Сап

Сап - инфекционное заболевание однокопытных животных. Человеку оно передается в двух формах: 1) местной и 2) общей, пиемической.

Первое упоминание о сапе имеется у Аристотеля и Гиппократа. Название болезни дано ветеринаром Аспиртом во времена Константина Великого.

В 1882 г. почти одновременно Loffler в Германии и Selutz во Франции открыли возбудителя сапа, представляющего собой палочку длиной в 2-5 микрон, средней толщины, грамотрицательную, слабо окрашивающуюся анилиновыми красками. Лучше окрашивается палочка леффлеровской синькой, фуксином Циля, содержащими вещества, действующие как протрава. Вне организма палочка отличается нестойкостью: на прямом солнечном свете она погибает большей частью через сутки; в чистых культурах не выдерживает нагревания до 55°. Выделения обеззараживаются обычными антисептиками, не свертывающими белка (сулема, формалин и т.п. не подходят). У человека сапную палочку впервые обнаружил Васильев.

Заражение передается, как правило, от больных лошадей, реже от ослов, мулов и других однокопытных или через зараженный материал (например в лабораторных условиях). Поэтому сап - болезнь специфически профессиональная: болеют чаще всего конюхи, кучера, ветеринарные работники, кавалеристы, продавцы лошадей и конины. Савельев указывает, что среди 39 больных было 42% извозчиков, 3% кучеров, конюхов; остальные работали с кожей или с лошадьми; описан случай заражения студента медика, работавшего над сапом, а также описаны случаи заражения врачей. Среди женщин заболевание встречается значительно реже: 6 на 120 случаев (Bollinger).

Массовые заболевания сапом крайне редки (Davalos). В бывшей царской России печальной славой по количеству заболеваний пользовался Бердянский уезд, где только с 1882 по 1892 г. было собрано 29 случаев сапа у людей. В Петербурге с 1870 по 1892 г. наблюдалось 56 случаев сапа.

Входные ворота инфекции - кожа, слизистые оболочки дыхательных и пищеварительных путей. Прививка заразного материала происходит чаще всего через поврежденные хотя бы в ничтожной степени кожные покровы и слизистые оболочки носа и легких путем капельной инфекции. Возможность передачи сапа половым путем у людей и животных наблюдалась также (Auer, Cooper, Tessier и др.).

Патологическая анатомия. По предложению Strube, принято различать местные сапные процессы, остающиеся местными сапные процессы в коже ("лихой" лошадей) или в носу и общую инфекцию пиемического характера: заболевание с вторичными локализациями в разных областях тела.

Местные патологоанатомические изменения при сапе выражены в виде сапных пустул, узлов, различных инфильтратов, абсцессов и язв. Такой полиморфизм при сапе зависит от реактивности макроорганизма. В результате внедрения инфекции при сапе отмечается быстрый и значительный наплыв фагоцитов и отек окружающей ткани. Пустулы встречаются на коже и на слизистых оболочках. В папиллярном слое вокруг сапных палочек скопляется тягучий серовато-желтого цвета богатый лейкоцитами экссудат, выпячивающий эпидермис в виде уплощенного возвышения. К образованию узлов приводит обильная быстрая инфильтрация тканей фагоцитами, главным образом эпителиоидными клетками вокруг скоплений сапных бацилл. Инфильтрат из макрофагов образует барьер вокруг скопления бацилл и в свою очередь окружен зоной выраженного отека. При длительном процессе в зависимости от обезвреживания бацилл инфильтрат превращается в соединительно-тканную, затем фиброзную рубцовую и, наконец, обызвествленную капсулу. Отека в окружности уже не наблюдается.

Разлитые инфильтраты образуются в местах пропитывания окружающей ткани серозной жидкостью, содержащей сапные бациллы и фагоцитарные клеточные элементы. В дальнейшем на месте разлитого инфильтрата может образоваться абсцесс или наступить рубцевание вследствие образования соединительной ткани и склерозирования.

