Общ. хирургия

Осложненения. Ранний: кровотечения, шок, остр. серд. недост., ослож. наркоза, анурия. 6-7 дн: нагноение, пневмония, тромбоэмболия, печен.-почеч. недост-ть, боль. Лечение: трансфузии кровезаменителей, ж-ти, глю. Инъекции мочегонных, витаминов, парентераль. пит-е., фентанил (наркот.), анальгин, массаж, ингаляции.

Послеопер. уход. Следить за промоканием повязки, обследовать больного- ЖКТ: язык, болезн. живота, стул, перистальтика. Легкие: наличие пневмонии – аускульт. ССС: чсс, пульс. ЦНС: боль, шок, бессонн., психозы. Положение больного в кро-вати надо менять, смена белья, одежды, если она намокла (пот, мочеиспуск). Кожа – протирать или мыть, смена асептич. повязок, дренажей. Пролежни – ран-нее вставание, гимнастика, массаж. Рот – при воды активность слюны - глоссит, паротит, стоматит. Надо делать санацию рта.

Опухоли: добр. (max морфол. сходство с окр. тк., капсула, экспансив. рост, не метаз, не угрож. жизни, но давит на тк. Леч: если наруш. ф-ция органа, косметич. эф-т, угроза перерожд. Хирург. метод,м.б. иммунотерапия). Злокач. (наруш. диф-ки и аплазия кл, нет капсулы, инфильтр. рост, разруш. тк. и вызывает интокс.) Стадии: Т-уровень (первич. опух), N-ур. (в л/у), М-ур. (метастазы). Группы: 1а – не-яс. клиника с подозр. на опух.,1в – предопух. б-ни,2 – спец. и радикаль.леч.,3 – ра-дикаль. леч. проведено, 4 – запущ. больные, симптом. леч. Группы риска: практич. здор. люди (80%, 1 р/год), с предрак. сост. (10%), со зл. опух. Скрининг-метод. Предрак – свищи, хр. язва жел, полипы, папилломы, эрозия ш/м, родинки.

Диаг-ка. лаб.(состав крови, ф-ты, спец. пробы), рентген, эхография, КТ, радио-нуклид, ЯМР, эндоскоп. Биопсия – инцизион. (кусок тк.), пункцион., тоталь.

Лечение. Радикаль, паллиатив. (для удлинения жизни), кимбинир., луч. терапия, хим. терапия (винкрастин, метотрексат, ИФ, циклофосфамид). Абластика – удалить все опух. в пределах здор. тк. (зональность и футлярность). Антибластика - рассеив. опух. кл. во время операции (лигирование вен от опух., изоляция салфетками, част. смена перч. и инстр., орошение раны антисептиками, лазер,УЗ)

Травмы: произв, не- (быт, улич, спортив). По травм. агенту (мех, хим, электр, родовые, операц, псих), по ха-ру поврежд. (открыт. и закр., одиноч. и множ, прям. и не-). Опасности: непосредс. (кровь, боль, шок, наруш. ЖВО), ближай. (гной, пе-ритонит, сепсис, гангрена, токсикоз), позд. (остеомиелит, контрактура, анкилоз, свищи).

Травм. токсикоз – из-за обшир. раздавлив. тк. Периоды: 1-3дня отек и сосуд. нед-ть, 3-10 дн. остр. поч. нед-ть, выздор. Ишемияраспад тк.интокс. Поч. нед-ть (олигурия, АД=N, тахикард, боли), печен. нед-ть (боль, тошнота, бледность, АД, пульс част, t^о, желтуха, азотемия. Леч. морфин, ра-р альбумина, плазму, АБ, борьба с некрозом, воост. прохо-ть сосудов, лед для всасывания, гемодиализ (2период), леч. гной. ран и некрозов (3период).

Травмы мяг.тк. Ушиб (без наруш. целост., холод, покой, давящ. повязка), растяж. (частич. наруш. непрерывности тк. холод, покой, повязка на 3 нед., хлорэтил), разрыв, сотрясение мозга (потеря созн, ретрогр. амнез, боли, рвота, череп. давл. Надо рентген, поясн. пункцию, УЗИ, трепанацию. 14дн. в постели, успок., сосудорасш. и антигист. ср-ва), ушиб мозга (разн. степени, потеря созн, гематомы, брадикар, t^о. Симптомы не сразу – светл. промежуток.

Травма живота. Бледность, пот, част. мал. пульс,АД, разрыв печени или селез. (кровь в брюхо, боль, симптом ваньки-встаньки, живот втянут, напряжен), разрыв кишок (боль, рвота, пульс и АД, симптом Щет-Блюмб., перитонит), м.б. воздух (копится под диафрагмой). Экстр. опер, санация брюха, дренирование, катетер).

