- •Олег Леонидович Иванов
- •Общая дерматология
- •Глава II
- •Гистология, биохимия и физиология кожи
- •Гистология кожи
- •Биохимия кожи
- •Функции кожи
- •Глава III патоморфология кожи
- •Глава IV морфологические элементы кожных сыпей
- •Первичные морфологические элементы
- •Вторичные морфологические элементы
- •Глава V принципы диагностики заболеваний кожи
- •Локальный статус
- •Дополнительные методы исследования кожи
- •Общие и лабораторные исследования
- •Глава VI принципы лечения кожных болезней
- •Общая медикаментозная терапия
- •Противомикробные средства
- •Противовоспалительные средства
- •Антипролиферативные средства
- •Психотропные средства
- •Витамины, микроэлементы, анаболики
- •Местная (наружная) медикаментозная терапия
- •Физиотерапевтические методы лечения
- •Психотерапия
- •Хирургическое лечение
- •Курортотерапия
- •Частная дерматология Глава VII пиодермии
- •Фолликулиты
- •Сикоз вульгарный
- •Фурункул, фурункулез
- •Карбункул
- •Гидраденит
- •Пузырчатка эпидемическая новорожденных
- •Импетиго
- •Сухая стрептодермия
- •Целлюлит
- •Хроническая язвенно‑вегетирующая пиодермия
- •Шанкриформная пиодермия
- •Глава VIII микозы
- •Этиология и патогенез
- •Лишай разноцветный
- •Микозы стоп
- •Эпидермофития стоп
- •Руброфития
- •Паховая эпидермофития
- •Микроспория
- •Трихофития
- •Трихофития поверхностная (антропонозная).
- •Трихофития инфильтративно‑нагноительная
- •Кандидоз
- •Глубокие микозы
- •Псевдомикозы
- •Эритразма
- •Актиномикоз
- •Глава IX вирусные болезни
- •Простой герпес
- •Опоясывающий герпес
- •Бородавки
- •Контагиозный моллюск
- •Глава х хронические инфекционные болезни. Туберкулез кожи
- •Боррелиоз
- •Глава XI паразитарные болезни
- •Чесотка
- •Демодикоз
- •Вшивость
- •Лейшманиоз кожи
- •Глава XII аллергодерматозы
- •Дерматит
- •Токсидермия
- •Синдром лайелла
- •Атопический дерматит
- •Крапивница
- •Глава XIII нейродерматозы
- •Зуд кожный
- •Нейродермит (Лишай Видаля – ограниченный нейродермит )
- •Почесуха
- •Псориаз
- •Красный плоский лишай
- •Глава XVI диффузные болезни соединительной ткани
- •Красная волчанка
- •Склеродермия
- •Дерматомиозит
- •Глава XVII буллезные аутоиммунные дерматозы
- •Пузырчатка
- •Буллезный пемфигоид
- •Герпетиформный дерматит дюринга
- •Глава XVIII ангииты кожи
- •Ангиит полиморфный дермальный
- •Пурпура пигментная хроническая
- •Ливедо‑ангиит
- •Ангиит узловатый
- •Глава XIX генодерматозы
- •Кератодермии
- •Буллезный эпидермолиз
- •Болезнь реклингхаузена
- •Глава XX лимфопролиферативные болезни
- •Т‑клеточные лимфомы
- •В‑клеточные лимфомы
- •Глава XXI болезни придатков кожи (сальных желез, волос, ногтей)
- •Себорея
- •Угри обыкновенные
- •Угри новорожденных
- •Угри масляные
- •Угри лекарственные
- •Розовые угри
- •Алопеция
- •Гипергидроз
- •Глава XXII дисхромии кожи
- •Витилиго
- •Глава XXIII опухоли кожи
- •Кератоз себорейный
- •Кожный рог
- •Кератоакантома
- •Предрак кожи
- •Базалиома
- •Рак плоскоклеточный
- •Невусы меланоцитарные
- •Меланома
- •Фиброма
- •Глава XXIV эритемы инфекционные. • розовый лишай
- •• Эритема экссудативная многоформная
- •• Синдром стивенса–джонсона
- •Глава XXV профессиональные заболевания кожи
- •Глава XXVI гипо– и гипервитаминозы
- •Глава XXVII поражения слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ
- •Лейкоплакия
- •Венерология Глава XXVIII венерические болезни
- •Сифилис
- •Первичный сифилис
- •Твердый шанкр
- •Регионарный лимфаденит
- •Регионарныи лимфангит
- •Вторичный сифилис
- •Сифилитическая розеола
- •Папулезные сифилиды
- •Пустулезные сифилиды
- •Сифилитическая плешивость
- •Сифилитическая лейкодерма
- •Третичный сифилис
- •Бугорковый сифилид
- •Врожденный сифилис
- •Мягкий шанкр
- •Лимфогранулема венерическая
- •Донованоз
- •Гонорея
- •Глава XXIX негонококковые инфекции, передающиеся половым путем
- •Хламидиоз урогенитальный
- •Микоплазмоз урогенитальный
- •Трихомониаз урогенитальный
- •Гарднереллез
- •Вич‑инфекция и кожа
Локальный статус
Вначале следует установить характер сыпи – воспалительный или невоспалительный , а при наличии явлений воспаления определить, имеют ли они острый, подострый или хронический характер .