Поражение лимфатических сосудов выражается в перилимфангоите. С вовлечением в процесс воспаления сосудистой стенки происходит свертывание содержимого сосудов и закупорка просвета.

Лимфатические железы увеличены вследствие гиперемии, отечности и образования очагов в фолликулах.

Судьба пустулы, узла и разлитого инфильтрата, как и лимфангоита, зависит от развития здесь соединительной ткани и от ее склерозирования. Обычно происходит образование абсцесса, содержащего тягучий маслянистый гной, похожий на синовиальную жидкость. Прорыв гноя наружу приводит к образованию свищей и язв. Сапные язвы характерны своими подрытыми краями и плотным гранулирующим сальным дном.

Поражение слизистых оболочек дыхательных путей и прежде всего носа может носить первичный характер на месте первичного внедрения сапных бацилл и вторичный - при генерализации процесса. Развивающиеся пустулы и узлы, подвергаясь распаду, превращаются в язвы. Распространяясь по поверхности, язвы разрушают слизистый покров, а при распространении в глубину поражают хрящи и кости. Язвы слизистой менее склонны к рубцеванию, чем кожные. Если наступает рубцевание, то образуются характерные более или менее обширные звездчатые рубцы.

В легких образуются узлы, инфаркты и каверны. Иногда сапной процесс захватывает целую долю (pneumonia malleosa). В случае преобладания процессов рубцевания очаги превращаются в плотную сморщенную рубцовую ткань.

Сапные изменения описанных форм наблюдаются в селезенке, печени, почках, половых органах, в мышечном аппарате, костях, суставах, мозговых оболочках.

Клиническая картина. Обыкновенно различают две формы сапа: 1) острую, почти всегда с летальным исходом, и 2) хроническую, иногда оканчивающуюся выздоровлением. Продолжительность острого сапа измеряется иногда 6 - 8 днями, обычно же - 3 - 6 недель; хронический сап может тянуться месяцами и даже годами. Наблюдаются остановки процесса и новые вспышки, течение затягивается. Bellinger наблюдал 11 - летнюю, a Baracz 15 - летнюю длительность заболевания. Сап пиемической формы вначале иногда протекает как местный хронический процесс, а затем через более или менее продолжительное время обнаруживаются признаки общего заболевания, большей частью оканчивающегося смертельно. Острая форма никогда не переходит в хроническую.

Нос при сапе у лошадей поражается почти постоянно, у человека же- значительно реже. Из 70 случаев Hauff в 30 наблюдал заболевание носа и в 11 - поражение гортани. По статистике Landgraf, поражение носа встречается чаще - в 25 из 33 случаев.

У человека в большинстве случаев сап протекает остро. Срок инкубации 2 - 3 дня (по Koraniy, 3 - 5 дней).

Общие явления обычно наблюдаются после того, как изменения на месте внедрения инфекции достигнут известной степени развития. Температура может не достигать больших цифр, но общее состояние всегда более или менее страдает. К концу болезни наблюдается большая слабость, дыхание учащено, нередко выступает испарина, в моче - белок, пульс слабый, частый; больной погибает в бессознательном состоянии.

Начало заболевания сопровождается иногда ознобом, высокой температурой, болью в икроножных и других мышцах, в суставах, общей разбитостью, иногда сухим кашлем, колющими болями в боку, появлением кровавой мокроты. Одновременно припухают суставы и появляются тестоватые припухлости величиной до куриного яйца и больше в различных областях тела. Картина напоминает плеврит, пневмонию, инфлюэнцу, мышечный и суставный ревматизм, тиф, пиемию. Всегда следует подумать о сапе и расспросить о роде занятий больного. Определенная профессия, наличие опухоли суставов, мышц, инфильтраты в подкожной клетчатке могут подкрепить мысль о сапе. Появляются гнойные пустулы на слизистых оболочках, на коже лица, спины, груди, мошонки и на других местах. Количество пустул различно, величина - от булавочной головки до мелкого лесного ореха. Помимо припухания крупных суставов, обращают на себя внимание припухания мелких суставов. Пимен придает большое значение припуханию пястнофалангового сустава среднего пальца правой руки, которое он наблюдал почти постоянно. Припухания суставов, кожи, мышц могут появляться и одновременно, и порознь без определенной последовательности. Пустулы на коже в разных местах, особенно на лице, имеют сходство с оспенными, отличаясь лишь отсутствием пупка. Пустулы превращаются в шанкерные язвы. Узлы могут располагаться у входа в нос (van den Valk и Schoo) и особенно на носовых крыльях.