Тран. иммоб. цель-предупредить допол. поврежд. и развитие шока. Показ.- переломы костей, поврежд. суставов и сосудов и нервов, раздавлив. конеч-ти, восп. (остр. остеомиелит, тромбофлебит). Правила: ввести обезбол., на одежду, на конеч-ти обездвижить 2-3 близлеж. сустава, при закрыт. переломах слегка вы-тянуть конеч-ть, при открыт. фиксировать как при травме. Крамер, Дитерихс, пневматич, Еланского, импровизированные.

Переломы. Врожд. и приобрет.(травм. и патологич.), открыт. и закрыт, полн. и неполн., по лока-ции (метаэпифиз, диа-, эпи-), по ха-ру (попереч, продоль, кос, витообр, Т-образ), одно- и многооскольч., со смещением и без. Диаг-ка: смещение оси конеч-ти, длина. Абсол. симптомы: выпяч. кожи или в ране кост. отломки, па-тол. подвиж., кост. крепитация, рентген. Относ. сипмтомы: припухлость, укороч. конеч-ти, боль. Ослож. поврежд. СНП и ЖВО, инф-ция. Первая. пом. – тр. иммо-бил., остановка крови, обезбол, асептич. повязка.

Заживл. костей. При полном сопоставлении и кровотоке- первич. сращ. без мозо- ли. Образ. кост. мозоли: стадии (фибро, хрящ, кост.), мяг. мозоль (параоссаль. слой из мышц, периосталь. из надкостницыфибробластов, сосудов, интермедиаль. из каналов кост. оломков, эндосталь. из кост. мозга) – в теч. 2-3 нед. первичная, 4-6 нед. вторичная, костная –1год.

Леч. переломов. Перв. помощь, репозиция кост. отломков (аппаратами или опе-ративно), но если нет декомпенсир. кровопотери и шока! Далее фиксация гипсом, скелет. вытяжение (демпфер. вытяж. – с пружиной-демпфером для перепадов силы груза при движ. конеч-ти), очаговый остеосинтез (итраоссаль. – стержни в кост. канал, напряжен.-двумя выгнут. стержнями, экстраоссаль. – пластины, винты

внеочаговый – аппарат Илизарова) Консолидация (процессов сращения).

Вывихи. смещ. сустав. пов-ти. Клас-ция: полные и не-, травм. и патолог., врожд. и приобр., по направлению смещения, по времени (свеж. и застарелый), привычный вывих. Клиника: боль, контрактура, припухлость, кровоизл. Леч.: свежих – обезб, репозиция, иммобил., постель, застарелых – оперативно.

Раны. Клас-ция: по мех-му (колот., резан, огнестрель, укус), по причине поврежд. (операц. и случ.), проник. и не-, по ха-ру заживл. (асептич., условно инфиц., ин-фиц., гной.) Биология: 1977г. Кузин 3 фазы – восп. (период сосуд. р-ций и очище-ния), регенерации и реорганизации (рубец). Грануляции: лейкоцит-некротич. слой, сл. сосуд. петель, сл. вертик. сосудов, сл. созревающ. фибробл., фиброз. слой.

Лечение. Антисептики: протеолитич. ф-ты на марле, АБ (эфф-т, тк не проник. в ткани), водораств. мази (левомицетин, гексидин.), Вишню нельзя в 1ст.!, физиоте-рапия. Во 2 стадию: Вишня, облепих. или кастор. масло (грануляц.). В 3 ст.: рива-ноль, фурациллин, консурил (эпителия). Первич. заживл. асептич. рана, сопос-тавлены края, нет инород. тел. Вторич. – инфицир. рана, зияют края, инор. тела.

ПХО. иссечение краев, стенок и дна раны, проводится в первые 24ч. Ход: сбрить волосы от раны к периф., обработать кожу спиртом и йодом, покрыть бельем, обезб, 1.сначала иссечь края, потом стенки и дно, удалить кост. отломки, сустав – вскрыть мяг. тк., суст. сумку, ввести АБ. 2.ревизия, 3.гемостаз, 4.первич. шов. Противопоказ: шок, анемия, гной. инфекц. Дренирование индивидуально.

ВХО. >суток. Лечение нагноения. Рана гранулирует и с гноем, неркозом. В фазу восп. удалить инород. тк, гематомы, некроз и наложить вторич. шов. В фазу реге-нерации просто втор. шов, в третью – иссечение рубца и налож. шва. Дренаж!

