся носителем условно-патогенных микроорганизмов, которые вызывают заболевания у пациентов (из-за ослабления иммунитета) и обычно обладают широким спектром устойчивости к антибиотикам и химиопрепара-там.

Одни больные заражаются при нахождении в стационаре от других больных воздушнокапельным путем, контактным путем, а также при проведении различных манипуляций с использованием инфицированного инструментария или оборудования, при пользовании загрязненной посудой и тд.

Профилактика внутрибольничных инфекций делится на

2 неравные группы мероприятий: неспецифическую профилактику (составляет основную часть) и специфическую профилактику.

Основные направления профилактики внутрибольничных инфекций представлены на схеме (схема с плаката "Профилактика внутрибольничных инфекций" кафедры гигиены с изменениями по форме):

Профилактика внутрибольничных инфекций

- Щеспецифическая профилактика

Специфическая профилактика

Архитектурно-планировочные мероприятия Иммунизация

Изоляция секций палат, операционного _____блока___

Рациональное размещение отделений по этажам Разделение потоков больных и персонала Зонирование территории Плановая Экстренная

Санитарно-противоэпидемические мероприятия I

Санитарно-просветительская работа среди персонала и больных Контроль за санитарным состоянием и

режимом стациона-_____ров Контроль за микробной обсеменен-ностью внутриболь-ничной среды

Выявление носителей среди персонала и больных

Дезинфекционно-стерилизационные мероприятия

Применение химических средств Механическая обработка Применение физических методов

Санитарно-технические мероприятия

Вентиляция

6. Понятие о микроклимате жилых помещений. Мероприятия по улучшению микроклимата. Нормы.

Микроклимат жилых помещений представляет собой комплекс метеорологических

Для того, чтобы понять механизм влияния перечисленных параметров на человека, надо вспомнить, как работает система терморегуляции (см. вопрос № 6 раздела "Гигиена воздуха", стр. 22).

Для человека микроклимат может быть

1)Комфортным - обеспечивает состояние теплового комфорта.

2)Дискомфортным

а) Нагревающим ■ б) Охлаждающим

Охлаждающий микроклимат.

К увеличению потерь тепла, а следовательно к охлаждению организма и появлению

отдача тепла путем конвекции, так как теплоемкость влажного воздуха ниже чем сухого и он легче нагревается

Нагревающий микроклимат.

К уменьшению теплоотдачи, нагреванию организма и появлению ощущения "жарко" ведут следующие факторы:

теплоотдачу испарением.

• Низкая скорость движения воздуха. Также уменьшает теплоотдачу испарением К мероприятиям по улучшению микроклимата относятся отопление, вен-

тиляция (см. отдельный вопрос ниже)

7. Гигиенические требования к микроклимату больничных помещений. Методы комплексной оценки влияния микроклимата на организм.

Микроклимат больничных помещений. Температурный режим.

Изменения температуры не должны превышать:

•В направлении от внутренней до наружной стены - 2°С

•В вертикальном направлении - 2.5°С на каждый метр высоты

•В течение суток при центральном отоплении - 3°С

Относительная влажность воздуха должна составлять 30-60 % Скорость движения воздуха - 0.2-0.4 м/с

Методы комплексной оценки влияния микроклимата на организм.

Отдельное рассмотрение факторов микроклимата не позволяет объективно оценить влияние микроклимата на организм, так как все факторы взаимосвязаны и могут ослаблять или усиливать друг друга (температура и скорость движения воздуха, температура и влажность и тд.)- Существуют методы комплексной оценки микроклимата и его влияния на организм:

1)Оценка охлаждающей способности воздуха. Охлаждающая

способность определяется с помощью катотермометра и измеряется в мкал/см2-с. Норма (тепловой комфорт) для сидячего образа жизни-5.5-7 мкал/см с. При подвижно м образе жизни - 7.5-8 мкал/см2с. Для больших помещений, где теплоотдача выше норма охлаждающей способности составляет примерно 4-5.5 мкал/см с.

2)Определение ЭЭТ (эквивалентная эффективная

температура), радиационной температуры и РТ (результирующая температура).

1.Эквивалентная эффективная температура (ЭЭТ) определяется по таблице с учетом скорости движения воздуха и относительной влажности.

2.Средняя радиационная температура характеризует тепловое действие солнечной радиации. Она определяется с помощью шарового термометра. Средняя радиационная температура может использоваться как самостоятельный показатель, характеризующий тепловое излучение, а может использоваться для определения результирующей температуры.

3.Результирующая температура (РТ) позволяет определить суммарное тепловое действие на человека температуры, влажности, скорости движения воздуха и излучения. Определение РТ производится по номограммам, после того как определены значения всех четырех указанных выше факторов. микроклимата (влажность, скорость движения воздуха, температура воздуха, радиационная температура). Имеются номограммы для определения РТ при легком и тяжелом физическом труде. Комфортная РТ при покое равна 19°С, для легкого физического труда - 16-17°С

3) Объективные методы:

1.Определение температуры кожи

2.Исследование интенсивности потоотделения

3.Исследование частоты пульса, артериального давления и

тд.

4.Хблодовая проба - изучение адаптации организма к холоду. Принцип заключается в том, что на выбранном участке кожи измеряют температуру э.чектротермометром, затем прикладывают лед на 30 секунд после чего измеряют температуру кожи через каждые 1-2 минуты в течение 20-25 минут. После этого оценивают адаптацию к холоду:

8. Гигиеническое значение двуокиси углерода как санитарного показателя загрязненности воздушной среды различных помещений.

На загрязненность воздуха может указывать изменение различных параметров. Так, при пребывании в помещении людей через некоторое время можно выявить следующие изменения:

Увеличение концентрации углекислого газа Увеличение микробной обсемененности Увеличение концентрации антропотоксинов Увеличение концентрации тяжелых ионов Увеличение влажности воздуха Увеличение содержания пыли Уменьшение числа легких ионов Снижение концентрации кислорода Уменьшение охлаждающей способности воздуха (повышение температуры) 54

Однако, основным косвенным показателем загрязненности воздух жилых помещений служит углекислый газ (точнее его концентрация в воздухе). При нахождении в помещении людей концентрация углекислого газа постепенно увеличивается, так как выдыхаемый воздух содержит повышенное его количество.