Снаружи на коже носа иногда обнаруживается сине-красный вскоре распадающийся инфильтрат (Paulicek). При злокачественных формах возникает гангренозный распад, проникающий до хряща и кости. В результате получается прободение перегородки, неба, костей черепа. В других случаях инфильтрат окружается папуло-пустулезными высыпаниями, весьма склонными к изъязвлению (Low). Распространяясь кзади и вглубь, процесс поражает мягкое и твердое небо и приводит к образованию небольших подслизистых инфильтратов, вскоре распадающихся и превращающихся в глубокие язвы с подрытыми краями. Кровотечение из язв, дурной запах изо рта, болезненность при глотании, увеличение лимфатических желез дополняют клиническую картину.

При злокачественных формах процесс распространяется на миндалины, позади которых образуются нарывы. Подчелюстные и затылочные регионарные лимфатические железы нагнаиваются.

Случай острого сапа, когда нос представлял входные ворота инфекции, описал, между прочим, Koch.

Больной, 45 лет, ветеринарный врач, работавший с культурой сапа, 3 дня тому назад почувствовал колотье в груди. Температура поднялась до 40,4°. Слева сзади экссудативный плеврит. Через 2 дня - опухоль по задней левой аксиллярной линии. Потрясающий озноб. Сделан разрез, вытекло 1/3 л гноя. Поставлен диагноз сепсиса. Через 5 дней появилась пустулезная сыпь и язвы. Установлен диагноз сапа. Возникла рожистая опухоль спинки носа; слизистая носа представлялась темно-красной, набухшей. Через 12 дней от начала заболевания наступила смерть.

Случай хронического сапа описан Соболем.

Мужчину, 37 лет, 4 месяца тому назад лошадь задела мордой за нос. Вскоре на носу появился фурункул, а на крыле носа - черный струп и под ним - перфорация крыла. При исследовании - похожие на рожу отек и покраснение правой половины спинки носа, верхнего и нижнего века и правой щеки. На правом крыле носа - перфоративная язва круглой формы с обрывистыми краями под грязной коркой. У входа в правую ноздрю - язва с ровными краями и гладким дном, покрытая грязноблестящим налетом. Хрящевая часть перегородки разрушена. На передних третях нижней и средней раковин и вокруг дефектов на слизистой - узелки величиной с просяное верно. В левой половине носа слизистая воспалена, имеются зловонные корки. Лечился под диагнозом: люэс (RW+++). При патогистологическом исследовании грануляций найдены элементы сапной гранулемы. Диагноз окончательно был подтвержден на аутопсии через 9 месяцев от начала заболевания.

Пустулы в носу нередко изъязвляются. Язвы покрываются черной коркой и клочьями гангренесцирующей ткани. Развитие пустул в носу сопровождается появлением сначала тягучего желтоватого, а в дальнейшем жидкого и коричневатого гнойно - кровянистого отделяемого, к которому по мере развития язв примешиваются продуцируемое ими отделяемое и клочья омертвевшей ткани. Нос заложен, носовое дыхание затруднено, дыхание становится сопящим.