Гной. раны. В фазу восп. покой, антисептика, повязка с гипертон. ра-ром,им-та (Ig, анатоксины), широк. вскрытие и дренаж, береж. редкие перевязки, протеолит. ф-ты. В фазу регенерации: повязки с индиффер. мазями (защита грануляций). Лазер, АБ, УЗ, абактериаль. среда, гипербарич. оксигенация, вакуум-терапия (разрежение 0,1 атм, 3 сеанса по 1ч. ч-з каж. 24ч.) Операция: после рассечения ревизия полости, вскрытие затеков, промывка антисептиками всей полости, отсос. В условиях операционной с обезб. Дренаж.

Язвы. дефект покровов и глуб. тк. в рез-те расст-в крови (тромбозы, эмболии, атеросклероз, поврежд. сосудов) и инф-ций (тубик, сифак, лепра) и изъязвлении опух. Леч. радикаль. с устранением причины и консерв. (устранить застой крови, тщат. уход за кожей вокруг, протеолит. ф-ты, на грануляции мази, им-та, иммоб.

Некрозы. при раст-вах крови, трофики, гипоксии. Сухая гангрена: конеч-ть блед, холод, без пульса, парестезия, боль, отек выше, коагуляц. некроз (распада почти нет, интокс. нет). Влажная: чаще при быстр. наруш. кровотока, у полных, гнилост. распад и тяж. интокс., отек, блед, нет демаркации, боли, част. пульс и АД.

Свищи. канал с гранул. и эпителием. Клас-ция: врожд. и приобр, по строе-ю (гранулирующие, эпителизир, губовид. – слиз. органа переходит на эпидермис, трубчатый), наруж. и внутр., по ха-ру отделяемого (мочевые, слюнные, каловые, гной.) Диаг-ка: жалобы, анамнез, вид, локализ., фистулография (вводят Ba), УЗИ, КТ. Внутр. свищи – при операциях. Леч. местное (как гной. рану), общее (антибак. и детоксик. терапия, питание коррекция гомеостаза,им-та), оператив. (полное удаление эпителия, удалить очаг восп. и дать отток помимо свища.

Туберкулез. проникает ч-з ЖКТ, дых., слиз. и кожу. Кост-суст., л/у, сероз. обол., внут. органов. Патогенез: формир. первич. комплекса, затем генерализация, развитие казеоз. некроза в эпи- и метафизах, разруш. хряща, образ. свищей.

Спондилит. Преспондил., спондилитич, постспондил. фазы. Боль в позв, ригид-ность мышц (симптом вожжей Корнева), симптом гордой походки и снисходит. поворот головы. Диаг-ка – рентген, пробы на тубик. Леч.- спец. противотуб. анти-бак. препараты, детоксик. терапия, пункция и разрезы при холод. натечниках, при ущемлении спин. м. – спондилодез. Диспансеризация и госпиталь. этап.

Остр. хир. инф. 1. Специф (микробы с характер. клиникой - тубик), неспец (ста-фил, протей). 2. Аэроб, ана-. 3. Острая, хронич. Клиника: интоксик. (слабость, t, пот), местн. восп. (5 призн.) Развитие: серозно-инфильтатив. ст. (сосуд р-ции, отек, пропит. эксудатом тканей), гнойно-некротич. (флюктуация). Осложн.: инток-сикация, наруш. гемостаза, ОЦК. Лечение: 1 фаза – физиотерапия, АБ, противо-восп. 2ф – операция (рассечь, выпуск гноя, ревизия, гемостаз.

Фурункул. восп. волос. фолликула. Стаф. Фурункулез – возник. фурунк. в разных участках. Пустула с гноем, болезн-ть. Консерв. леч, если нет ослож. абсцессом. Опасно на лице, тк trig. morbis (прорыв в веноз. синусы). Карбункул. восп. неск. фоллик. с образ. общего инфильтрата. Стаф., стреп. Силь. боль, озноб, t. Может переходить в флегмону. Опасен на лице, тк м.б. менингит. 3 дня – консерв. леч, потом вскрыть крестом, на лице – линейно (сначала абсцедировать).

Абсцесс. огранич. скопл. гноя с образ. полости. Стаф. Мест. призн. восп., интокс. Пункция, потом вскрытие, отсос, промывка антисепт., дренаж. А/Б, имм-т. Флег-мона. Разлитое восп., распр. по клет. про-вам, по СНП, по фасц. футлярам. Стаф, стреп., протей. Могут возникать гематогенно при остеомиелите, пиелонефрите. Сероз. отек ПЖК, гнойный инфильтрат, некроз. Мест. призн. восп.+флюкт, л/у. Пункция, потом вскрытие (флегмоны, затеков, удал. гноя, промывка, дренаж). Рожа. восп. кожи. Стреп. 4 формы – эритематозная (серозный очаг), буллезная (пузыри с желтоват. экссудатом), флегмоноз.(флег. ПЖК), некротич. Местно: жгуч. боль, жар, ярко-красн. гиперемия ограничена. Леч: УФЛ, АБ, операция.

