Лекции. Оперативная хирургия. / ворд / 5

Клиническая анатомия и оперативная хирургия при заболеваниях и травмах лица

Боковая поверхность лица

Области и клетчаточные пространства лица

• Поднижнечелюстной треугольник

• Поджевательное пространство

• Крылочелюстное пространство

• Подподбородочное пространство

• Дно полости рта

• Окологлоточное пространство

• Крылонебная ямка

• Подвисочная ямка

• Височная область

• Щечная область

• Скуловая область

• Подглазничная область

• Глазничная область

• Подъязычная область

Локализация гнойников лица

• Глубокая флегмона височной области

• Флегмона межкрыловидного пространства

• Флегмона жевательно-челюстного пространства

• Перитонзиллярный абсцесс

• Абсцесс подчелюстного пространства

• Флегмона дна полости рта

• Флегмона окологлоточного пространства

• Внутренняя крыловидная мышца

• Восходящая ветвь нижней челюсти

• Жевательная мышца

• Наружная крыловидная мышца

• Скуловая дуга

• Абсцесс подвисочной ямки

• Височный апоневроз

• Поверхностная флегмона височной области

• Височная мышца

Распространение гноя при околоверхушечных воспалительных процессах

Типичные разрезы на лице

Клиническая анатомия подчелюстного пространства

• Нижняя челюсть

• Подбородочно-язычная мышца

• Подъязычная слюнная железа

• Поднижнечелюстная слюнная железа

• Челюстно-подъязычная мышца

• Подъязычная кость

Флегмоны подчелюстного пространства

• Челюстно-подъязычная мышца

• Двубрюшная мышца

• Воспалительный инфильтрат

Распространение воспалительного процесса при флегмоне подчелюстного пространства

Флегмона подчелюстного пространства

• подъязычная область

Техника вскрытия флегмоны подчелюстного пространства

Фронтальный распил головы на уровне угла нижней челюсти

• Жевательно-челюстное пространство

• Мягкое небо

• Окологлоточное пространство

• Язык

• Челюстно-подъязычная мышца

• Височная мышца

• Височно-крыловидный промежуток

• Щечный нерв

• Скуловая дуга

• Наружная крыловидная мышца

• Жевательная мышца

• Внутренняя крыловидная мышца

• Нижняя челюсть

• Подъязычное клетчаточное пространство

• Ложе подчелюстной слюнной железы

• Подчелюстная слюнная железа

Флегмоны поджевательного пространства (схема распространения процесса при первичном периостите или из периапикалного очага)

1. Жевательная мышца

2. Медиальная крыловидная мышца

3. Латеральная крыловидная мышца

Распространение воспалительного процесса при флегмоне поджевательного пространства

Флегмона поджевательного пространства

• щечная область

Техника вскрытия флегмоны поджевательного пространства

• Линия кожного разреза

• Вскрытие гнойного очага с помощью кровоостанавливающего зажима

• Введение в гнойный очаг дренажа

Распространение воспалительного процесса при флегмоне крыловидно-челюстного пространства

Флегмона крыловидно-челюстного пространства

• окологлоточное пространство

Флегмоны крыловидно-челюстного пространства (схема распространения процесса при первичном периостите или из периапикалного очага)

1. Жевательная мышца

2. Медиальная крыловидная мышца

3. Латеральная крыловидная мышца

Техника вскрытия флегмоны крыловидно-челюстного пространства

Распространение нагноительных процессов в подъязычной области

• Подъязычная железа

• Челюстно-подъязычная мышца

• Подчелюстная железа

• Двубрюшная мышца

• Клетчатка подбородочного треугольника

• Срединная клетчаточная щель

• Подбородочно-подъязычная мышца

• Подъязычная клетчатка

• Подбородочно-язычная мышца

• Щечная мышца

Распространение воспалительного процесса при флегмоне подчелюстного пространства

Флегмона подчелюстного пространства

• подподбородочная область

Флегмоны дна рта и подподбородочного пространства

• Челюстно-подъязычная мышца

• Кость нижней челюсти

• Переднее брюшко двубрюшной мышцы

• Воспалительный инфильтрат в области дна рта

• Воспалительный инфильтрат подподбородочной области

Техника вскрытия флегмоны дна рта и подподбородочного пространства

Ложе околоушной слюнной железы

• Медиальная крыловидная мышца

• Небная миндалина

• Передний отдел окологлоточного пространства

• Щечный отросток с начинающимися от него мышцами

• Добавочный нерв

• Глоточно-предпозвоночная фасция

• Заглоточное пространство

• Внутренняя сонная артерия и подъязычный нерв

• Блуждающий и симпатические нервы

• Внутренняя яремная вена и языкоглоточный нерв

• Задний отдел окологлоточного пространства

• Глубокие шейные лимфатические узлы

• Наружная сонная артерия и позадичелюстная вена

• Глоточный отросток околоушной железы

• Ложе околоушной железы

• Нижняя челюсть

• Лицевой нерв

• Жевательная мышца

Распространение воспалительного процесса при флегмоне околоушно-жевательной области