Подобные кожные пустулы и язвы на слизистой носа могут сопровождаться появлением новых пустул на слизистой нижележащего отдела дыхательных путей, полости рта и на конъюнктиве глаз. Сначала они представляют собой красные пятна величиной с горошину, затем папулы и, наконец, пустулы. В окружности пустул обыкновенно имеется красный ободок. Иногда вокруг пустул бывает геморрагический инфильтрат. Пустулы чаще всего самопроизвольно вскрываются, но могут надолго оставаться без изменений или же подсыхать. Регионарные железы увеличены, уплотнены, чувствительны при пальпации.

На почве пустул, одиночных и соединяющихся узлов, разлитых инфильтратов и лимфатических тяжей образуются в разных местах припухлости и абсцессы. Кожа над припухлостью лоснится, напряжена, по скоплении гноя отмечается флюктуация. При вскрытии находят гной или кровянисто - гнойное отделяемое. В некоторых местах припухлость до нагноения так и не доходит.

Представление о местных изменениях слизистой носа можно составить по картине, наблюдающейся при сапе у лошадей. Через 1 - 3 дня от начала заболевания видимые слизистые бывают сильно инъицированы. В слизистой носа возникают кровоизлияния, на месте которых быстро образуются пустулы. Последние через несколько часов прорывают и превращаются в язвы. Наступает обильное сукровичное истечение из носа. Сначала жидкое, по мере распространения язвенного процесса оно становится все более кровянистым, ихорозным, с примесью сгустков фибрина и распада омертвевшей слизистой. У лошадей процесс распространяется на гортань и может привести к асфиксии.

В гортани у человека также наблюдались инфильтраты подхрящевой ткани и местами подслизистой (Шустеров, Подгаецкий, Eppinger). При хроническом сапе обнаруживаются узелки и язвы с отечной инфильтрацией на ложных связках, на задней стенке гортани, задней поверхности надгортанника. Язвы могут быть плоскими и глубокими, видом своим напоминая туберкулезные (Schrotter). Голос становится хриплым; при откашливании отделяется зловонная, иногда кровавая мокрота, и может наступить смерть от удушения.

При хронической форме поражение слизистой носа встречается реже, во всяком случае не является постоянным признаком и в половине случаев отсутствует (Владимиров). Описанные местные изменения на коже и слизистых при хроническом сапе протекают медленно. Наблюдаются периоды затихания и обострения. Первичные поражения долгое время могут носить местный характер. Однако, в дальнейшем палочки сапа проникают в кровяное русло, вызывают появление новых очагов: абсцессы в суставах, межмышечные абсцессы, фокусы в легких. Этот период может закончиться благополучно и в клинической картине будут преобладать местные явления. Такой случай описывают Гутир и Марек: ветеринарный врач болел 3% года, перенес 83 операции и выздоровел. Протекающий по типу доброкачественной пиемии сап обыкновенно не дает высокой температуры, иногда температура даже нормальна. По вскрытии гнойников обычно наблюдаются вялые язвы и свищи; дно язвы зернисто, покрыто багровочерным распадом. В хронических случаях сапа поражение носа может наступить очень поздно - через несколько месяцев после заражения.

Диагноз. Распознавание сапа у человека крайне затруднительно вследствие отсутствия патогномонических признаков. Чрезвычайно важно собрать тщательный анамнез. Как профессиональная в огромном большинстве случаев болезнь сап наблюдается в случаях соприкосновения с больными животными.

Выше указывались заболевания, с которыми легче всего может быть смешан острый саn. При хронических формах больше всего сходства обнаруживается с туберкулезом и гуммозным сифилисом; смешать с ними сап легко при локализации процесса в гортани. Следует учитывать возможность совпадения туберкулеза и сапа; в случае Подгаецкого имелись туберкулез легких и сап с преимущественной локализацией в гортани и зеве. Хронический сапной процесс в легких нередко принимают за туберкулез.