Концентрация углекислого газа выражается в процентах (%) и промилях (/<">).

1 промиля (17~) - это количество мл газа в 1 л воздуха.

Как известно, концентрация углекислого газа в атмосферном воздухе составляет приблизительно 0.04 % (0.4 °/~).

ПДК углекислого газа в воздухе жилых помещений равна:

Нормирование содержания углекислого газа в воздухе связано с тем, что при увеличении его концентрации он оказывает неблагоприятное действие на человека. Так, при возрастании концентрации углекислого газа во вдыхаемом воздухе до 2 % и более он оказывает токсическое действие, при концентрации - 3-4 % - сильное токсическое действие, а концентрация 7-8 % является летальной.

По углекислому газу рассчитывают необходимую' величину вентиляции (см. следующий вопрос).

9. Гигиенические требования к вентиляции различных помещений. Воздушный куб. Нормы воздухообмена.

Сколько воздуха нужно человеку для нормального существования? Вентиляция помещений обеспечивает своевременное удаление избытка углекислого газа, тепла, влаги, пыли, вредных веществ, в общем, результатов различных бытовых процессов и пребывания в помещении людей.

Виды вентиляции.

1) Естественная. Заключается в естественном воздухообмене между помещением и внешней средой за счет разницы температур внутреннего и наружного воздуха, ветра и тд.

Естественная вентиляция может быть:

1.Приточная - искусственная подача наружного воздуха в

помещение.

2.Вытяжная - искусственная вытяжка воздуха из

помещения.

3.Приточно-вытяжная - искусственный приток и вытяжка. Поступление воздуха происходит через приточную камеру, где он обогревается, фильтруется и удаляется через вентиляцию.

Общий принцип вентиляции заключается в том, что

• В грязных помещениях должна преобладать вытяжка (чтобы исключить самопроизвольное поступление грязного воздуха

(чтобы в них не поступал воздух из грязных помещений).

Как определить, сколько чистого воздуха должно поступать в помещение в час

на одного человека, чтобы вентиляция была достаточной?

Количество воздуха, которое необходимо подать в помещение на одного человека в час называется объемом вентиляции.

Он может быть определен по влажности, температуре, но точнее всего определяется по углекислому газу.

Методика:

В воздухе содержится 0.4 °А= углекислого газа. Как уже упоминалось, для помещений, требующих высокого уровня чистоты (палаты, операционные), допускается содержание углекислого газа в воздухе не более 0.7 А° в обычных помещениях допускается концентрация до 1 °А».

При пребывании в помещении людей количество углекислого газа увеличивается. Один человек выделяет приблизительно 22.6 л углекислого газа в час. Сколько же нужно подать воздуха на одного человека в час, чтобы эти 22.6 литра разбавить так, чтоб концентрация углекислого газа в воздухе помещения не превысила бы

0.7 А- или 1 А»?

Каждый литр подаваемого в помещение воздуха содержит 0.4 А» углекислого газа, то есть каждый литр этого воздуха содержит 0.4 мл углекислого газа и таким образом может еще "принять" 0.3 мл (0.7 - 0.4) для чистых помещений (до 0.7 мл в литре или 0.7 А° ) и 0.6 мл (1 - 0.4) для обычных помещений (до 1 мл в литре или

1 °А. ).

Так как каждый час 1 человек выделяет 22.6 л (22600 мл) углекислого газа, а каждый литр подаваемого воздуха может "принять" указанное выше число мл углекислого газа, то количество литров воздуха, которое необходимо подать в помещение на 1 человека в час составляет

1)Для чистых помещений (палаты, операционные) - 22600 / 0.3 =

75000 л = 75 м3 . То есть, 75 м3 воздуха на каждого человека в час должно поступить в помещение для того чтобы концентрация углекислого газа в нем не превысила 0.7 А=.

2)Для обычных помещений - 22600 / 0.6 = 37000 л = 37 м3. То есть, 37 м воздуха на каждого человека в час должно поступить в помещение, для того чтобы концентрация углекислого газа в нем не превысила

1 /оо.

Если в помещении находится не один человек, то указанные цифры ум- ' ножаются на количество человек.

Выше было подробно объяснено, как находится величина вентиляционного объема прямо на конкретных цифрах, вообще же нетрудно догадаться, что общая формула выглядит следующим образом:

L = (К * N) / (Р - Р,) = (22.6 л * N) / (Р - 0.4%.) где

L - объем вентиляции (м )

К - количество углекислого газа, выдыхаемого человеком за час (л) N - число людей в помещении

Р - максимально допустимое содержание углекислоты в помещении (А») Pi - содержание углекислого газа в атмосферном воздухе (А»)

По данной формуле мы рассчитываем необходимый объем подаваемого воздуха (необходимый объем вентиляции). Для того, чтобы рассчитать реальный объем воздуха, который подается в помещение за час (реальный объем вентиляции)

нужно в формулу вместо Р (ПДК углекислого газа - 1 А°, 0.7 /..) подставить реальную концентрацию углекислого газа в данном помещении в промилях:

й. = (22.6 л * N) / ([СО2]факт - 0.4 7~)

L реальный

где

L реальный - реальный объем вентиляции

[СО2]факт - фактическое содержание углекислого газа в помещении Для определения' концентрации углекислого газа используют метод Суб-ботина-

Нагорского (основан на снижении титра едкого Ва, наиболее точен), метод Реберга (также использование едкого Ва, экспресс-метод), метод Прохорова, фотоколориметрический метод и др.

Другой количественной характеристикой вентиляции, непосредственно связанной с объемом вентиляции, является кратность вентиляции. Кратность вентиляции показывает сколько раз в час воздух в помещении полностью обменивается. Кратность вентиляции = Объем попядаемого (изилекяр.мого) в час возпуха Объем помещения.