Гидраденит. восп. пот. желез. Стаф. Боль и припухлость подмышкой, в паху. Начало – острое (формир. узелка 1-2см, выступает над пов-тью кожи). Ч-з 10дн. в центре размягчение и сливкообраз. гной. Леч: АБ, УФЛ, при абсцедировании – операция. Лимфаденит. восп. л/у Обычно вторичный. Болез-ть, гиперемия, экссу-дат. Леч: АБ, операция. Лимфангит. восп. лимф. сосудов. Вторичен. Гиперемия без резких границ (отлич. от рожи), болез-ть, уплотн. Леч: ликвид. первич. очага.

Панариции. восп. ладонн. пов-ти пальца. Призн. восп. Кожный (опер. леч, повяз-ка). Паранихия (спирт. компрессы, ч-з 2дн. опер.). Подногтевой (трепанация или удал. ногтя). Подкожный. частый, идет вглубь, палец булавовидный, полусогнут, DS на основе флюктуации и симптоме "1й бессонн. ночи". АБ, компрессы, опер., иммобилиз.). Костный (боли, t, отек, ч-з 14 дн. рентген. Леч.: АБ, иммобил, ч-з 2дн. опер. с проводник. анестезия). Суставной (веретенообраз.палец. АБ, пункция, опер. – 2 бок. разреза, дренаж). Сухожильный (палец крючком и не разгиб., паль-пировать пуговчатым зондом – тяж вдоль всего пальца. Для 2,3,4 пальца – много бок. разрезов, и у основания. 1,5 – бок. разрез, на тенаре, гипо-, на лучезапятс. суставе. V-образ. флегмона. Дренаж над сухожил., тк под – сосуды. Запретная зо-на кисти – n.med.). Пандактилит (ампутация).

Флегмона кисти. Кожная (мозоль. абсцесс. Опер.), поверх. (над апоневрозом. Набух. ладон. впадины, призн. восп., флюкт. Опер.), глубокая (под апонев. Трудно разогнуть пальцы, отек тыла кисти, гиперемия, болез-ть. Опер.).

Мастит. чаще у первородящих в 1-2 нед. Стаф.  трещ. соска  восп. Фазы: се-розная (боли, t, разм.), остр. инфильтративная (+гиперемия), флегмоноз. (озноб, бессонн, голов. боли, втянут сосок, флюктуация), гангреноз., хрон. инфильтратив-ная (после длит. АБ терапии. Плот. неболезн. инфильтрат). Леч.: АБ, пенницилл.-новокаин. блокада ретромаммарно, опер., дренирование, УФЛ.

Остеомиелит. восп. кости и мягк. тканей.Фаза внутрикостного течения (флегмона кост-мозг. канала), внекостного (от эндоста к периосту, параоссальные гнойники). Гематогенный 3 формы: токсич., спетикопиемич., местная (распр. гноя по каналу и на пов-ть кости. Отслойка надкостницы, костн. секвестры, свищ). Клиника: вя-лость, пот, бледность, тахикардия, интоксикация. Диагн: поколачивание, инфиль-трат, t, рентген через 14 сут – остеопороз, радионуклид. метод. Леч: в теч. 7 суток дренирование и промывание антисептиком, иммобилиз., АБ, имм-т, детокс.

Хронический. При плохом, позднем лечении. Призн. – рецидивы, секвестры или остеомиелитич. полость, гной. свищи. Гиперемия, инфильтр тк., флюктуация, исслед. свища пуговчатым зондом, рентген – секвестры, периостит, фистулогра-фия. Классиф: травматич., первично-хрон.(абсцесс Броди, склерозирующий о. Гарре, альбуминозный о. Оллье, антибиотический, послетифозный, фиброзный, опухолевидный). Леч: опер. (удалить гной. очаг, промыть АБ, тампонирование биополимерными пломбами, сальником, мыш. лоскутами).