Сап можно смешать с натуральной оспой, сибирской язвой. Следует помнить, что пустулы при оспе имеют пупок, а сапные пустулы его не имеют. При сибирской язве пустулы при надавливании болезненны. Сапные узелки обычно множественны, мельче, чем при сибирской язве, и тверды на ощупь; в дальнейшем они нагнаиваются и распадаются с образованием язв или свищей. Количество узелков увеличивается, чего не наблюдается при других заболеваниях. Полиморфизм - одновременное существование плотных инфильтратов, пузырей и папул разных размеров (до чечевицы и больше) в различных местах тела, наличие мелких пузырьков, содержащих гной,- всегда должны заставить подумать о сапе.

Диагнозу помогает бактериологическое исследование - посев на специальные среды материала из невскрывшихся пустул, выделений из носа; в последних обыкновенно оказывается смешанная флора. На картофеле получается характерный рост в виде медового налета, буреющего в последующие дни. Straus предложил производить прививку заразного материала морским свинкам, у которых через 2 - 3 дня развивается сапное воспаление половых желез. Скорее дает ответ прививка кошкам; уже через 14 часов при посевах крови можно получить чистую культуру сапной палочки; если роста нет, то кошку убивают и делают посев соскоба пульпы селезенки на картофель. Для посева должно быть взято не меньше 10 пробирок. Проделывают также реакцию связывания комплемента по типу реакции Борде-Вассермана со специфическим сапным антигеном.

В неясных случаях гистологическое исследование узлов показывает наличие палочек в центре узелков и внутри эпителиоидных клеток. Это позволяет сразу отвергнуть диагноз пиемии.

Прогноз при сапе с носовой локализацией сомнителен; по современным данным, заболевание почти всегда оканчивается смертью.

Терапия. Применяется чисто симптоматическое лечение. Многочисленные попытки найти более или менее действенные средства не увенчались успехом. Пытаются вырезывать и выжигать сапные узлы, вскрывать абсцессы, прижигать язвы. На процесс в носовой полости и нижележащих отделах слизистой стараются воздействовать антисептическими веществами (перекись водорода). Прибегали к выскабливанию узлов и прижиганию язв хлористым цинком (Garre). Hoffmann сочетал рентгеновское облучение с инъекциями атоксила, Ris - с инъекциями сальварсана, Zieler - с вакциной, приготовленной из сапных палочек. Применяли втирания ртути, мышьяк (сальварсан), колларгол, препараты йода, риванол (Шустеров), Sulfur jodatum, гипосульфит и т.п., но существенных результатов не получали. Сывороточного лечения сапа до настоящего времени не существует. Препараты, предложенные для вакцинации - маллеин, фаразу и др.- не могут применяться ввиду вызываемой ими аллергизации организма. Профилактика направлена на своевременное выявление больных и подозрительных лошадей. В СССР проводится маллеинизация лошадей (реакция на маллеин по типу реакции Пирке). Все подозрительные и больные лошади уничтожаются.

Гонорейное воспаление слизистой оболочки носа представляет собой поверхностное гнойное воспаление слизистой оболочки носа, вызванное гонококком Neisser. Заболевание это так же старо, как и гонорея половых путей.

Заражение может произойти во всяком возрасте, но чаще в детстве. Новорожденные заражаются чаще всего вследствие попадания влагалищных выделений intra partum непосредственно на слизистую оболочку носа или на конъюнктиву, а отсюда - через слезноносовой канал. При поражении конъюнктивы в огромном большинстве случаев наступает и поражение слизистой носа. У детей более старшего возраста и взрослых заражение может происходить при соприкосновении носа с заразным материалом, например при пользовании носовым платком, перепачканным отделяемым из половых путей больного гонореей. Так, Эдвард приводит случай заражения женщины гоноройным ринитом вследствие пользования носовым платком, который ее сын употреблял вместо суспензория. Заражение в отдельных случаях может происходить через загрязненные выделениями из мочеиспускательного канала пальцы. В редких случаях взрослые заражаются гоноройным ринитом при половых извращениях. Возможно и метастатическое гонорейное воспаление, что доказано работами Finger, Gyon и Schlagenhaufer.