Соответственно, чтобы рассчитать для данного помещения необходимую кратность вентиляции нужно в эту формулу в числителе подставить необходимый объем вентиляции. А для того, чтобы узнать, какова реальная кратность вентиляции в помещении в формулу подставляют реальный объем вентиляции (расчет см. выше).

Кратность вентиляции может рассчитываться по притоку (кратность по притоку), тогда в формулу подставляется объем подаваемого в час воздуха и значение указывается со знаком (+), а может рассчитываться по вытяжке (кратность по вытяжке), тогда в формулу подставляется объем извлекаемого в час воздуха и значение указывается со знаком (-).

Например, если в операционной кратность вентиляции обозначается как + 10, -8, то это означает, что каждый час в это помещение поступает десятикратный, а извлекается восьмикратный объем воздуха по отношению к объему помещения. Существует такое понятие как воздушный куб.

Воздушный куб - это необходимый на одного человека объем воздуха. Норма воздушного куба составляет 25-27 м" . Но как было рассчитано выше на одного человека в час требуется подавать объем воздуха 37 м3 , то есть при данной норме воздушного куба (данном объеме помещения.) необходимая кратность воздухообмена составляет 1.5 (37 м / 25 м = 1.5).

10. Основные физиологические функции зрительного аппарата и их изменения при различных ус-Гвиях освещенности. Гигиенические требования к естественному и искусственному освещению.

нохч лхГви Основные физиологические функции зрительного аппарата и их изменения

при различных условиях освещенности.

■ Что такое освещенность?

Освещенность - это иношость светового потока на освещаемой поверхности. Измеряется в люксах (лк).

Световой поток - это мощность лучистой энергии, оцениваемая по световому ощущению, которое она производит. Измеряется в люменах (лм)

Гигиенические требования к естественному и искусственному освещению. Естественное освещение.

На интенсивность естественного освещения влияют: географическая широта, время года, время дня, облачность, запыленность атмосферы, ориентация здания, близость и размеры затеняющих объектов, площадь, расположение и форма окон, цвет стен, потолка, пола, мебели, глубина помещения, площадь помещения и др. Для гигиенической оценки естественного освещения использую следующие показатели:

Требования к искусственному освещению: 1) Достаточность

2)Близость по спектру к естественному свету

3)Равномерное распространение

4)Отсутствие слепящего действия

5)Отсутствие побочных эффектов

6)Экономичность

Источники искусственного света:

1)Люминесцентные лампы. По спектру близки к естественному свету, экономичны, дают равномерное освещение. Недостатки - небольшой шум, стробоскопический эффект (пульсация светового потока)

2)Лампы накаливания. Менее экономичны, не близки по спектру к естественному свету, однако не имеют недостатков люминесцентных ламп. Используются чаще, особенно в бытовых условиях.

Системы освещения:

1)Общее освещение. Осуществляется за счет прикрепленных к потолку светильников. Светильники могут быть

1.Прямого света. Весь свет идет прямо вниз, создавая тени, неравномерность освещения, оказывая слепящее действие.

2.Отраженного света. Свет идет к потолку (за счет абажура) и отражается от него вниз. Наиболее благоприятны (мягкий, равномерный свет), экономически невыгодны.

3.Рассеянного (полуотраженного) света - наиболее распространены. Дают равномерное освещение во всех направлениях, удовлеудовлетворяют экономическим требованиям.

2)Местное освещение. Создает освещенность (на освещаемой поверхности), которая должна превосходить по силе общую освещенность окружающего пространства (не больше чем в 10 раз, так как при сильном контрасте глаза во время перерывов в работе не успевают приспосабливаться к меньшей освещенности и наступает утомление).

3)Комбинированное освещение (местное + общее)

4)Смешанное -(искусственное + естественное) - самое распространенное

и благоприятное.

Нормы общего искусственного освещения:

Нормируется освещенность. При этом нормы освещенности для люминесцентных ламп в 2 раза ниже, чем для ламп накаливания.

Нормы освещенности в различных (не больничных) помещениях:

Естественно, что нормы сравниваются с реальной освещенностью. Реальную освещенность можно определить двумя способами

1.Путем измерения с помощью специального прибора - люксометра

2.Расчетным путем:

Освещенность = Число ламп * Мощность одной лампы * Е Площадь помещения Е = 2.5 для ламп накаливания Е = 12 для люминесцентных ламп

11. Гигиенические требования к отоплению, вентиляции и освещению больничных помещений. Гигиеническая характеристика различных систем центрального отопления.

Гигиеническая характеристика различных систем центрального отопления. Воздушное отопление.

Наружный воздух нагревается до 45-50 градусов в камерах и через каналы в стенах подается в помещение, откуда забирается посредством вытяжных каналов.

Недостатки:

1)Высокая температура и низкая влажность подаваемого воздуха

2)Неравномерность обогрева помещения

3)Возможность загрязнения приточного воздуха пылью

Показано для помещений с высокой влажностью, но в целом для отопления жилых помещений нецелесообразно.

Система парового отопления.

Устройство:

Имеются паровые котлы, где образуется пар, который идет по трубам и, проходя через калорифер конденсируется, отдавая тепло и нагревая батареи, образовавшаяся вода возвращается обратно.

Паровое отопление хотя широко использовалось вплоть до 70-х годов, в дальнейшем не нашло распространения. И хотя оно было экономически выгодным оно повсеместно было заменено водяным отоплением.

Недостатки парового отопления

1)Практически не регулируется, так как пар всегда имеет температуру около 100 градусов. Поэтому данная система отопления не может создавать в помещении различную температуру в зависимости от температуры наружного воздуха.-

2)Продукты неполного сгорания дают запах в помещении.

3)Создает шум , так как пузырьки пара издают металлические звуки.

4)Если образовалось микроотверстие, то пар заполняет помещение. Влажность при этом поднимается до 100 %

5)Высокая влажность воздуха в помещении и при нормальном функ-

ционировании.

Все эти недостатки были устранены водяным отоплением.

Система водяного отопления.

По устройству похожа на систему парового отопления, но по трубам идет не пар, а горячая вода.