Флегмона околоушно-жевательной области

• позадичелюсная область

Флегмоны окологлоточного пространства

1. Жевательная мышца

2. Медиальная крыловидная мышца

3. Латеральная крыловидная мышца

4. Височная мышца

5. Воспалительный инфильтрат

6. Кость нижней челюсти

7. Боковая стенка глотки

Распространение воспалительного процесса при флегмоне окологлоточного пространства

Флегмона окологлоточного пространства

• подчелюстная область

Распространение нагноительных процессов из окологлоточного пространства

Техника вскрытия флегмоны окологлоточного пространства

Пути возможного распространения воспалительного процесса из подвисочной ямки

Распространение воспалительного процесса при флегмоне подвисочной и крылонебной ямок

Флегмона подвисочной и крылонебной ямок

Флегмоны крылонебной и подвисочной ямок

• Головка нижней челюсти

• Воспалительный инфильтрат

• Медиальная крыловидная мышца

Техника вскрытия флегмоны крылонебной и подвисочной ямок

Слои височной области на фронтальном срезе

Флегмоны височной области

• Поверхностная фасция

• Подкожная флегмона

• Собственная фасция

• Межапоневротическая флегмона

• Скуловая дуга

• Надкостница

• Височная мышца

• Глубокая флегмона

• Подапоневротическая флегмона

• Височная кость

Распространение воспалительного процесса при флегмоне височной области

Флегмона височной области

• подвисочная область

Техника вскрытия флегмоны височной области

Распространение воспалительного процесса при флегмоне щечной области

Флегмона щечной области

• скуловая область

Техника вскрытия флегмоны скуловой области наружным способом

Клиническая анатомия глазницы

Флегмоны области глазницы

Распространение воспалительного процесса при флегмоне области глазницы

Флегмона области глазницы

Техника вскрытия флегмоны подглазничной области внутриротовым способом

• Линия разреза по переходной складке слизистой

• Вскрытие гнойного очага

• Введение в гнойный очаг дренажа

Техника вскрытия флегмоны подглазничной области внеротовым способом

• Линия кожного разреза, соответствующая носогубной складке

• Вскрытие гнойного очага

• Введение в гнойный очаг дренажа

Пропорции и нормальная анатомия носа

Ринопластика (исправление «горбинки» носа)

Ринопластика (септопластика)

Фронтальный срез полости носа

• Пазухи решетчатой кости

• Верхняя носовая раковина

• Верхний носовой ход

• Перегородка носа

• Средняя носовая раковина

• Средний носовой ход

• Нижняя носовая раковина

• Нижний носовой ход

• Верхнечелюстная пазуха

Придаточные пазухи носа и их проекция на лице

Пункция гайморовой пазухи

Трепанация верхнечелюстной пазухи Колдуэллу-Люку

Техника операций на альвеолярном отростке при нижней прогнатии

Техника операций при нижней ретрогнатии

Техника операций на ветвях нижней челюсти

Линии RSTLs (линии напряженности кожи )

• Для правильного понимания позиций RSTLs необходимо представить модель лица в виде параллельных изменений 4 основных линий – с плавным переходом между ними.

• Рубцы, расположенные в пределах этих линий дадут лучший эстетический результат за счет выраженной тенденции к формированию атрофического рубца.

Z – пластика

• Классическая Z-пластика представлена из 3 равных по длине разрезов с одинаковыми боковыми углами в 60 градусов (углы менее 30 градусов опасны некрозом лоскутов. Углы более 75° приводят к постоянным стоящим конусам кожи)

• Широко сепарируются края кожных лоскутов и они перемещаются относительно друг-друга

• В результате, центральный разрез ориентируется почти перпендикулярно к первоначальному направлению, удлиняя линейные размеры рубца

W – пластика

• Основа W – пластики состоит в создании последовательных маленьких треугольных лоскутов со сторонами не более 6 мм и углами 90° или менее.

• При использовании такой схемы на криволинейных поверхностях – внешние треугольники должны иметь большие размеры и углы

• В отличии от Z-пластики, W-пластика не изменяет ориентацию раны к RSTLs

• Разрезы проводят лезвием скальпеля перпендикулярно коже во всю толщу

• Используют глубокий внутрикожный шов, для уменьшения напряжение в поверхностных слоях

М - пластика

• При создании схемы М-пластики расстояние от центральной вертикальной оси к боковой вершине раны делят на 2

• В этих точках и выкраивают вершины треугольников

• При М-пластике сохраняют, а не иссекают здоровые ткани