Патологоанатомические изменения слизистой. Можно отметить расширение сосудов, большую инфильтрацию слизистой лейкоцитами, сильную десквамацию эпителия, перерождение его и желез. Это соответствует гнойной стадии воспаления слизистой носа и при ринитах другой этиологии.

Подобно тому как при бленорейном рините, вызванном рожистым, скарлатинозным и другими стрептококками, отделяемое сразу принимает гнойный характер в противоположность обычным ринитам, когда сначала имеется серозно-слизистое, слизисто - гнойное и лишь под конец гнойное отделяемое.

Попадая на слизистую, покрытую цилиндрическим эпителием, гонококк распространяется по его поверхности и проникает между щелями эпителия в субэпителиальный слой. В толщу слизистой носа при отсутствии добавочных инсультов (например травмы) гонококки не проникают.

Погибший и отторгнувшийся цилиндрический эпителий замещается метаплазированным многослойным плоским, который с течением времени после излечения вновь частично или полностью замещается цилиндрическим эпителием. Клиническая картина. У грудных детей гонорейный ринит обычно сочетается с таким же воспалением конъюнктивы, но встречается и самостоятельно. Уже при рождении или вскоре после рождения замечается насморк. Ребенок начинает чихать и кашлять. Из носа появляется обильное гнойное отделяемое, густое, желтоватого цвета; в последующие дни оно начинает иногда окрашиваться кровью. Весь нос краснеет, становится напряженным и болезненным. Развивается резкое затруднение носового дыхания, особенно заметное во время кормления.

Вследствие закупорки носа ребенок не может сосать и отказывается от груди. Общее состояние страдает. Нарушение приема пищи вследствие длительного насморка, когда этиология его не распознана, может продолжаться в течение месяцев (Schmidt).

При риноскопии находят сильную припухлость слизистой оболочки носа и всегда обильное гнойное отделяемое. Иногда отделяемое водянисто, большей же частью окрашено кровью. В дальнейшем отделяемое сохраняет гнойный характер. Редко можно наблюдать гнилостный распад, обусловленный смешанной вторичной инфекцией.

Dorn и Rosinski описали гонорейный стоматит грудных детей. В этих случаях слизистая, как и при гонорейном рините, представляется воспаленной, набухшей, как бы гнойно пропитанной. В случае гонорейного стоматита у взрослого (Тrаrer и Menton) слизистая рта, язык и миндалины покрыты сероватой плен- кой, кое-где имеются мелкие поверхностные изъязвления, подчелюстные железы представляются набухшими. Можно указать редкий случай инфицирования гонококком лобных и решетчатых пазух (Prada).

Течение и осложнения. Болезнь начинается остро, однако в некоторых случаях с самого начала принимает хроническое течение, особенно у новорожденных. В таких случаях мало выраженный насморк длится 8 - 9 недель и долго остается нераспознанным. Нарушения питания приводят к уменьшению прибавки веса у ребенка.

При гонорейном рините могут наблюдаться те же осложнения, что и при ринитах другой этиологии. Особую опасность гонорейный ринит представляет для глаза: случаи распространения инфекции по слезноносовому каналу на конъюнктиву, занесение заразы пальцами или через носовой платок требуют быстрого распознавания и правильного лечения. Распространение воспаления на носоглотку и ниже, а через евстахиеву трубу - на среднее ухо влечет иногда за собой неблагоприятно протекающий гнойный отит. В воспаление могут вовлекаться и придаточные полости носа.

У новорожденных и грудных детей иногда наблюдаются осложнения со стороны легких (Legry и Dubrisay, Demelin и Letienne).

Разъедание кожи у входа в нос, губ и щек, покраснение и припухание, изъязвления слизистой и кожи также должны рассматриваться как осложнения. Бленорейные язвы на коже имеют серпигинозный характер и могут причинять обширные разрушения. Проникающие язвы слизистой могут повести к костоеде и к развитию перихондрита с последующим образованием обезображивающих рубцов. При длительном существовании бленорейного насморка следует также иметь в виду возможность возникновения менингита.