Отопление должно поддерживать постоянную комфортную температуру в помещении. Поэтому температура воды, идущей по трубам должна зависеть от температуры наружного воздуха:

Температура воды

65°

Температура воды в системе должна быть обратно пропорциональна температуре окружающей среды

Температура на улице

Таким образом, большим преимуществом водяного отопления является возможность регулировки, то есть способность при различной температуре наружного воздуха обеспечивать оптимальную температуру в помещении. Отопление должно работать в строгом соответствии с температурой окружаю идей среды.

Водяное отопление наиболее распространено в настоящее время.

Лучистое (панельное) отопление.

Принцип заключается • в нагреве внутренних поверхностей наружных-стен (панельная

часть здания). В стенах прокладываются трубы водяного или парового отопления. В том случае, если стены холоднее тела человека (так обычно и бывает), то человек теряет тепло путем излучения к этим холодным поверхностям из-за разницы температуры. При панельном отоплении стены нагреваются до 35-45 градусов, поэтому потери тепла путем излучения резко уменьшаются, более того стены сами излучают тепло, которое поглощается телом человека. В связи с этим человек ощущает такой же тепловой комфорт при температуре воздуха в .помещении 17-18 градусов, как при 19-20 градусах в обычных условиях.

Наконец, еще одним преимуществом лучистого отопления является возможность использования ею для охлаждения воздуха при пропускании, на-: пример, воды из артезианской скважины (10-15 градусов).

Гигиенические требования к отоплению, вентиляции и освещению больничных помещений.

Отопление больничных помещений должно регулироваться и поддерживать необходимую температуру . Обычно используется водяное отопление.

Вентиляция.

75 % инфекционных заболеваний передается воздушным путем, поэтому правильная вентиляция очень важна для больничных помещений.

Внутриболъничные инфекции часто возникают из-за плохой вентиляции, а именно, из-за плохого соотношения между притоком и оттоком воздуха или из-за нарушения целостности вентиляционной системы В больничных помещениях используется приточив-вытяжная вентиляция. В

различных помещениях подача и удаление воздуха должны различаться согласно с общим принципом, который - как уже упоминалось - гласит, что в чистых помещениях должен преобладать приток, а в 1рязных - вытяжка.

Существуют определенные нормы кратности вентиляции и соотношения притока и вытяжки в некоторых больничных помещениях:

Освещение.

1) Естественное освещение.

Ориентация.

Для максимального использования естественного освещения без -перегрева необходима правильная ориентация палат и других больничных Помещений.

Цвет стен.

В больнице кроме белого цвета должны быть живые цвета, например, цвет морской волны, что благоприятнее действует на больных и вместе с тем обеспечивает высокую освещенность (меньше поглощают, больше отражают).

ночное освещение, которое располагается на уровне ног (надпольное освещение). Оно необходимо для того, чтобы при проведении каких-либо манипуляций в ночное время не будить всех больных в палате, включая общий свет.

Нормы искусственной освещенности:

Освещение операционного поля.

Есть мнение, что для освещения операционного поля достаточно 200-300 лк, но если операции мелкие (нейрохирургия, микрососудистая хирургия) этого оказывается недостаточно, В США считается, что при микрооперациях освещенность должна быть до 10000 лк и более.

Лампы, освещающие операционное поле должны быть бестеневыми, чтобы различные предметы и руки хирурга не давали тени.

РАДИАЦИОННАЯ ГИГИЕНА.

1. Предмет и задачи радиационной гигиены. Понятие о пороговых и беспороговых эффектах действия ионизирующих излучений. Предмет и задачи радиационной гигиены.

История:

Радиационная гигиена - это самый молодой раздел гигиенических знаний.

1)В 1895 году В. К. Рентген в Вене открыл X - лучи

(рентгеновское излучение). Это открытие сразу же нашло применение в практической жизни. Уже в 1896 году рентгеновское излучение было использовано для диагностики.

2) Беккерель обнаружил излучение от урана и пришел к выводу о способности некоторых материалов к излучению Радиоактивность использовалась для борьбы со злокачественными опухолями, рентгеновское излучение - для диагностических целей."

Однако вскоре было обнаружено вредное действие радиации на орга- • низм, в результате чего зародилась новая отрасль гигиены - радиационная гигиена. '

Первая кафедра радиационной гигиены появилась в 1957 году в Москве в институте усовершенствования врачей.

Радиационная гигиена как предмет окончательно сформировалась к 1960 году. Радиационная гигиена - это отрасль гигиенических знаний, разрабатывающая на основе изучения действия радиоактивных веществ и ионизирующих излучений на организм нормативы и мероприятия, осуществление которых обеспечивает защиту от их вредного действия и создает оптимальные условия для жизнедеятельности и самочувствия людей.

Задачи радиационной гигиены.

1)Паспортизация источников радиоактивности в ходе предупредительного й текущего санитарного надзора. Нужно знать, какие источники имеются, чтобы дальше проследить их судьбу.

2)Контроль и разработка мероприятий по снижению доз ионизирующих излучений, воздействующих на различные группы населения.

3)Контроль за содержанием радиоактивных веществ в различных объектах окружающей среды.

4)Контроль за хранением, транспортировкой и захоронением радиоактивных веществ.

5)Контроль за условиями труда с источниками ионизирующей

радиации.

6)Контроль за здоровьем персонала и населения, подвергающегося воздействию ИИ (ионизирующих излучений).

Понятие о пороговых и беспороговых эффектах действия ионизирующих излучений.

Клинически воздействие излучения проявляется 2 видами эффектов 1)

Пороговые (детерминированные, нестохастические) эффекты - это явления для которых имеется порог интенсивности излучения, ниже которого они не появляются. То есть, если интенсивность излучения больше пороговой (больше некоторого порогового значения), то возникают поражения, тяжесть которых закономерно нарастает с увеличением дозы. Примеры:

2) Беспороговые (стохастические, вероятностные) эффекты.

Это такие эффекты, для которых не существует порога. Даже ] квант излучения может вызывать эти эффекты. Тяжесть проявления не зависит от дозы, доза лишь определяет вероятность их появления в популяции. Примеры:

2. Естественный радиационный фон. Уровни. Его происхождение. Причины, вызывающие его повышение.