Перитонит. Классиф.: первич (с кровью, лимфой), вторич (из органов брюха). Местный (отгранич – инфильтрат, абсцесс. неотгранич – в кармане брюшины), Распространенный (разлитой – вся брюшина >2 этажей. общий). По хар-ру экссу-дата (сероз, гной, геморрагич, фибриноз.). Стадии: реактивная (24ч. боль, напряж. мышц, пульс, дых, АД, t, рвота), токсич. (3 сут. бледность, тахикард., АД,  t, нет перистальтики), терминаль. (лицо Гиппокр., расстр дых, ССС, t, нет пери-стальтики – симптом гроб. тишины. Фаза компенсации, и де- рвота пищей, зияние ампулы прям. кишки, раздув. петель кишок – от гниения киш. содерж. живот как го-ра.). Органы-мишени – легкие, печень, почки. Местный п.  общий (гипоксия, ин-токс., полиорган. недост, им-та). Лечение: перед опер. – инфуз. терапия (катете-риз. вен), опорожнение ЖКТ, введение цефалоспоринов. Операция (эндотрах.) – средин. ляпаротомия, перитонеальный лаваж (удал. некроза, промывка 5 раз и УЗ обработка). Качество санации по уровню микробов в экссудате,иначе реляпарото-мия. Послеопер. период: применение гидрализатов белка и а/к, глю, жир. эмуль-сии, хлосоль, восст-е моторно-эвакуаторной ф-ции ЖКТ.

Эмпиема. остр. гной. плеврит. Чаще вторично. Свобод., осумкованная.  колющ. боли,  при дых, кашле, t=39-40, пульс частый, мягкий, ½ груд. клетки отстает при дых,  голос. дрож. Rg, кровь, проб. пункция. Леч: повтор. пункции с введ. АБ и протеолитич. ф-тов, дренаж + аппарат для актив. аспирации гноя (Лавриновича).

Сепсис. общ. гной. инф-ция. Обязат. гной очаг (карбункул лица, гайморит, пери-тонит) или инфицир. рана. Смеш. инфекция (стаф. стреп, E.coli). Патогенез: 1. ми-кробиол. фактор (вид, вирулент), 2. ворота инф-ции (лока-ция, сост-е), 3. реактив-ность о-ма (имм-т). Виды: ранний (молниеносный. часы), поздний (месяцы. пост. поступл. в кровь токсинов и изм. реактив-ти о-ма), 4. Возникают вторич. очаги (ме-тастазы – абсцессы), 5. шок, истощение, наруш. метаболизма, анемия. Клиника: зависит от формы (острее – тяжелее) и метастазов (нет – тяжело). Голов. боль, потеря созн, 39-41, ознобы, пот, гемор. сыпь, АД, пульс, пролежни, отеки, полиорган. недост-ть, сух. язык, рвота, бактериемия. Местные – бледность раны, отечность, вялость грануляций, гнилостное отделяемое. Лечение: общее (АБ, ан-титоксины, Ig, имм-т, глю+инсул.), местн. (своевременн. операции, вскрытия но-вых гнойников, обработка антисептиками, покой раны, иммобилиз., физиотерапия)

Госпит. инф. у больных в больнице из-за защит. сил о-ма, возраста, операции, времени пребыв. в больнице. Все предметы – дезинфекция. Источ. инф: персонал, больные, возд, инструм, вода. Эти штаммы уст-вы к А/Б. Клепсиеллы, стреп, стаф, синег. палка, э. коли, кандиды. Надо: однораз. инстр., дезинф. ср-ва.

Анаэробная инф. Классиф: Clost. perfringens (эмфизематозная – газ. гангр), oede-matiens, septicum (отеч, токс. форма), hystoliticum (некротич.), смешанная. При  грязных ранах, кровоостанавл. жгутах (O₂). Патогенез: токс. отек, чаще в м-цах, тк гликогена, внутриткан. давл (из-за газов), ишемия, некроз. Клиника: инкуба-ция 1-7дн, боль в ране, распирание, част. пульс, дых, вялость или возб., t, АД подкож. эмфизема. Рана серая, при надавл – газ, симптом лигатуры. Леч.: изоля-ция, сыворотки, операция, обработка перекисью, гипертон. р-ром, иммобилиз. При  интокс – вводить ж-ть, покой, оксигенотерапия.

Столбняк. Cl. tetani. Выдел. экзотоксин: тетаноспазмин+гемолизин. Инкуб. пер – 2 нед. Классиф: По поврежд (раневой, послеожоговый), По распростр (общий, мест-ный), По клинике (острый, хрон, резко выраженный, стертый). Клиника: судороги мышц, пот, слабость, вынужд. положение – опистотонус, созн. ясное, t. Леч: про-тивостолбняч. анатоксин, симптоматич. (борьба с судорогами – миорелаксанты, нейролептики – аминазин). Причины смерти – асфиксия, пневмония, сепсис.