Диагноз. Вряд ли нужно доказывать значение своевременной диагностики гонорейного ринита во всяком возрасте. О гоноройном рините нужно подумать в каждом случае острого гнойного насморка у новорожденного. Посредством тщательного собирания анамнеза нужно выяснить, в каких условиях происходили роды, применялась ли профилактика по Креде, через какой промежуток времени после рождения наступил насморк, не гноились ли глаза и т.д. При вкапывании в конъюнктивальный мешок раствора Креде вероятность развития гонококкового насморка значительно меньше. Случается, что женщины скрывают заболевание гонореей, но бывает и так, что они не знают о нем. Брюн приводит случай гонорейного ринита у четвертого ребёнка в семье. Отец ребенка в молодости болел гонореей и потом считал себя совершенно здоровым. Трое детей родились здоровыми. Четвертый ребенок заболел насморком вскоре после рождения, при чем были найдены гонококки. У отца при исследовании обнаружены два узла в простате; скрытые здесь в течение многих лет гонококки сохранили вирулентность, произошло заражение жены, а во время родов - и ребенка.

Следует иметь в виду гонорею носа во всех случаях затянувшегося гнойного насморка. Обильные гнойные выделения из носа могут встречаться при заболеваниях придаточных полостей и при инородных телах. В последнем случае речь идет обыкновенно об одностороннем насморке, и зондирование помогает расповнаванию. Гноевидное и сукровичное отделяемое из носа может наблюдаться также при беспленчатой дифтерии носа. В этих случаях помогает диагнозу бактериоскопическое и бактериологическое исследование. В случае упорного ринита, не поддающегося воздействию препаратов серебра, можно думать о дифтерии.

Для окраски мазков пригодны все основные анилиновые краски, но лучше всего - метиленовая синька. Мазки фиксируют над пламенем и красят двумя методами:

1. Окраска в течение 2 минут в растворе: Eosin 1,0, Spiritus vini rectificati 60° 100,0. Краску сливают, остаток собирают фильтровальной бумагой или слегка смывают водой (по каплям). Затем наливают на мазок насыщенный водный раствор метиленовой синьки, через полминуты смывают водой и просушивают фильтровальной бумагой. При этом окрашиваются также эозинофилы, свидетельствующие (Posner) о наличии гонококкового очага.

2. Дифференциация от морфологически сходных кокков - окраска по Граму. Гонококки грамотрицательны. Иногда могут встретиться затруднения вследствие сходства гонококка с micrococcus catarrhalis; последний также грамотрицателен и подчас встречается парами, но никогда не располагается внутриклеточно.

Бактериологическое исследование производят тогда, когда бактериоскопическое не дает ответа. Можно производить посевы и дальнейшую проверку специфичности выделенных микробов при помощи агглютинации и реакции связывания комплемента.

Нужно иметь в виду, что у мужчин гонококки в течение многих лет могут сохранять вирулентность, находясь в предстательной железе, семенных пузырьках и литтреевских фолликулах. Отрицательная реакция крови не доказывает отсутствия гонококковой инфекции. При исследовании простатической жидкости находят много гнойных клеток, гонококки (они могут и не встретиться в момент исследования). Уретроскопия определяет инфицированные литтреевские фолликулы.

Когда имеются влагалищные выделения, всегда нужно иметь в виду гонорею как возможную причину их.

Профилактика. Своевременное лечение половых органов у взрослых является одной из главных мер профилактики гонорейного ринита. Вкапывание новорожденному в конъюнктивальный мешок колларгола (по Креде) предупреждает во многих случаях развитие гонорейного ринита, но не всегда этим путем удается избегнуть заражения носа (Kirkland и Storer). Заражению особенно способствует продолжительный родовой акт. Больные гонореей должны особенно тщательно соблюдать чистоту рук. Необходима осмотрительность при пользовании вещами, приходившими в соприкосновение с заразным материалом (носовые платки, губки и т.п.). Следует остерегаться занесения инфекции в глаз.