Радиационный фон - это ИИ от природных источников космического и земного происхождения, а также от источников искусственного происхождения, рассеянных в биосфере.

Характерные черты радиационного фона:

1) Постоянство действия

2)Длительность действия

3)Практически полный охват всего населения планеты.

Составные части радиационного фона и их величины:

(цифры означают величину данной составляющей в мрад/год)

66

500-540

Радиационный фон

Естественный

225

Внешнее Облучение

160

Технологически измененный Искусственный

130

Внутреннее Облучение

Естественный радиационный фон.

Естественный радиационный фон (ЕРФ) - ИИ, создающиеся на поверхности Земли за счет естественных природных источников. ■ Естественный радиационный фон составляет в среднем 200-225 мрад/год Как показано в схеме, он представлен двумя составляющими:

1)Внешнее облучение - 150-160 мрад/год

2)Внутреннее облучение - 65-70 мрад/год ЕРФ также делят на:

1)Космическая составляющая. Представлена вторичным космическим излучением, которое образуется после взаимодействия первичного излучения с атмосферой. Это излучение представлено в основном электронами и составляет примерно 30 мрад/год

2)Земная составляющая. Земные источники создают внешнее облучение (почва, воздух, вода) и обеспечивают внутреннее облучение.

Земные источники включают:

1. Элементы, относящиеся к радиоактивным семействам. Таких семейств

три. Они называются по родоначальнику семейства.

Все родоначальники имеют период полураспада, равный миллиардам лет (то есть распадаются с выделением ИИ очень медленно й непосредственной опасности поэтому не представляют). Они постепенно распадаются до дочерних радиоактивных веществ и в конце концов доходят до стабильных веществ. Большинство дочерних радиоактивных веществ является а-излучателями, поэтому также не представляют особой опасности (а-излучение обладает очень низкой проникающей способностью). Опасность же представляют радиоактивные газы, которые образуются в результате даль-

нейшего распада - радон (период полураспада равен 3.8-4 дням), торон (55 секунд) и актинон (3 секунды). По данным ООН за 3/4 дозы земных источников отвечает радон, то есть он вносит решающий вклад.

Радон поступает из почвы и скапливается в подвалах и нижних этажах зданий (в восемь раз тяжелее воздуха), но может и подниматься вверх по вентиляции. Кроме поступления из почвы радон может поступать с природным газом и водой из поземных источников.

2.Не связанные с семействами высокорадиоактивные элементы: К(40) (обуславливает радиоактивность пищевых продуктов, морской воды), рубидий, радиоактивный изотоп Са и др.

3.Непрерывно образующиеся в атмосфере под действием космического излучения С(14) и тритий (радиоактивный изотоп водорода).

Причины повышения ЕРФ.

Повышение ЕРФ может наблюдаться при увеличении космической или земной его составляющих.

Величина космической составляющей зависит от .

1)Широты местности. На полюсах - на 15 % выше, чем на эквато-

ре-

2)От высоты над уровнем моря. Чем больше высота над уровнем моря, тем больше радиационный фон.

3)От солнечной активности. При увеличении солнечной активности увеличивается космическое излучение.

Величина земной составляющей зависят от

1)Характера почвы. Имеются места, где сосредоточены элементы радиоактивных семейств, при этом фон может быть в сотни и тысячи раз выше среднего.

2)Характера залегающих пород. Например, гранит обладает существенно большей природной активностью, чем другие породы.

3. Принципы нормирования ионизирующих излучений. Понятие о ПДД и ПДУ.

Особенности нормирования радиационного фактора

1)Сочетание порогового и беспорогового принципов

2)Численные значения норм зависят от того, какие группы людей

облучаются.

3)Численные значения норм зависят от того, какой орган облучается. Нормы радиационной безопасности касаются

1)Работы населения и персонала с техногенными источниками ИИ в нормальных условиях

2)Работы профессионалов в условиях радиационных аварий.

3)Облучение населения от природных источников

4)Медицинского облучения населения.

Система нормирования.

19 апреля 1996 года в нашей стране были приняты последние нормы радиационной безопасности НРБ-96. За соблюдение норм отвечают люди, получившие разрешение на работу с источниками радиации. В медицинском учреждении ответственность несет администрация в лице главного врача. Имеется система нормирования, которая включает в себя несколько параметров.

1) Основные дозовые пределы облучения

Основной дозовый предел облучения - это доза за год, соблюдение которой предотвращает возникновение детерминированных эффектов и сводит вероятность возникновения стохастических эффектов к приемлемому уровню риска. Предполагаемое время воздействия принимается равным для профессионалов 50 лет, для остального населения - 70 лет. Основной дозовый предел различается для профессионалов группы А, группы Б, остального населения.

Для персонала группы А основной дозовый предел носит название «предельно допустимая доза» (ПДД).

Численное значение основных дозовых пределов зависит не только от облучаемого контингента, но и от того, какие органы и ткани облучаются. Нормами радиационной безопасности 1976 года (НРБ-76) было установлено 3 группы критических органов в порядке убывания радиочувствительности:

I.Все тело, гонады, красный костный мозг

II. Мышцы, щитовидная железа, печень, почки, легкие, ЖКТ и другие, не относящиеся к I и 11 группам

III. Кожа, костная ткань, предплечья, кисти, стопы

НРБ-76 - см. «Руководство к лабораторным занятиям по гигиене», стр. 116 Согласно НРБ-96 (1996 года) основные дозовые пределы для различных групп выглядят следующим образом:

Jgett

Специальные офаничения устанавливаются для женщин детородного возраста. Доза, получаемая женщиной в возрасте до 45 лет на нижнюю часть кожи живота должна быть не больше 1 мЗв в месяц. В случае беременности женщина должна немедленно освобождаться от работы с источниками ИИ.

Студенты и учащиеся до 21 года, которые в ходе обучения работают с источниками ИИ приравниваются к населению.

2)Допустимые уровни

Рассчитываются для конкретных сред и излучений, исходя из основных деловых пределов. Включают в себя

1)допустимую мощность дозы

2)допустимое поступление дозы с продуктами питания

3)допустимую удельную активность вещества в воде и воздухе.