Необходимо оценить количество сыпи (обильная, скудная, единичные высыпания, единственный очаг) и ее локализацию с указанием преимущественных участков поражения, менее пораженных участков и мест, свободных от сыпи, симметричность или асимметричность очагов поражения.
Учет локализации кожных поражений может иметь важное диагностическое значение, поскольку многие кожные заболевания имеют излюбленную локализацию. С другой стороны, при распространенных и диссеминированных процессах следует отметить отсутствие или наличие островков клинически здоровой кожи, а также их локализацию, приуроченность элементов к сально‑волосяным структурам и потовым железам (фолликулярные, перипоральные элементы и др.), к местам воздействия солнечной радиации (красная волчанка), механических воздействий (буллезный эпидермолиз, простой дерматит).
Как известно, все многообразие кожных заболеваний складывается из того или иного сочетания морфологических элементов (см. «Морфологические элементы кожных сыпей»).
Следует описать первичные и вторичные морфологические элементы. Не каждый морфологический элемент, встречающийся у больного, может оказаться полезным для установления диагноза, и даже при распространенном кожном процессе можно встретить только несколько диагностически значимых первичных морфологических элементов. С другой стороны, внимательный осмотр всех элементов может дать важную информацию, иногда даже не связанную с причинами, по поводу которых больной обратился к врачу, Примером может служить случайное обнаружение меланомы у больного аллергическим дерматитом.
Следует оценить размер, форму, очертания, границы, цвет, поверхность, консистенцию и другие признаки высыпаний.
Размер очагов выражают в единицах системы СИ, иногда в сравнительных терминах (горошина, булавочная головка, просяное зерно, чечевица, монета). Форма – объемное понятие, с помощью которого врач характеризует, например, папулы, которые могут быть плоскими, коническими, полушаровидными и т. д. Очертания элементов сыпи могут быть округлые, овальные, полигональные, неправильные (полициклические, мелко и крупнофестончатые). Границы элемента бывают резкими и нерезкими. Так. при простом контактном дерматите они резкие, соответствующие границам воздействия экзогенного фактора, а при истинной экземе – нерезкие. Цвет элементов сыпи с учетом оттенков окраски бывает розовым, ярко‑красным, медно‑красным, ветчинно‑красным, буро‑красным, синевато‑красным и т. д., поверхность – гладкой, шероховатой, бугристой, с центральным вдавленном и др., консистенция – мягкой, плотной, плотноэластической.
Консистенция очагов выявляется при их пальпации, которая является важной составной частью физического исследования. Она проводится с целью оценки не только консистенции (мягкая, плотная, твердая), но и структуры кожных элементов, определения их чувствительности, а также для того, чтобы еще раз убедить больного, что он не имеет «страшных» заразных болезней, к которым бы боялся притрагиваться врач. Резиновые перчатки следует применять при пальпации в зонах аногенитальной области, слизистых оболочек, язвенных дефектов. С помощью пальпации исследуют глубину залегания элемента, наличие или отсутствие флюктуации.
Расположение отдельных элементов может быть равномерным, неравномерным, сгруппированным, сливным и изолированным.
Различают также систематизированную сыпь – располагающуюся по ходу нервных стволов, кровеносных сосудов, соответственно распределению дерматометамер и т. п. Расположение сыпи часто бывает линейным. Линейную конфигурацию могут иметь папулезные элементы при красном плоском лишае, эпидермальном невусе; везикулезные элементы – при травяном дерматите и опоясывающем лишае; очаги уплотнения или склероза – при линейной склеродермии. Сгруппированные высыпания бывают локализованными и генерализоваиными. Так, сгруппированные пузырьки встречаются при герпетической инфекции и герпетиформном дерматите Дюринга (герпетиформная группировка с расположением группы пузырьков на воспаленном основании), а вульгарные бородавки и укусы насекомых могут проявляться сгруппированными папулами. Группировка сыпи может быть неправильной (скопление бугорковых сифилидов) и правильной, образующей очаги в виде овала, кольца, полукруга и др. Например, элементы в виде кольца являются признаком микроспории гладкой кожи, кольцевидной формы красного плоского лишая и др. Сыпи, расположенные концентрическими кругами, образуют мишенеобразные, иридиформные, кокардные фигуры и встречаются при микроспории, многоформной экссудативной эритеме. Серпигинирующая (расползающаяся сыпь) представлена дуговидными участками с открытыми в разные стороны выгнутыми зонами. Такая сыпь может быть ползущей, распространяющейся по всей периферии или в одну сторону (серпигинозный бугорковый сифилид).