2. Лимфома кожи. Саркома Капоши

ЛИМФОМЫ КОЖИ - группа опухолей, развивающихся первично или преимущественно в коже из Т- и В-лимфоци-тов. В связи с этим различают Т-клеточные лимфомы кожи (Т-КЛК) и В-клеточные лимфомы кожи (В-КЛК).

Клиническая картина характеризуется диффузной инфильтрацией дермы или появлением пятен, бляшек с нерезкими границами, узелками, эритродермией.

T-клеточные лимфомы кожи 1.Грибовидный микоз является самой частой злокачественной лимфомой кожи. Заболевание имеет характерное клиническое течение. Начальная стадия характеризуется появлением медленно прогрессирующих "экзематоидных" пятен. При переходе в так называемую бляшечную стадию элементы уплотняются и становятся ощутимыми для пальпации. При прогрессировании заболевания развивается опухолевая стадия, манифестирующая светло-красными или коричневато-красными узлами с наклонностью к изъязвлению. Процесс не обязательно последовательно проходит все три стадии, возможен непоследовательный переход и возможно начало грибовидного микоза с опухолевой стадии

2. Синдром Сезари - сочетание эритродермии, сопровождающейся зудом, генерализованной лимфаденопатии, а также наличие атипичных лимфоцитов (клетки Сезари) при лейкоцитозе в периферической крови. Заболевание рассматрив. в настоящее время как лейкемический вариант грибовидного микоза

3. CD30+ большеклеточная T-клеточная лимфома кожи

Лечение. В зависимости от формы и стадии болезни используется полихимиотерапия (СОР, МОР и др.), реже - монохимиотерапия (малые дозы хлорбутина) или лучевая терапия, которая при генерапизованных формах должна захватывать всю поверхность тела. Фототерапия. Иммунотерапия.

Саркома Капоши обычно поражает кожу конечностей и туловища, реже л\у, висцеральные органы, кости. Может сочетаться с иммунодефицитными состояниями. Течение медленное. Проявляется развитием на коже множественных экзофитных образований со склонностью к изъязвлению. Постепенно такие опухолевые узелки сливаются и образуют различных размеров язвенные поверхности, склонные к инфицированию. Вовлекаются и подлежащие структуры (мягкие ткани, кости). При лечении используют хирург. метод, лучевую терапию, цитостатические мази. При далеко зашедших случаях заболевания применяют химиотер. (комбинация дактиномицина, винкристина, адриамици-на). Эффективны также комбинации, включающие проспидин, циклофосфан и некоторые другие преп.. Полная ремиссия достигается в 70% случаев.

3. Сифилитическая алопеция, лейкодерма

Сифилитическая плешивость обычно наблюдается во втором полугодии болезни, т. е. при вторичном рецидивном сифилисе. Известны две клинические разновидности – диффузная и мелкоочаговая. Иногда они сочетаются у одного и того же больного, представляя смешанную форму. Диффузная сифилитическая плешивость не имеет каких-либо характерных черт. Облысению может подвергнуться любой участок кожного покрова, но чаше поражается волосистая часть головы. Обращают на себя внимание острое начало и быстрое течение процесса, иногда на голове или лобке количество оставшихся волос исчисляется единицами. Мелкоочаговая сиф. плешивость выражается множ.мелкими очажками облысения неправильно округлых очертаний, беспорядочно разбросанными по голове (особенно в области висков и затылка), – симптом «меха, изъеденного молью». Чрезвычайно характерно, что волосы в очагах поражения выпадают не полностью, а частично – происходит резкое поредение волос. Кожа в очагах облысения не изменена, фолликулярный аппарат полностью сохранен. Иногда мелкоочаговое облысение поражает брови и ресницы, которые имеют неодинаковую длину – «ступенчатообразные» ресницы, симптом Пинкуса. Сифилитическая алопеция существует в течение нескольких месяцев, после чего происходит полное восстановление волосяного покрова. Выпадение волос при сифилитической алопеции обусловлено развитием специфич. инфильтрата в волос.фолликуле без предшествующих клинических проявлений сифилиса на местах поражения. В области плешинок доказано наличие бледных трепонем.

Пигментный сифилид. Или лейкодерма - при рецидиве, ч-з 6 мес. после заражения. Чаще у ж. Лока-ция на коже шеи, реже теле. Сначала гиперпигментацияна ее фоне белесоватые пятна, круглые, долго сущ-ют. Связывают с нейродистрофич.процессами или изме-ниями ЖВС. Алопеция мелкоочаг.(чаще виски, затылокмелк.плешки, кожа не изме-на), диффуз.(общее поредение волос без измен-ния кожи) ч-з 2-3мес. волосы отрастают. Если рубцовая алопеция, то необратимо (после рупий и эктим) Из-за интокс, прямого действия трепонем на волос.фолликул. Нет периф.роста и в отличие от грибков нет шелуш. и ломкости. Наиб.заразные эл-ты - эрозивный сифилид на слиз.об.