3)Контрольные уровни.

Это контролируемые величины радиационного загрязнения воздуха, которые устанавливаются руководством учреждения и органами Госсанэпиднадзора для закрепления достигнутого уровня радиационной безопасности и дальнейшего снижения доз и радиационного загрязнения. Они должны быть ниже допустимых уровней. То есть учреждения устанавливают свой норматив, меньший допустимого уровня.

4. Рентгеновское излучение, его влияние на организм. Меры защиты персонала и пациентов при проведении рентгенодиагностических исследова-

2.Внутреннему облучению (когда радиоактивное вещество попадает в

блюдения).

Основной проблемой в области охраны окружающей среды от радиоактивного загрязнения является проблема радиоактивных отходов.

Радиоактивные отходы - это материалы или объекты, не подлежащие использованию, но имеющие уровень радиоактивности выше нормативного. По агрегатному состоянию они делятся на газообразные , жидкие и твердые. Обезвреживание радиоактивных отходов осуществляется с помощью их дезактивации, в результате которой - как это видно из названия метода -они теряют свою активность или она снижается до допустимого уровня.

Методы дезактивации.

1) Оптимальным методом дезактивации является метод физической дезактивации путем выдерживания отходов в течение некоторого времени, основанный на законе радиоактивного распада. За счет распада радиоактивные изотопы распадаются с образованием изотопов, не обладающих радиоактивностью. Метод применим только для короткоживущих изотопов (с периодом полураспада не больше 15 суток).

- 2) Разбавление. Заключается в смешивании загрязненных продуктов с чистыми. Для жидких отходов применяется только при активности, превышающей ПДК не более чем в 10 раз при возможности 10-кратного разбавления.

3) Рассеивание (для газообразных отходов). Производится через высокие трубы. При этом используют фильтрацию (только для аэрозолей), адсорбцию и абсорбцию (для газов). Последние не применимы для инертных газов, которые просто рассеивают.

77

Для жидких отходов используются методы уменьшения объема, которые включают в себя выпаривание, фильтрацию, коагуляцию, в результате чего отходы могут переводиться в твердую фазу, а затем прессоваться, переплавляться и захораниваться в могильниках.

5. Температурно-влажностный и световой режим в школьных помещениях. Температурно-влажностный режим в школьных помещениях.

Температура воздуха в школьных помещениях должна составлять

центральное. Влажность - 40-65 %.

Скорость движения воздуха - 0.16-0.25 м/с

Световой режим в школьных помещениях.

В классах очень важен световой режим, так как достаточное освещение обеспечивает лучшее зрительное восприятие, предупреждает развитие близо- • рукости, повышает тонус нервной системы..

Естественное освещение.

Световой коэффициент 1:4 - 1:5 Угол падения не менее 27° Угол отверстия не менее 6° КЕО

1.5 %

Стены красят светлой масляной краской.

Искусственное освещение.

Обычно применяются люминесцентные лампы. Освещенность должна составлять не менее 300 лк (для ламп накаливания - 150 лк). Такая величина освещенности обеспечивает наилучшую остроту зрения (она растет при увеличении освещенности до 150 лк для ламп накаливания или 300 лк для люминесцентных ламп). Освещение должно быть равномерным, не слепить.

Для классной доски должно быть предусмотрено местное отдельное освещение.

Гигиенические требования к школьной парте, учебным пособиям. Физиологические особенности правильной посадки ребенка. Гигиенические требования к школьной парте.

Парта должна соответствовать росту, возрасту учащегося, обеспечивать правильную посадку, Результатами неправильно устроенной парты могут быть

Основные параметры парты и их нормы.

Основными параметрами парты, которые должны удовлетворять установленным нормам для того, чтобы обеспечить правильную посадку ребенка, являются дистанция и дифференция. Кроме того нормируется ширина скамьи, высота скамьи, наклон стола и др..

1)Дистанция - это расстояние по горизонтали между задним (ближним) краем стола парты и передним краем сжамьи, на которой сидит учащийся. Согласно установленным стандартам, это расстояние должно быть отрицательным и составлять 4-5 см, то есть, край скамьи должен заходить за край стола на 4-5 см.

При положительной дистанции ученик вынужден тянуться вперед, что вызывает искривление позвоночника (кифоз), быструю утомляемость.

2)Дифференция - это расстояние по вертикали от заднего края стола парты до сиденья. В норме должно быть равно расстоянию от локтя до скамьи при. опущенной и согнутой в локте руке (то есть ближний край стола парты должен находиться на высоте локтя опушенной руки сидящего за партой ученика).

■ . Если дифференция больше нормы, то ученик должен поднимать правое плечо, что вызывает искривление позвоночника (правосторонний сколиоз), а также нарушение зрения из-за уменьшения расстояния от глаз до тетради, книги и тд. Если дифференция ниже нормы, то ученик вынужден наклоняться вперед, приобретая сутулость, кифоз.

3)Ширина скамьи должна составлять 2/3 - 3/4 длины бедра

4)Высота скамьи должна быть равна длине голени и стопы + 1-2

см.

5)Наклон стола парты к учащемуся - 15°

Физиологические особенности правильной посадки ребенка.

Посадка считается правильной, если

Гигиенические требования к учебным пособиям.

1)Достаточно крупный, отчетливый, контрастный шрифт.

2)Достаточно широкие промежутки между строчками (в 2 раза больше высоты букв) и между словами (не меньше высоты буквы)

3)Бумага должна быть белого цвета, с гладкой поверхностью, не просвечивать.

ВОЕННО-МОРСКАЯ ГИГИЕНА.

1. Питание личного состава ВМФ. Консервы и концентраты и их роль в питании личного состава.

Питание личного состава ВМФ отвечает общим принципам рационального питания в армии и на флоте (см. следующий вопрос)

Описание и оценку матросского рациона см. в вопросе №3 данного раздела, стр.

90.

Необходимо отметить, что особенностью питания на кораблях является применение консервов, особенно в длительных плаваниях, когда на долю консервов может приходиться 30-40 % от всего рациона.

На кораблях ВМФ используют :

1)Замороженные продукты. Питательные вещества сохраняются, но

не полностью.

2)Консервы. Консервы неполноценны, так как при консервировании белок коагулируется, витамины разрушаются и тд. Перед употреблением консервов проводят их исследование, включающее осмотр внешней поверхности банок (на предмет наличия деформаций, ржавых пятен, нарушений герметичности), внутренней поверхности, проверку на герметичность (погружают в кипящую воду), органолептическое иследование и определение кислотности.

3)Высушенные продукты. Имеют практически те же самые недос-

татки.

4)Продукты, подвергнутые сублимации. При сублимации

(сублимационной сушке) продукт замораживают, а затем возгоняют в вакууме. При этом сохраняются практически все полезные свойства..

Важное значение в питании имеет хлеб. Естественно, хлеб не может долго храниться, поэтому становятся актуальными вопросы консервирования хлеба.

Способы консервирования хлеба:

1)Ржаной горячий хлеб заворачивают в бумагу, обработанную сор-

биновоп кислотой. Сохраняется свежим 6 месяцев.

2)Пшеничный хлеб заворачивают в фильтровальную бумагу, смоченную спиртом. Хранится 4 месяца.

3)И ржаной, и пшеничный хлеб опускают в спирт на 4-6 секунд, затем заворачивают в полиэтилен или фольгу. Хранится 6 месяцев. Перед употреблением надо профеть при 120 фадусах 25 минут, чтобы спирт испарился.

4)Консервирование в жестяных банках. Характерен большой-срок

хранения..

5)Сухари.

Кроме консервов для питания личного состава используют концентраты. Концентрат - это обезвоженный продукт. Концентраты хранятся 6-12 месяцев. Перед употреблением концентратов проводят органолептическое исследование, определяют кислотность.

2. Основы организации питания личного состава J3Mcj> и СА (адекватность, сбалансированность, дифференцированность, регламентированность).

Организация питания личного состава производится исходя из принципов рационального питания Основные принципы рационального питания в армии и на флоте:

1)Научность (адекватность и сбалансированность).

2)Дифференцированность.

3)Регламентированность.

Научность Адекватность.

Количественная адекватность питания предполагает, что человек (солдат, матрос) должен получать необходимое количество пищи,' чтобы покрыть свои энергетические расходы.

Качественная адекватность- заключается в том, что.человек должен получать все необходимые питательные вещества - белки жиры, углеводы, минеральные соли, витамины.

Сбалансированность - это соотношение между белками, жирами и углеводами в дневном пищевом рационе. Это соотношение должно составлять примерно 1:1:4.

Дифференцированность.

В зависимости от боевой подготовки, специальности, возраста, условий в настоящее время имеется 5 основных пайков :

1.Общевойсковой (солдатский).

2.Летный

3.Морской

4.Подводный

5.Лечебный

У матросов - четырехразовое питание, так как кроме завтрака, обеда и ужина еще есть вечерний чай. Распределение таково: Завтрак

25 %

Обед

45 %

Вечерний чай 10 % Ужин

20 %.

Если солдаты и матросы на 6epeiy, то они получают 100 % пайка, в походе - 70 %, а в экстремальных условиях - 30 %. Остальное потом отдают сухим пайком.

3. Характеристика и гигиеническая оценка основного морского и солдатского рациона.

Оценка солдатского и матросского рационов.

1)Энергетическая ценность рациона солдата и матроса составляет приблизительно 4000 ккал/сутки. Считается, что матрос в мирное время обычно выполняет в день работу на 3500 ккал, так что теоретически даже имеется некоторый избыток калорийности.

2)Минеральные соли

NaCI матросы получают значительно больше, так как при плавании в длинных широтах возникает "тропическое малокровие", уходят хлориды и возрастает утомление, жажда и тд.

Кальция солдаты и матросы получают меньше нормы, так имеется недостаток в молочных продуктах.

Матросы и солдаты получают повышенное количество фосфора за счет хлеба, круп, макарон. Это плохо, так как кальций, которого они получают итак мало, при избытке фосфора не усваивается (необходимо соотношение 1 : 1.5, а здесь -1:4).

90

Матросы и солдаты получают железа больше, но оно неполноценное, так как получено в основном из хлеба. 3) Белки, жиры, углеводы

1)Мясо можно заменить консервами на срок 10-15 дней.

2)Мясо можно заменить (на 20 %) на яичный порошок - не более месяца и не больше 2 раз в неделю.

3)Не более чем на 20 % мясо можно заменить салом.

4)Хлеб можно заменить сухарями (не больше чем на 50 %)

5)Свежие овощи на 25 % можно заменить сухими, в крайнем случае

крупами.

4. Особенности санитарно-гигиенической экспертизы продуктов, загрязненных РВ, ОВ.

. Исследование продовольствия и воды, зараженных радиоактивными веществами

(РВ) может производиться с помощью рентгенометра ДП-5А по у-излучения или с помощью прибора РЛУ-2 по р-излучению.

Определение ОВ в продуктах питания.

1) Определение загрязнения продуктов фосфорорганическими веществами (ФОБ) проводится с помощью

1.Гидроперекисной реакции. Основана на окислении ФОВ перекисью водорода в щелочной среде с образованием гидроперекиси, которая, обладая большим окислительным потенциалом окисляет индикатор.

2.Холинэстеразной реакции. Основана на свойстве ФОВ угнетать ак-

тивность фермента холинэстеразы, которая теряет способность расщеплять ацетилхолин лошадиной сыворотки.

91

2) Определение ипритов в воде и пищевых продуктах основано на образовании в щелочной среде тимолфталеинового эфира, имеющего желтооранжевый цвет.

5. Системы водоснабжения на кораблях. Методы их дезинфекции.

Если корабль находится на военно-морской базе, то воду берут из водопровода через специальные шланги.

Есть корабли, которые не могут подойти близко к берегу и поэтому воду к ним доставляют водоналивные суда.

Надо отметить, что если на старых кораблях существовало две системы пресного водоснабжения - питьевая и мытьевая вода, то на новых кораблях существует единая система бытовой пресной воды.

В эту единую систему входят:

1.Емкости для воды

2.Насосы, с помощью которых вода передается по всему кораблю ^ Трубопроводы Опреснители Минерализаторы

Устройства для очистки, обеззараживания, подогрева воды и др. 7. Система контроля качества воды. По качеству вода должна соответствовать санитарным нормам и правилам.

Чтобы не перепутать пресную и соленую воду на шлангах имеются кольца: синее кольцо - вода пресная, зеленое - соленая (из-за борта).

Цистерны для забора воды должны быть специально обработаны. Существует

2метода обработки цистерн для воды:

1)Вся вода выкачивается, цистерна моется специальными щелочными растворами, промывается ветошью и щетками, смоченными в 3 % растворе хлорной извести. Затем цистерна промывается водопроводной водой и, наконец, заполняется чистой водой. После этого делаются анализы для проверки воды.

2)Цистерна сразу заливается водой, но на каждый литр воды добавляют 100 мг активного хлора. После этого цистерну оставляют на 2 часа, опустошают и заливают чистой водой.

3. 4. 5. 6.

6. Организация водоснабжения ВМФ. Нормы водопотребления в различных условиях.

Как уже было сказано выше вода на корабль поступает через шланги непосредственно из водопровода ВМБ или ее доставляют водоналивные суда. На корабле вода хранится в специальных цистернах. Система водоснабжения на корабле и ее составляющие описаны в предыдущем вопросе.

Необходимо отметить, что к персоналу водоналивных судов предъявляются определенные требования. Каждый работник проходит:

92

1)Трехкратный анализ на кишечную флору (1 раз в 3 месяца)

2)Анализ на гельминтов. (1 раз в 3 месяца)

3)Осмотр дерматовенеролога (по показаниям)

4)Осмотр врача-инфекциониста

5)Флюорография (раз в год)

6)Еженедельный осмотр врачом-терапевтом

Нормы водопотребления на корабле.

На корабле расход воды на одного человека в сутки зависит от:

1.Класса корабля.-

2.Продолжительности плавания.

3.Климатического фактора. Выделяют несколько режимов водопотребления:

Полная норма - 85 л/сутки на человека (в жарком климате + 15 л/сут)

Ограниченное пользование - 20 л/сутки на человека Экстремальные условия -

10л/сутки

7. Опреснение морской воды.

Опреснение морской воды необходимо

1)На кораблях ВМФ, находящихся в плавании, для использования забортной воды.

2)В полевых условиях при отсутствии источников пресной

воды.

Опреснение морской воды на кораблях ВМФ.

Для пользования забортной соленой водой и, следовательно, автономного водоснабжения на кораблях имеются вакуумные опреснители. Вода в специальных котлах кипит при температуре 40 - 60 °С. При этом происходит опреснение воды. Однако, вследствие низкой температуры кипения в воде остаются бактерии, поэтому затем требуется обеззараживание.

Таким образом, получают дистиллят, который смешивают с морской водой: на 1 тонну дистиллята добавляют 3 литра забортной воды. После этого воду обеззараживают и ее можно пить.

Необходимо отметить, что больше 3 литров морской воды добавлять нельзя, так как в морской воде содержится очень много фтора и железа. Избыток фтора в питьевой воде ведет к флюорозу. Железо же соединяется с сероводородом в кишечнике, образуя сульфид железа, в результате чего моторика кишечника нарушается.

При отсутствии опреснителей и запасов пресной воды (аварийная ситуация) используют морскую воду, обрабатывая ее следующими способами:

1)Химический метод - в воду добавляют соли серебра, которые осаждают ненужные элементы и соли.

2)Физический метод. На открытой палубе натягивается ткань,

блестящая с одной стороны и черная с другой (черная сторона к солнцу). Пол тканью ставят огромную емкость с морской водой, а рядом чистую емкость Вода испаряется и дистиллят стекает по ткани в чистую емкость.

4) Биологический - 3-4 кг рыбы дают примерно 1 литр воды.

При аварийных ситуациях также можно использовать атмосферную воду (дождевую).

Опреснение воды в полевых условиях.

Проводится обычно при помощи табельных средств - опреснительных установок:

1)ПОУ-4 (подвижная опреснительная установка). Она опресняет 300 л/ч методом дистилляции (собирается конденсат без соли). Так как дистиллированную воду нить нельзя (не содержит солей вообще), к ней добавляется исходная соленая вода, хлорируется и используется.

2)ПОС (подвижная опреснительная станция) дает 2000 л/ч. Принцип тот же.

При отсутствии табельных средств пользуются другими методами, описанными выше

8. Обеззараживание пресной воды на кораблях.

4 — -Перед обеззараживанием воды иногда необходимо улучшение ее органолептических свойств.

Улучшение органолептических свойств воды.

При длительном плавании в результате вибраций, качки и действия других факторов вода становится мутной. Поэтому на корабле имеются средства для осветления воды - специальные фильтры. Дня устранения неприятного запаха осуществляют дезодорирование воды..

Обеззараживание воды

Обеззараживание воды па корабле производится методом хлорирования хлорной известью (5 мг на 1 литр воды). На подводных лодках вода обезза-

раживается перекисью водорода.

Необходимость обеззараживания регламентируется следующим образом:

цистерн проводится повторное хлорирование.

9. Обработка и удаление нечистот и отбросов на кораблях.

На корабле накапливаются

1)Сточные воды, которые перед сбросом за борт необходимо

обработать.

2)Твердый мусор.

Обработка и удаление твердых отходов.

Дня утилизации мусора на корабле имеются специальные емкости -сборники мусора, где он накапливается в течение 3 дней. Затем твердые отходы сжигаются в специальных печах СП-50 (сжигают 50 кг мусора в час).

Кроме печей имеется система "Биоджесш". Принцип работы системы состоит в следующем: в специальную емкость поступает мусор, здесь он измельчается, через него пропускается кислород или воздух и добавляется активное вещество (ил). В результате из мусора образуется удобрение.

Обработка и удаление сточных вод.